張殿龍教授治療多囊卵巢綜合征經驗淺析

谷巖，韓楠楠，石庭哲，王垚

（白山市中醫院，吉林 白山）

0 引言

張殿龍教授是吉林省名中醫，從事臨床、教學、科研工作近40余年，在中醫婦科、男科、不孕不育疾病治療上有獨到的見解。筆者跟師學習1年余，收獲頗豐，現將張殿龍教授治療多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome ，PCOS）的臨床經驗介紹如下。

1 多囊卵巢綜合征源流

PCOS是臨床常見的月經不調之一，也是月經病中的疑難病之一。中醫文獻中無多囊卵巢綜合征這一病名的記載，自20世紀90年代中醫學界對PCOS才有了較明確的認識，并出現在《中醫婦科學》教材之中。PCOS屬中醫學 “不孕”的范疇。

2 多囊卵巢綜合征的主癥

PCOS臨床表現為月經稀發、閉經、月經失調、多毛、不孕等癥狀，是育齡婦女最常見的內分泌紊亂性疾病[1]。

3 多囊卵巢綜合征的辨治

PCOS發病機理復雜，多為虛實夾雜之證。張殿龍教授認為其發病主要是腎氣-天癸-沖任-胞宮[2]之間生克制化失調，多在腎虛、脾虛的基礎上夾雜肝郁、血瘀、痰濕，而腎精虧虛是PCOS的根本病因。PCOS臨床常見證型為腎虛肝郁、腎虛血瘀、腎虛痰濕型，各證型常相兼為病，并可相互轉化。臨證時需審因論治，根據患者的臨床表現、舌苔脈象進行辨治。

3.1 腎虛肝郁型

癥見月經初潮較遲，行經后又出現閉經，或月經量少，色黯，經期延長，或崩漏與閉經相間出現，或婚久不孕；患者精神抑郁，毛發茂盛，面部痤瘡，經前乳房脹痛，大便干結，舌淡或偏紅，苔薄膩或薄黃膩，脈沉細而弦。治以益精補腎，疏肝達郁。丹梔逍遙散為主方，加王不留行、通草、夏枯草以清肝散結，活血通經。

3.2 腎虛血瘀型

癥見不孕，月經后期，或量少不暢，經色黯，甚者閉經，腰酸，倦怠乏力，畏寒肢冷，面色晦暗，白帶量多，舌質黯或有瘀點，苔薄白膩，脈沉或沉澀。治宜補腎益氣，逐瘀調經，桂枝茯苓丸加減為主方。

3.3 腎虛痰濕型

癥見月經稀少或閉經，經色淡質稀，形體逐漸肥胖，或婚后數年不孕，腰膝酸痛，胸脅滿悶，帶下量多，體毛多而盛，舌淡胖，邊有齒痕，或舌質紫黯，舌苔厚膩，脈滑或濡。治宜溫腎化痰，通利沖任，以蒼附導痰丸加減為主方。

4 張殿龍教授辨治多囊卵巢綜合征的經驗

4.1 辨治多囊卵巢綜合征，當病證結合，兼以調體

張殿龍教授根據本病的病因病機、證候及患者體質，將其分為胖型和瘦型兩型。胖型，多屬脾腎陽虛，痰濕阻滯，病變臟腑為腎、脾、肺，治以溫腎健脾，化痰除濕，同時建議患者控制飲食，加強鍛煉；瘦型，多為肝腎陰虛，氣滯血瘀，病變臟腑為腎、肝、心，治以滋腎清心，疏肝理氣，活血化瘀。

4.2 治療多囊卵巢綜合征，宜補腎脾之氣，調泡促孕

PCOS以持續性無排卵為主要特點，是導致不孕的重要原因?；颊呗殉矁热狈瀯萋雅?，小卵泡不能發育成熟而無法排出即被閉鎖。卵細胞發育以腎精為基礎，腎氣充盛，任脈通暢，沖脈盈盛為先決條件，其排出則有賴于腎陽之鼓動，若腎精不足，腎陽鼓動無力，排卵發生障礙而導致不孕?！夺t學正傳》所言：“月經全藉腎水施化，腎水既乏，則經血日以干涸。”故在治療過程中張殿龍教授認為“補足腎氣、資助天癸”為治療多囊卵巢綜合征的首要環節。且人體各臟腑組織器官的生理功能均體現在氣化過程及氣機運動之中，卵巢的排卵功能亦需要氣的動力來促使成熟卵泡順利排出卵巢，所以在卵泡生長發育過程中，不僅需培補先天之腎，溫養卵泡促進其發育成熟，還需顧護后天之脾，健脾益氣，二者缺一不可。同時，為促進成熟卵泡順利排出，還需稍佐以活血通絡藥物，促進卵泡突破卵巢膜而排出。

