細節管理模式在肺結核患者護理管理中的應用效果探討

趙紅 陳雨

[摘要] 目的 探討在肺結核患者護理管理中采用細節管理模式的應用價值。方法 選取2018年10月—2019年10月在該院肺結核病房中管理崗位任職的醫務人員50名，分為細節管理組醫務人員與傳統管理組醫務人員各25名，比較兩組醫務人員管理能力、管理效率以及管理合格率、工作綜合質量。結果 細節管理組醫務人員管理能力優于傳統管理組醫務人員（P<0.05），細節管理組醫務人員管理效率高于傳統管理組醫務人員（P<0.05），細節管理組醫務人員管理合格率高于傳統管理組醫務人員（P<0.05），細節管理組醫務人員工作綜合質量高于傳統管理組的醫務人員。結論 細節管理模式在肺結核病人護理管理中的應用價值更高。

[關鍵詞] 細節管理;肺結核;護理管理;效果

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（b）-0076-03

[Abstract] Objective To explore the application value of the detailed management model in the nursing management of tuberculosis patients. Methods From October 2018 to October 2019， 50 medical staff who were in management positions in the tuberculosis ward of the hospital were selected and divided 25 medical staff in the detail management group and 25 medical staff in the traditional management group. The management ability， management efficiency， management qualification rate and overall quality of the work were compared between the two groups of medical staff. Results The management ability of medical staff in the detail management group was better than that in the traditional management group（P<0.05）. The management efficiency of the medical staff in the detail management group was higher than that in the traditional management group（P<0.05）. The management qualification rate of the medical staff in the detail management group was higher than that in the traditional management group of medical staff in the management group（P<0.05）， the overall quality of the work of the medical staff in the detail management group is higher than that of the medical staff in the traditional management group. Conclusion The detailed management model has higher application value in the nursing management of pulmonary tuberculosis patients.

[Key words] Detailed management; Tuberculosis; Nursing management; Effect

肺結核是一種常見慢性傳染病疾病，多發群體以老年患者、糖尿病患者、慢性呼吸道疾病患者以及未接種卡介苗患者為主，常見的臨床表現有午后明顯低熱、消瘦、乏力以及盜汗等[1-2]。由于其具有治療時間較長、病情易反復以及久治不愈的特點，會對患者及患者家屬造成十分嚴重的身心損害。隨著國民經濟水平的升高，越來越多的肺結核患者選擇入院進行治療，對肺結核患者進行管理能夠有效提高疾病的治愈率。細節管理在護理管理理念中屬于一種非常新穎的模式，通常要求醫務人員要從細節出發，將護理過程中的每一個環節、每一個流程都能夠做到極致，并且將所有的護理細節采取量化處理，細節管理能夠發現常規管理中容易忽視的問題，并使問題得到及時的解決，能夠提高管理質量，使患者可以從中感受到更加貼心、專業的護理服務。該研究選取2018年10月—2019年10月在該院任職的50名醫務人員，探討細節管理模式在肺結核患者管理中的應用價值，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該院肺結核病房管理崗位任職的醫務人員50名，分為細節管理組（n=25）與傳統管理組（n=25）。納入標準：①入職時間滿1年及1年以上的醫務人員;②年齡在25～45周歲之間的醫務人員;③獲得職稱的醫務人員。排除標準：①處于實習期的醫務人員;②學歷在大專以下的醫務人員。以上全部醫務人員均知情并自愿加入該次研究，該研究經醫院倫理委員會批準后進行。細節管理組醫務人員中，男性5名，女性20名，平均年齡（32.5±2.9）歲;獲得初級職稱10名，中級職稱6名，高級職稱9名;大專學歷8名，本科學歷15名，本科以上學歷2名。傳統管理組醫務人員中，男性6名，女性19名，平均年齡（31.4±3.5）歲;獲得初級職稱12名，中級職稱8名，高級職稱5名;大專學歷7名，本科學歷15名，本科以上學歷3名。細節管理組與傳統管理組義務人員在基本資料上的對比差異有統計學意義（P>0.05），可用于結果的比較。

