宮腔鏡下子宮內膜活檢及分段診刮術在子宮內膜癌早期診斷中的應用價值

方 芳，呂 丹

子宮內膜癌又稱為宮體癌，是發生于子宮體黏膜的惡性腫瘤[1]。多好發于58～61歲的老年女性，為女性生殖系統三大惡性腫瘤之一，近年來其發病率和病死率均有上升趨勢[2]。早期子宮內膜癌患者多無臨床表現，出現子宮出血、疼痛等癥狀時多屬于晚期，故早期診斷、及時治療對患者尤其重要，是改善預后的關鍵[3-4]。宮腔鏡檢查是臨床上診斷子宮內膜癌的方法之一，該檢查觀察子宮內膜病變更加直觀、精確且細致，近年來在臨床上得到廣泛應用與普及，并且逐漸取代傳統的分段診刮術[5]。因此，本組研究選取了163例子宮內膜癌患者作為研究對象，分析宮腔鏡下子宮內膜活檢及分段診刮術在子宮內膜癌早期診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月—2020年4月在漢中市三二〇一醫院接受手術治療的163例子宮內膜癌患者作為研究對象。①納入標準：均經手術治療；臨床資料完整；既往無手術史；患者對本研究均知情，并簽署知情同意書。②排除標準：患有其他惡性腫瘤者；合并心臟、肝、腎功能異常者；神經功能和認知功能障礙者；依從性較差；未完成相關檢查。根據不同的子宮檢查方法分為A組54例和B組109例。2組的年齡、腫瘤組織學類型及臨床分期比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組子宮內膜癌患者的臨床資料比較

1.2檢查方法

1.2.1A組：采用宮腔鏡下活檢及分段診刮術。具體操作如下：先在無麻醉下刮取宮頸管內膜，然后利用宮腔鏡觀察患者宮腔內膜情況，進行全面檢查，最后刮取宮腔內膜，對可疑病灶進行定位并送病理檢查；宮腔鏡檢查設備：日本奧林巴斯硬管檢查鏡；操作方法：患者取截石位，常規消毒外陰及陰道，用宮頸鉗夾持宮頸前唇，以探針探明官腔深度和方向，根據鞘套的外徑擴張宮頸，使用硬鏡一般需擴張至6號；常用5%葡萄糖注射液或生理鹽水膨宮，先排空鏡鞘與光學鏡管間的空氣，緩慢置入宮腔鏡，打開光源，注入膨宮液，待宮腔充盈后，視野明亮，可轉動鏡體并按順序全面觀察，最后緩慢退出鏡體時，仔細檢視宮頸內口和宮頸管。

1.2.2B組：采用單純的分段診刮術。患者在分段診刮后，將刮取的宮頸及宮腔內膜組織送病理檢查。術后確診為子宮內膜癌患者二次手術時均留取腹水或腹腔沖洗液，無腹腔沖洗液者，用生理鹽水沖洗盆腔、子宮，收集沖洗液，送病理檢查。

1.3觀察指標 比較2組術前病理診斷的準確性、術前宮頸受累情況診斷的可靠性以及腹腔沖洗液細胞學陽性率，分析影響腹腔沖洗液細胞學陽性的相關因素。

2 結果

2.1術前病理診斷準確性 A組術前病理診斷為子宮內膜癌53例，診斷準確率為98.15%，B組術前病理診斷為子宮內膜癌96例，診斷準確率為88.07%；A組術前病理診斷準確率明顯高于B組，差異有統計學意義(χ2=4.668，P=0.031)。A組術前診斷的53例患者中，術后病理類型符合者52例，術后病理類型符合率為98.11%，B組術前診斷的96例患者中，術后病理類型符合者85例，術后病理類型符合率為88.54%；A組術后病理類型符合率明顯高于B組，差異有統計學意義(χ2=4.225，P=0.040)。

2.2術前宮頸受累情況診斷比較 A組宮頸受累8例；宮頸未受累46例，其中經切除的子宮標本發現有3例宮頸受累，其余43例未受累。B組宮頸受累36例，其中6例未見宮頸受累；宮頸未受累73例，其中經手術切除的子宮標本發現有8例宮頸受累。A組術前診斷宮頸受累的準確度明顯高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組術前診斷宮頸受累的敏感度、假陽性率、陰性預測值、陽性預測值比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3腹腔沖洗液細胞學陽性率比較 A組腹腔沖洗液細胞學陽性者9例，陽性率為16.67%；B組患者腹腔沖洗液細胞學陽性者11例，陽性率為10.09%。2組腹腔沖洗液細胞學陽性率比較差異無統計學意義(χ2=1.450，P=0.229)。

