冠心病急性發(fā)作患者凝血、抗凝和纖溶功能的變化分析

劉小輝，王樹(shù)錄

1.西安航天總醫(yī)院急診科，陜西西安 711700；2.陜西省榆林市靖邊縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，陜西榆林 718500

冠心病易導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，使患者出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸困難、惡心、嘔吐等臨床癥狀[1]。目前認(rèn)為高血壓、高血脂、高血糖等是誘發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素。冠心病初次發(fā)作時(shí)，約有1/3的患者會(huì)發(fā)生猝死[2]。我國(guó)冠心病患病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，如不加以控制，到2030年冠心病發(fā)病率將是2000年的3.7倍[3]。冠心病急性發(fā)作患者多出現(xiàn)劇烈胸痛、大汗淋漓、胸前區(qū)壓榨感等臨床表現(xiàn)，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)心跳、呼吸停止，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響[4-5]。冠心病急性發(fā)作患者凝血、抗凝和纖溶功能會(huì)出現(xiàn)一定變化，對(duì)這些變化進(jìn)行研究，將有助于探索冠心病急性發(fā)作的防治措施，為降低冠心病患者猝死率提供理論指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年9月至2019年12月于西安航天總醫(yī)院治療的62例冠心病急性發(fā)作患者為研究組，選擇同期接受體檢的70例健康者為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究組患者均符合冠心病急性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡>18歲；(3)意識(shí)清晰；(4)病歷資料完整；(5)對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤；(2)合并其他全身性慢性疾??；(3)合并肝、腎等重要臟器器質(zhì)性病變；(4)妊娠或哺乳期婦女；(5)血樣采集1周內(nèi)服用過(guò)阿司匹林、華法林、皮質(zhì)醇等可對(duì)凝血、纖溶功能產(chǎn)生影響的藥物。兩組性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 采集兩組受試者清晨空腹靜脈血5 mL，使用枸櫞酸鈉抗凝，以3 000 r/min離心20 min，分離血漿并置于Ep管內(nèi)，于-70 ℃保存待測(cè)。其中凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、血小板聚集率(AA)檢測(cè)采用美國(guó)IL公司生產(chǎn)的ACL FUTURA PLUS型全自動(dòng)凝血分析儀；抗凝血酶活性(AT∶A)、抗凝血酶抗原(AT-Ag)、組織型纖溶酶原激活物(t-PA)檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)，每個(gè)標(biāo)本均檢測(cè)3次，取平均值作為最終結(jié)果。

表1 兩組一般資料比較

2 結(jié) 果

研究組PT、TT、APTT、AT∶A、AT-Ag、t-PA水平均明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)IB、AA水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組凝血、抗凝、纖溶指標(biāo)水平比較

3 討 論

隨著近些年來(lái)人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，各類心腦血管疾病的發(fā)病率有逐年遞增趨勢(shì)[6]。流行病學(xué)調(diào)查指出，冠心病是60歲以下人群死亡的第2大原因，僅次于艾滋病，60歲以上人群死亡原因中，冠心病位列第1[7]。冠心病具有病情重、起病急、發(fā)展快等特點(diǎn)，會(huì)對(duì)機(jī)體各器官產(chǎn)生較大影響，其中急性心肌梗死導(dǎo)致的猝死患者約占冠心病總猝死人數(shù)的20%～50%[8]。

實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)(如心肌酶)檢測(cè)是當(dāng)前應(yīng)用較廣泛的冠心病急性發(fā)作預(yù)測(cè)方式，準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)不僅能夠預(yù)測(cè)冠心病急性發(fā)作，同時(shí)還能夠?yàn)樵摬〉闹委熀皖A(yù)后評(píng)估提供依據(jù)。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，生理狀態(tài)下機(jī)體的凝血、抗凝、纖溶功能處于平衡狀態(tài)，不會(huì)出現(xiàn)異常凝血或出血表現(xiàn)。而冠心病的急性發(fā)作會(huì)導(dǎo)致異常血栓的形成，進(jìn)而引起冠狀動(dòng)脈缺血，打破機(jī)體內(nèi)的凝血、抗凝、纖溶平衡，誘發(fā)一系列的臨床癥狀，危及患者生命。本研究分析了冠心病急性發(fā)作患者凝血、抗凝與纖溶功能與健康者之間的差異，結(jié)果顯示，研究組PT、TT、APTT水平均明顯低于對(duì)照組，這與陳航等[9]的研究結(jié)果一致。PT、TT、APTT是反映機(jī)體內(nèi)源性和外源性凝血途徑中各凝血因子綜合情況的常用指標(biāo)，其水平下降說(shuō)明個(gè)體血液易凝結(jié)，進(jìn)而形成血栓。冠心病急性發(fā)作患者因體內(nèi)出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷，其凝血因子被激活，導(dǎo)致機(jī)體血液處于高凝狀態(tài)。

本研究中，研究組FIB、AA水平明顯高于對(duì)照組。FIB是內(nèi)源性和外源性凝血途徑中的共同因子，與TT、PT、APTT類似，也是反映機(jī)體凝血功能的重要指標(biāo)，F(xiàn)IB、AA水平的升高提示機(jī)體凝血功能增強(qiáng)，反之則說(shuō)明機(jī)體凝血功能減弱。FIB水平升高會(huì)誘導(dǎo)機(jī)體紅細(xì)胞聚集，使血液處于高凝狀態(tài)，易形成血栓；此外，其水平升高還會(huì)增加血流對(duì)血管壁的切流速度，進(jìn)一步加速血管內(nèi)膜的損傷。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組AT∶A、AT-Ag、t-PA水平均明顯低于對(duì)照組。AT∶A、AT-Ag、t-PA均是反映機(jī)體抗凝與纖溶功能的指標(biāo)。t-PA具有促進(jìn)纖維蛋白溶解、抑制血液凝固的效果，其水平下降提示機(jī)體纖溶功能減弱，易形成血栓[10]。

綜上所述，冠心病急性發(fā)作患者會(huì)出現(xiàn)較明顯的高凝血、低抗凝和低纖溶表現(xiàn)，臨床應(yīng)對(duì)該類患者進(jìn)行抗凝、凝血、纖溶相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，及時(shí)干預(yù)。