獰貓高空墜落的診斷及治療＊

牛曉曉 解云恒 李夢(mèng)雪/河北省衡水湖之城野生動(dòng)物園管理有限公司

獰貓，為《瀕危野生動(dòng)植物種國際貿(mào)易公約》附錄二（CITES Appendix II）保護(hù)物種，為小型貓科動(dòng)物。行動(dòng)敏捷，善跳躍，具有出類拔萃的反應(yīng)神經(jīng)和平衡感，發(fā)生頭部外傷可能源自許多原因,包括高空墜落、其他動(dòng)物的攻擊、人類有意或無意的傷害等。

1 基礎(chǔ)信息

患貓2歲，雄性，未絕育，體重8.9kg，無既往病史。

2 臨床檢查

精神狀態(tài)萎靡，頭部左右晃動(dòng)，T：38.0℃，P：86次 /分，R：32次 /分，心臟聽診未見顯著雜因，呼吸急促，黏膜蒼白，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長，淋巴結(jié)正常，腹部觸診柔軟，皮膚彈性差，5%脫水，左側(cè)臥，無法站立，脊柱及四肢骨折無明顯。

2.1 血液學(xué)檢查結(jié)果 是否存在明顯感染、脫水及貧血狀況，本病例中Lym輕度升高，腎臟指標(biāo)正常，肝指標(biāo)一項(xiàng)輕度升高。

2.2 影像學(xué)檢查結(jié)果 是否有氣胸或胸腔積液等狀況，本病例顱骨完整，胸腹X線片暫未見明顯損傷及積液。

2.3 神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果 此貓頭斜，意識(shí)不完全清楚，瞳孔光反射及恫嚇反射消失，四肢收縮反射正常，其肌張力為正常，有不能由意識(shí)控制的不隨意運(yùn)動(dòng)（此項(xiàng)檢查完全按照犬貓神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查一一進(jìn)行）。

3 初步診斷

初步診斷為頭部創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性腦損傷 ，初步可排除骨折。建議：CT初步掃查，后期穩(wěn)定后進(jìn)行MRI檢查，因治療條件有限，最后采取藥物治療的方式。

4 治療

出于對(duì)該患貓顱內(nèi)壓的動(dòng)力學(xué)、腦血流量和腦脊髓液生產(chǎn)和流動(dòng)等方面考慮，先使用高滲液體，之后使用晶體液以防脫水,治療方法如下：

4.1 靜脈輸注甘露醇50mL（1～2mg/kg），清除自由基，提高血漿膠體滲透壓，使組織（包括腦、腦脊液、眼）細(xì)胞間液水分向血漿轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生組織脫水作用，從而降低顱內(nèi)壓和眼壓（務(wù)必半小時(shí)內(nèi)輸完）。

4.2 靜脈0.9%生理鹽水50mL、氯化鉀3mL、生命元（聚乙二醇牛血紅蛋白偶聯(lián)物）1.5mL，有效攜氧，擴(kuò)充血容量。

4.3 靜脈輸注0.9%生理鹽水50mL、磺胺嘧啶鈉注射液（5 mg/kg），防止外傷引發(fā)的感染。

4.4 靜脈輸注10%葡萄糖注射液150mL、能量1組、鈣制劑，補(bǔ)充能量和體液。

4.5 肌肉注射布托非諾（0.4mg/kg），控制疼痛及應(yīng)激反應(yīng)。

4.6 皮下注射神奇康泰0.1mL/kg，修復(fù)和再生外周及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

4.7 將患貓放置寵物吸氧箱內(nèi)，每天吸氧3次，每次半小時(shí)，提高血氧飽和度，促使呼吸通暢及機(jī)體代謝，緩解患貓的痛苦。

注意：治療期間應(yīng)保持安靜的治療環(huán)境，光線不可過強(qiáng)，最大程度減少外界對(duì)患貓的刺激，促進(jìn)疾病康復(fù)。

5 預(yù)后

此貓24小時(shí)專人護(hù)理，定時(shí)檢測(cè)血壓、呼吸、心率等生理指標(biāo)，同時(shí)連續(xù)藥物治療7d，籠養(yǎng)限制活動(dòng)1周。治療第1天，生理指標(biāo)相對(duì)穩(wěn)定，第3天開始站立，有少量進(jìn)食（貓罐頭），治療第5天除頭斜癥狀外基本正常。1周后停止輸液，口服吡拉西坦每次1粒，每日3次，此時(shí)每天外放至運(yùn)動(dòng)場(chǎng)，除頭斜外其他均正常，時(shí)不時(shí)與其他貓進(jìn)行互動(dòng)，2周后基本痊愈。

6 討論

小動(dòng)物頭部創(chuàng)傷最初發(fā)生時(shí)對(duì)頭部患者的評(píng)估直接影響創(chuàng)傷動(dòng)物的生存質(zhì)量。頭部外傷常伴隨著最初的管理包括評(píng)估小動(dòng)物昏迷指數(shù)，建立與維持足夠的系統(tǒng)性灌注和氧合狀態(tài)。重要的是不要只關(guān)注病患的神經(jīng)狀態(tài)。頭部創(chuàng)傷（HT）病患的初始體檢應(yīng)關(guān)注于那些快速有效可以發(fā)現(xiàn)危及生命的方式。呼吸道是否通暢、呼吸狀態(tài)、心血管狀態(tài)至關(guān)重要,并且應(yīng)當(dāng)首先得到解決。本病例中，我們?cè)诎l(fā)現(xiàn)后第一時(shí)間便進(jìn)行快速的臨床和神經(jīng)學(xué)檢查，開通靜脈通路，提供必要的液體復(fù)蘇，經(jīng)過為期1周的對(duì)癥治療及護(hù)理取得明顯好轉(zhuǎn)。