2.4腹腔沖洗液細胞學陽性相關因素分析 腹腔沖洗液細胞學陽性率與附件轉移及肌層浸潤深度有關(P<0.05)，而與腫瘤組織學類型、脈管瘤栓及淋巴結轉移無關(P>0.05)。其中有附件轉移、肌層浸潤深度≥1/2患者的腹腔沖洗液細胞學陽性率明顯高于無附件轉移、肌層浸潤深度<1/2的患者(P<0.05)。見表3。

表2 2組子宮內膜癌患者術前宮頸受累情況診斷比較(%)

表3 163例子宮內膜癌患者腹腔沖洗液細胞學陽性相關因素分析[例(%)]

3 討論

3.1利用宮腔鏡下子宮內膜活檢及分段診刮術診斷子宮內膜癌的優勢 分段診刮術是診斷性刮宮的一種，由于該方法是盲目性操作，對腫瘤的大小、形態、部位等均很難做出準確判斷，因此臨床診斷時容易出現漏診的現象，既往有文獻報道其漏診率可達10%以上[6-8]。通過宮腔鏡則可有效克服分段診刮術的盲目性，清楚顯示腫瘤大小、形態等情況，并且可觀察宮頸管受累情況，有效提高疾病的診斷準確率。廖蕓等[9]研究顯示，宮腔鏡下宮腔內異物取出術的成功率達93.2%，宮腔鏡下子宮內膜、子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連、子宮縱隔切除術的手術成功率達94.7%。張曉勇[10]回顧性研究168例子宮內膜癌患者，宮腔鏡組術前病理診斷的準確率為96.0%，單純診刮組為84.9%，2組比較有差異。本組研究結果顯示，采用宮腔鏡下活檢及分段診刮術的A組術前病理診斷準確率高達98.15%，明顯高于采用單純分段診刮術的B組，與上述文獻報道相符。表明利用宮腔鏡下活檢及分段診刮術能有效提高子宮內膜癌術前病理診斷的準確率。其次，本研究還發現，A組術后病理類型符合率明顯高于B組，說明術前利用宮腔鏡判斷子宮內膜癌組織學類型具有一定的可靠性。

3.2宮腔鏡術前評估宮頸受累的價值 宮腔鏡是一項新型，微創性婦科診療技術，正在逐漸替代盲目的診斷性刮宮。宮腔鏡手術已是功能性子宮出血的首選婦科診療方法，也是治療縱隔子宮、子宮內膜息肉的重要方法[11-12]。具有無創傷、無痛苦、圖像清晰、檢查診斷迅速等優點，集檢查診斷和治療于一體[13]。在子宮內膜癌的診斷中也具有一定的作用。Bar-On等[14]研究結果顯示，宮腔鏡診斷宮頸受累的敏感性為93.1%，特異性為52.1%，陽性預測值為90.4%，陰性預測值為61.0%，與MRI和陰道超聲檢查結果比較，宮腔鏡術前診斷患者宮頸受累的準確性更高。本組研究結果顯示，A組診斷宮頸受累的準確度高達96.30%，明顯較B組高。因此，宮腔鏡下子宮內膜活檢及分段診刮術診斷宮頸是否受累的準確性明顯高于單純分段診刮術，能為治療方案的選擇與制定提供可靠的依據[15-16]。

3.3宮腔鏡對腹腔沖洗液細胞學陽性率的影響 既往有文獻顯示，膨宮壓不超過70 mmHg時，宮腔鏡檢查也不會增加癌細胞腹腔播散的風險[17]。本組研究結果與上述文獻報道一致，故認為宮腔鏡檢查不會增加患者腹腔沖洗液細胞學陽性率[18-20]。其次本研究還發現，腹腔沖洗液細胞學陽性率與附件轉移及肌層浸潤深度有關。

綜上所述，宮腔鏡下子宮內膜活檢及分段診刮術是一種安全、有效的檢查方法，可有效提高子宮內膜癌患者術前病理診斷準確率，準確了解宮頸是否受累，且不會增加癌細胞腹腔播散風險。