4.3 防治結合，調暢情志

PCOS是一種病理生理復雜、內分泌紊亂和糖、脂質代謝異常的疾病，對于患者的治療僅關注其引起的月經失調和不孕癥等近期病癥是不夠的，需要整體治療的概念，重視患者遠期并發癥如糖尿病、高血壓病、冠心病，以及子宮內膜癌的防治[3]。并且治療過程中的情志調攝也很重要，來就診的患者普遍都有焦慮、憂郁的情緒，所以要讓患者正面認識對待本病，告知患者治病不能急于求成。同時指導患者合理飲食、適當體育鍛煉、作息規律等正確生活方式，在治療過程中增強患者的治病信心和依從性，從而有利于治愈疾病，縮短療程[4,5]。

5 驗案舉隅

王某，女，32歲，已婚，2019年3月12日初診?；楹?年余未孕，現停經2月余，尿妊娠試驗陰性。14歲初潮，月經先后不定期，最長3個月一行，量中等。舌偏紅，苔薄黃，脈弦細。超聲示：子宮大小為35mm×28mm×26mm，雙側卵巢見2-3mm卵泡，左側13個，右側14個，呈項鏈狀。性激素檢測：T 92.06nmol/L，E2＜ 20pg/ml，P 0.42ng/dL，LH 16.76mIU/ml，FSH 3.89mIU/ml。

中醫診斷：不孕癥。

西醫診斷：多囊卵巢綜合征。

辨證：肝腎不足，精虛血少。

治法：養肝益腎，養血調經。

處方：菟絲子 12g，女貞子 12g，當歸 15g，白術 9g，熟地黃 9g，生地黃 9g，枸杞子 12g，續斷 12g，杜仲 12g，桑寄生12g，香附6g，柴胡6g，每日1劑，水煎服。

二診（2019年4月2日）：LMP：2019年3月19日，量中等，略感乳脹，舌黯邊尖紅，苔薄膩少津，脈細軟。仍屬肝腎不足，精血衰少。擬補益肝腎，養血調經。

處方：菟絲子 12g，女貞子 12g，當歸 12g，白術 9g，熟地黃 9g，生地黃 9g，枸杞子 12g，巴戟天 12g，淫羊藿 12g，黃精12g，白芍9g，石菖蒲9g，每日1劑，水煎服。

三診（2019年4月16日）：月經周期將近,BBT上升4d，現乳房略感脹痛，略有腹脹腹瀉，舌黯尖紅，苔薄膩少津，脈弦細。治擬健脾和胃，益氣養血調經。

處方：黨參 12g，茯苓 12g，白術 9g，當歸 20g，香附12g，熟地黃 12g，川楝子 12g，砂仁 3g(后下 )，木香 6g，陳皮6g，川芎6g，每日1劑，水煎服。

再診（2019年 4月30日）：LMP：2019年 3月19日，BBT上升18d未降，無不適，舌黯偏紅，苔薄膩少津，脈細數。尿HCG(+)，證實為早孕。

按：該患者為肝腎不足，精虛血少，故治療初期在四物湯的基礎上加入補腎藥物，并佐以柴胡、香附以疏肝氣[6]。待氤氳期加入巴戟天、淫羊藿、石菖蒲等溫腎陽、促排卵的藥物，并指導患者在BBT雙相時擇期同房。三診時有輕微腹脹、腹瀉出現，予四物湯合參苓白術散顧其脾胃，因經期將近，加行氣疏肝之川楝子、香附以推動氣血[7]，以期月經按時來潮，不想藥后當月即受孕。

6 小結

PCOS是生育年齡婦女常見的一種復雜的內分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無排卵（排卵功能紊亂或喪失）和高雄激素血癥（婦女體內男性激素產生過剩）為特征，主要臨床表現為月經周期不規律、不孕、多毛和/或痤瘡，是最常見的女性內分泌疾病。目前，對于該病臨床上采取西醫進行治療效果不佳。隨著中醫藥的不斷發展，其在疾病的治療中得到了廣泛的應用[8]。本研究中對多囊卵巢綜合征給予張殿龍教授中藥組方，根據患者的不同情況進行辨證論治，不同的體質進行不同的調理[9]。強調防治結合，調暢情志，對患者進行飲食指導、告知其加強體育鍛煉，并調整好作息，在治療過程中不斷增強信心，從而保證疾病取得最佳的治療效果。張殿龍教授的治療經驗為該病的治療提供了新的思路[10]。