中西醫結合治療帶狀皰疹

王麗萍

（山東省壽光市馬店醫院，山東 壽光）

0 引言

帶狀皰疹在臨床中較為常見，其發病原因是水痘-帶狀皰疹病毒，表現為在單側周圍神經分布簇集性水皰，且有明顯的疼痛感。該病毒的原發感染源為沒有或是較低免疫力人群，病毒在經過呼吸道黏膜之后進入到血液中形成病毒血癥，也就形成了水痘[1]。水痘的癥狀消失后，病毒仍舊會有一定的潛伏期，將會在脊髓神經或是顱神經的神經元細胞中潛伏，一些因素會將其激活，病毒順著神經節逐漸到達皮膚，并在神經末梢進行快速的繁殖，對組織細胞造成一定的破壞，逐漸出現發炎、出血甚至死亡，導致疾病發生。中醫理論認為帶狀皰疹的發病受到情志的影響，或是因為飲食上不節律，脾失健運，濕蘊化熱，以致毒邪易感，濕熱火毒蘊積肌膚發病;或因外感風寒濕熱毒邪未清，氣血不暢所致;或因肝郁化火外竄皮膚或肝經濕熱下注，后期則因肝腎陰虛，氣血不通所致。年老體弱者常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯以致疼痛劇烈。本病初起多屬肝膽濕熱型，日久或年老體弱多屬氣滯血瘀或肝腎陰虧。該病的發生率較高，且在每個年齡段都有發病，好發人群為老年人。當前，臨床上對于該病的治療有多種方法，以往常常采取單一的西醫治療，存在一些不足，表現為癥狀的消失時間較長，老年患者多會遺留后遺癥。近年來，隨著中醫藥的不斷發展，其在臨床中得到了廣泛的應用，有研究顯示將中西醫結合方法應用在帶狀皰疹治療中效果明顯，治療時間短[2]，且發生后遺神經痛的概率低，安全性高。本研究為了進一步探究中西醫結合治療帶狀皰疹的效果，選取了病例進行了詳細的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年5月至2020年5月收治均有典型皮損和神經痛帶狀皰疹患者280例，隨機分為兩組：治療組142例，男73例，女69例；年齡19-75歲；＜50歲61例；病期3-11d，＜5d117例；頸面部27例，四肢28例，軀干、臀部、會陰87例。對照組138例，男70例，女68例；年齡18-75歲；＜50歲60例；病期3-12d，＜5d 115例；頸面部25例，四肢27例，軀干、臀部、會陰86例。無用藥、糖尿病等禁忌證[3]，若帶狀皰疹累及眼部者（尤其眼球）禁用此方法。對比兩組患者的基礎資料情況，無統計學意義，具有較好的可比較性。

1.2 治療方法

治療組：受累皮膚及周圍皮膚清潔消毒后，用一次性注射器吸取曲安奈德2-10mg和0.5%利多卡因2-8ml從一個部位或分多個部位注射。單片皮損，直接或者扇形注射；大片皮損，以神經干(叢)阻滯為主；多處皮損，以較重及較新處為主。繼后，針頭刺破皮膚清除分泌物；部分壞死型患者潰爛組織較多，可清除表面潰爛組織，不要過深[4]，以免傷及有生存可能的較深層皮膚；用玻璃罐拔罐，留置玻璃罐10-15min。再次碘伏涂擦1-2次，接著應用神燈治療儀對病變部位實施照射治療，消毒照射時間通常每次約30-60min，可以一天照射2次。經上述處理，一般病損部表面明顯干燥；個別濃性或液性分泌物仍較多者，用單層或雙層紗布覆蓋，部分次日癥狀仍明顯者，再重復一遍治療，或者單用碘伏涂擦1-2次，接著應用拔罐及（或）神燈治療儀對病變部位進行照射治療，照射時間通常每次約30-60min。對照組：其他外用藥如龍膽紫、利巴韋林軟膏、部分用民間方等療法。全身如中藥、西藥口服、肌注、靜脈滴注兩組相同。