1.2 ?方法

對傳統管理組醫務人員使用傳統管理方式;對細節管理組醫務人員使用細節管理方式，具體管理內容如下：

1.2.1 職責分層細節管理 ?對醫務人員使用分層細節管理，針對每位醫務人員的工作職責進行不同的管理方式，高級醫務人員管理中級醫務人員，中級醫務人員管理低級醫務人員，以此類推，形成金字塔狀的細節管理。針對細節管理中存在的問題進行及時處理，例如在管理過程中當遇到突發性問題時，各層醫務人員應當采取哪些應對措施，需要通過多久的時間可以將問題解決，最終的結果是什么，如何向上級負責人進行問題的匯報及反饋。

1.2.2 日常工作細節管理 ?對醫務人員的日常工作細節管理包括組織醫務人員進行培訓大會、為醫務人員講解成功管理案例、定期對醫務人員日常工作進行細節檢查等。指導醫務人員在日常工作中需要注意自己的言行舉止，避免由于舉止匆忙慌張而給患者帶來不良的心理反應，從而使患者得不到一個良好的休息。同時相關的設備在使用過程中應當注重音量的調節，同樣可有效避免患者因受到驚擾而產生休息不好的問題。

1.2.3 風險細節管理 ?叮囑醫務人員留心觀察工作中風險發生幾率較高的地點，如衛生間、樓梯口等，在墻壁上張貼提示語，減少風險發生的幾率。指導醫務人員在遇到患者出現緊張焦慮情緒時應當如何對患者進行安撫，如何通過與患者之間的溝通交流了解到對方內心的訴求，并加以開導。以及指導醫務人員在患者接受治療的過程中通過哪些方式可以有效避免壓力性損傷的發生。

1.2.4 評價細節管理 ?管理人員每月組織一次評價表彰大會，針對表現突出的醫務人員給予獎勵，對表現明顯進步的醫務人員給予特殊鼓勵等。

1.3 ?觀察指標

該次研究共進行4個階段，每一周（7 d）為1個階段，共觀察醫務人員28 d。對比細節管理組醫務人員與傳統管理組醫務人員的管理能力、管理效率、管理合格率以及工作綜合質量，管理能力由醫務人員與上級領導共同評價，評價內容包括發現問題時間、解決問題時間、突發事件處理能力以及安全隱患發生率等，總分為100分，得分越高說明醫務人員的管理能力越高。管理效率分為較高、一般、較低3個層次，管理總有效率=（較高+一般）/人數×100%，管理合格率由上級領導進行評價，分為良好、合格、不合格，管理合格率=（良好+合格）/人數×100%。工作綜合質量由上級領導進行評定，主要包括臨床技能應用水平、應急事件預判能力、邏輯思維能力、突發事件處理能力。每項評分0～25分，總分100分，成績越高代表綜合工作質量越優異。

1.4 ?統計方法

該次研究使用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行計算，計數資料用（x±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計量資料用[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?細節管理組醫務人員與傳統管理組醫務人員管理效率

經管理后，細節管理組中具有較高管理效率的醫務人員有12名，具有一般管理效率的醫護人員有9名，具有較低管理效率的醫務人員有4名，管理總有效率為84.00%，而傳統管理組中具有較高管理有效率、一般管理有效率、較低管理有效率的醫務人員分別有5名、9名、11名，管理總有效率為56.00%，細節管理組醫務人員管理有效率高于傳統管理組醫務人員管理有效率，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?細節管理組醫務人員與傳統管理組醫務人員合格率

經管理后，細節管理組醫務人員良好人數11（44.00%），合格人數11（44.00%），不合格人數3（12.00%），總合格人數為22（88.00%），傳統管理組醫務人員良好人數6（24.00%），合格人數9（36.00%），不合格人數10（40.00%），總合格人數15（60.00%），組間差異有統計學意義（χ2=5.094，P=0.024）。

2.3 ?細節管理組醫務人員與傳統管理組醫務人員管理能力

經護理后，細節管理組醫務人員管理能力評分為（86.46±4.71）分，傳統管理組醫務人員管理能力評分為（78.59±3.85）分，組間差異有統計學意義（t=6.468，P<0.001）。

