那曲市鼠疫防治現狀及對策

魏小剛，卡增旺姆，黎會平

（西藏那曲市疾病預防控制中心，西藏 那曲）

0 引言

鼠疫是一種烈性傳染性疾病，傳播速度快，死亡率高，嚴重危害疫區內人類的生產和生活。掌握鼠疫流行的某些規律和特點，采取防治鼠疫的綜合措施，能夠較為有效地控制人間鼠疫的發生和流行。本文對那曲市鼠疫流行分布、流行史、現狀及預防與控制策略進行分析，如下。

1 那曲市鼠疫流行分布、鼠疫流行史及現狀

1975年之前那曲市最早人間鼠疫流行沒有記載，最早國家動物病聯合調查隊在那曲開展鼠疫調查工作時，廣泛地進行了追溯訪問調查，如：老牧民親身目睹和回憶形式，了解到自1914年以來，安多、聶榮、巴青、比如縣等曾發生過疑似人間鼠疫有50多次，400余人。后期那曲市疾控中心在調查中也通過詢問調查了解到曾分別在19世紀20年代和30年代安多縣城附近和色尼區油恰鄉發生過疑似鼠疫，人數不詳，此兩處疑似鼠疫發生地點與現在的疫源地相符合。

截至目前為止全市已查明的有6個鼠疫疫源縣，分別為色尼區（原那曲縣）、安多縣、聶榮縣、班嘎縣、巴青縣、比如縣。其中色尼、安多為國家級鼠疫固定監測點，其他4個鼠疫疫源縣（聶榮、班嘎、巴青、比如）為國家級鼠疫流動監測點，26個疫源鄉；特別是青藏鐵路沿線自開興陵到當雄交界處，全長530多公里，那曲、安多兩縣11鄉鎮（其中有10個鼠疫疫源鄉），52行政村，234自然村，總戶數2029戶，總人口10110人，青藏鐵路及109國道貫穿于兩縣之中。因此，也成為我市鼠疫防控的重中之重。

自1975年至2020年那曲市共發生人間鼠疫4起，發病25人，死亡13人。1975年（那曲縣古露鎮），1980年（比如縣白嘎鄉），1988年（聶榮縣色慶鄉）、2000年（班嘎縣青龍鄉）。其中臨床分型所占比例為腸鼠疫62%，腺鼠疫30%，敗血型鼠疫4%，肺鼠疫4%。自1976年至2020年鼠疫疫情檢出鼠疫菌131株，其中染疫動物所占比例為：自斃旱獺90%，人尸3%，狐貍3%，跳蚤2%，綿羊1%，病獺1%。

動物間鼠疫流行特別是1999年班嘎縣鼠疫爆發大流行，波及班嘎縣4個鄉：青龍、（原瓊學鄉）、培塔、普保（原德保鄉），本次流行范圍之廣、流行強度之大、流行頻率之快為歷史罕見。判定疫源鄉4個，檢菌陽性點30處，檢出鼠疫菌40株（截至目前為止為西藏自治區歷史上同一年內檢菌之最）。由于組織領導有力、措施得當，疫情得到了全面的控制，未發生人間鼠疫。2000年至今近20年本市未發生人間鼠疫，動物間鼠疫疫情近幾年有抬頭趨勢，疫源地面積在逐年不斷擴大，其中色尼區（原那曲縣）油恰鄉2008、2011、2012、2015、2017 年 5 年間檢出鼠疫菌 11 株，鼠間鼠疫疫情相對頻繁，平均每2-3年發生一次動物間鼠疫流行，并逐年不斷向周邊發展。

目前本市鼠疫防控工作處于一個專業人員嚴重缺乏、上下青黃不接、各種鼠疫傳播和流行危險因素增多的時期，同時也處在提高自我認識和排除干擾因素的階段。

2 鼠疫預防與控制對策

2.1 加強組織管理

鼠疫是一種烈性傳染病，具有發病急、傳播速度快、病死率高等特點，防治鼠疫工作是一項復雜的系統工程，需要全社會的鼎力參與及各部門之間相互配合、相互溝通、協調，最終達到控制和消滅鼠疫的目的[1,2]。因此，各級部門應進一步加強對鼠疫防控工作長期性、重要性的統一認識。