1.3 統計學分析

應用SPSS20.0統計學軟件實施統計學分析，以P＜0.05表示結果對比具有統計學意義。

2 結果

24h后神經痛明顯減輕或消逝，皰疹消除，治療組79.58%（113/142），對照組 19.57%（27/138）；2d后，神經痛明顯減輕或消逝，皰疹消除，治療組95.77%（136/142），對照組31.16%（43/138）；8d后，神經痛明顯減輕或消逝，結痂全部或基本全部脫落，治療組93.66%（133/142），對照組60.87%（84/138）。對照組2例遺留神經痛半年以上。兩組比較有顯著統計學差異（P＜0.01）。

3 討論

帶狀皰疹是水痘-水痘帶狀皰疹病毒（VZV）潛伏感染再激活引起的，當重新激活時，沿感覺神經軸傳播，導致帶狀皰疹，帶狀皰疹的發病率隨著年齡的增長而增加，到80歲時，每1000個病人中大約有10個病例。細胞介導免疫（CMI）隨著年齡的增長而降低，免疫衰老，CMI的降低與VZV的活化有關。帶狀皰疹臨床表現有各種類型，涉及帶狀皰疹眼部受累約10%-25%的病例。帶狀皰疹病毒感染的診斷通常取決于特征性皮膚或皮膚黏膜皮膚水泡的出現。通常，有嚴重的痛苦。帶狀皰疹疼痛和遺留神經痛的發生率、嚴重程度和持續時間隨著年齡的增長而增加，VZV染于神經節神經元中，各種原因使之活動復制[5]，神經節一經被侵犯后將會出現發炎和壞死的情況，病毒會逐漸由周圍神經纖維轉移到皮膚導致發病。在發病的過程中病毒存在于帶狀皰疹皰液內，結痂皮并不具有傳染性。在病毒血癥期可進入真皮毛細血管，并產生大量的繁殖，導致局部出現病變，表現為不同的皮疹或是皰疹，若伴有水腫或是組織浸潤的情況則為丘疹或皰疹，也可以發生潰瘍或結痂[6]，少數發生膿皰。

帶狀皰疹的治療有三個主要目標：治療急性病毒感染。治療與帶狀皰疹相關的急性疼痛。預防皰疹后神經痛。曲安奈德具有較強的抗炎及抗變態的作用，采取肌肉注射的方式，用藥的1-2d將會達到最大效應，藥物作用時間可持續2-3周，有效減輕了急性炎性癥狀，并對組織修復進行了很好的控制，預防瘢痕組織形成。碘伏是單質碘與聚乙烯吡咯烷酮的不定型結合物，碘伏可殺滅部分病毒，涂用藥后留一次碘膜，碘膜的厚度與面積及持續時間同皮膚吸收、發揮藥效成正比，藥物注射、皮膚損傷、局部炎癥、清創等，均有利于皮膚藥物吸收。利多卡因可阻斷病變部位惡性刺激的向心傳導，促進病變部位新陳代謝。抗病毒治療對于帶狀皰疹并發癥患者或老年人和免疫功能低下的并發癥風險降低最有利，應盡快開始。如伐昔洛韋或泛昔洛韋降低劑量的頻率和更高水平的抗病毒藥物活性（優于阿昔洛韋）[7]，加速了帶狀皰疹病灶的分解，減輕急性疼痛的嚴重程度，但并沒有令人信服地顯示出降低發生后神經痛的風險。早期局部應用利多卡因注射液，清除皰液，使之結痂降低了病毒濃度。拔罐在中醫治療中應用較多，其作用主要有通經活絡、消腫止痛等；神燈-TDP治療器能夠對體內元素進行調節，對微循環通道進行修復，對人體免疫力的提升有顯著作用。故中西醫結合治療帶狀皰疹取得了較好效果[8]。