2.2 繼續做好鼠疫宣傳教育工作

廣泛深入地開展健康教育，是嚴防人間鼠疫的一項重要措施[3]，本市各級衛生行政部門和鼠防專業機構充分利用各種傳播媒介、各種渠道，對鐵路沿線各站點以及各鄉（鎮）的干部群眾、外來務工人員廣泛深入地開展以“三不”、“三報”為重點的鼠疫防治知識宣傳教育工作，強化疫情觀念,提高自我防護意識、提高健康意識,達到群防群控的目的。繼續加強鄉鎮、村衛生機構的鼠疫防治知識及能力的培訓[4]。

2.3 加強疫情監測及督導

要積極組織市、縣兩級鼠疫防治人員密切配合，積極開展鼠疫監測,加大監測力度,密切注意鼠疫疫情動態,特別要注意藏系綿羊感染鼠疫的情況,在鼠疫好發季節，盡可能收集與鼠疫有關的一切可檢材料,一旦發現鼠間疫情,及時采取強有力措施,積極開展保護性滅獺工作，將疫情控制在最小范圍內,嚴防疫情擴大蔓延[5,6]。

加強對各鼠疫疫源縣鼠疫疫情監測督導及指導，盡可能滿足全市各縣區的業務工作要求，全面提升本市鼠疫應急處置能力[7]。

2.4 強化鼠疫應急意識，嚴防人間鼠疫發生

根據《國家應急預案》、《那曲市鼠疫應急預案》有效預防和快速應對、及時控制鼠疫疫情的暴發和流行，最大限度地減輕鼠疫造成的危害，保障公眾身體健康與生命安全，維護社會穩定。鼠疫疫情應急處置工作要堅持以人為本、預防為主；依法規范、科學防控；政府負責、部門配合；社會參與、加強宣傳；強化監測、綜合治理；快速反應、有效處置，達到避免和減少人間鼠疫發生和流行的目的。

2.5 加強外來人員管理

嚴格管理和監督進入疫區的外來人員,采取屬地化管理及各種措施,嚴禁在本市的轄區內獵取旱獺等與鼠疫有關的染疫動物[8]。繼續做好鼠疫目標責任書與項目施工單位的簽訂工作，把責任到人。建議通過發改委、質檢等職能部門將鼠疫防治目標責任作為工程項目驗收的條件而加以約束。

2.6 加強交通衛生檢疫

那曲北靠陜甘青，南連拉薩，東接昌都、林芝，西臨阿里、日喀則，是重要的綜合交通樞紐和貨物集散中心。青藏鐵（公）路貫穿本市，加強火車站點衛生檢疫，嚴防攜帶染疫物品和疑似鼠疫病人，通過火車造成遠距離傳播鼠疫，是本市疾控重要工作任務。對此，做到早發現、早報告、早隔離、早診斷、早治療。

2.7 加強銷售市場管理

受利益的驅使，西藏自治區區域內獵捕和銷售旱獺制品現象嚴重，那曲市近幾年攜帶和銷售旱獺制品常有發生。通過宣傳教育、簽訂鼠疫防控目標責任書、發放禁止銷售鼠疫染疫動物制品告知書措施，充分結合轄區內綜合執法機關，加大查處和處罰力度，控制非法銷售旱獺制品，通報聯合上級部門協助，從根源上消除隱患。

2.8 加強機構應急能力建設

市、縣疾控機構做好預防治療鼠疫和消殺藥品以及個人防護裝備儲備工作。做到接到疫情報告后,必須在最短時間內有效開展疫情處理工作，防止鼠疫疫情的蔓延。認真做好疫情日報告、零報告工作，全面完善村、鄉、縣、地區逐級的疫情報告網絡。

2.9 引進高素質專業人才，提高專業隊伍水平

目前本市鼠防工作均處在人員缺乏狀態，特別是專業人員缺乏尤為嚴重，防治專業水平普遍偏低；要引進有著熱愛鼠疫防治工作，有奉獻精神的高素質專業人才，給予其發揮才能的支持和幫助，提高本市整體鼠疫專業隊伍水平，以便適應鼠疫應急防控處置工作。

2.10 加大鼠疫防治經費投入

那曲地域遼闊、疫區面積大，條件艱苦、氣候惡劣、居住分散，建議地方財政支持鼠疫防控工作，加大對鼠疫防治經費的投入，及時解決鼠疫野外調查、疫情監測、實驗室檢驗、運輸工具等工作所需物資設備，改善工作和生活的條件，全面保障和適應今后那曲經濟發展工作的需要。