2.4 ?細節管理組醫務人員與傳統管理組醫務人員工作綜合質量

細節管理組醫務人員臨床技能應用水平（93.81±3.64）分、應急事件預判能力（94.19±3.31）分、邏輯思維能力（93.10±2.31）分、突發事件處理能力（92.57±1.98）分，明顯高于細節管理組醫務人員臨床技能應用水平（81.68±3.67）分、應急事件預判能力（83.44±3.94）分、邏輯思維能力（81.39±3.62）分、突發事件處理能力（83.85±3.82）分，組間差異有統計學意義（t=11.814、10.445、13.634、10.133，P<0.05）。

3 ?討論

結核病是由結核分枝桿菌引起的一種慢性疾病，具有傳染性，結核病的發生會導致患者身體內部的多種臟器均受到影響，結核感染常見于肺部[3-5]。當患者接觸并感染上結核細菌后，不會立即發病，只有當患者的自身免疫力降低或者細胞介導的變態反應發生增高時，才會出現肺結核發病的可能性。患者若能夠得到及時的治療，痊愈的幾率會非常高。

肺結核患者的常見臨床表現為低熱、盜汗、乏力、消瘦等，女性結核病患者還有可能會出現月經失調的癥狀，除此之外，患者的呼吸系統也會受到影響，常見的臨床表現為咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、胸痛以及呼吸困難等[6]。

肺結核患者的治療方式有藥物治療與手術治療兩種，藥物治療適用于早期確診的患者，通過聯合用藥的方式對患者進行針對性用藥，同時叮囑患者不可未經允許擅自停藥、換藥等，需要嚴格遵守治療方案進行規律用藥。使用手術方式進行治療的肺結核患者目前在臨床上已經較為少見，一般情況下只有患者在藥物治療無效時才會考慮手術治療，而心臟、肝臟、腎臟以及肺部功能不全的患者則被禁止使用手術治療。通過控制傳染源、避免傳播途徑、接種卡介苗這3種方式能夠有效預防肺結核，降低發病率[7-8]。

隨著我國醫療水平的發展以及醫務人員工作質量的提高，越來越多的肺結核患者會選擇住院治療，而細節管理模式能夠對每一位醫務人員進行嚴格的管理，使肺結核患者享受到更加高質量的服務，從而提高護理滿意度[9-10]。細節管理的本質是對醫務人員的風險意識與實踐操作能力進行提高，將“以患者為中心，為患者服務”作為工作理念，使每一處細節都能得到改善，同時杜絕安全隱患的發生。除此之外，細節管理還能夠在管理過程中發現管理不足之處，及時進行適當的改善，通過不斷完善管理不足之處繼而使管理質量得到不斷的提高。

該研究發現，細節管理組醫務人員的管理能力高于傳統管理組醫務人員管理能力（P<0.05），細節管理組醫務人員的管理效率高于傳統管理組醫務人員的管理效率（P<0.05），細節管理組醫務人員的管理合格率高于傳統管理組醫務人員的管理合格率（P<0.05），細節管理組醫務人員的綜合工作質量高于傳統管理組醫務人員的工作綜合質量（P<0.05）。

綜上所述，細節管理模式能夠提高醫務人員的管理能力、管理效率、管理合格率以及工作綜合質量，能夠更好地對肺結核患者進行管理。

[參考文獻]

[1] ?肖麗.細節管理模式在肺結核病人隨訪管理中的應用效果探討[J].人人健康，2019（4）：88-89.

[2] ?李陳萍，何菁菁，余麗蓉，等.營養管理模式的構建在肺結核患者中的應用效果分析[J].中國慢性病預防與控制，2019（4）：307-310.

[3] ?肖紅梅，張婷婷，魏珍珍，等.協同家屬護理管理模式對改善老年肺結核患者自我效能和生活質量的作用[J].國際護理學雜志，2019（38）：853-855.

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[6] ?譚少清，李艷霞，李英.微信延續護理對肺結核患者強化期治療管理的研究[J].現代醫院，2019（7）：1090-1092.

[7] ?蘆永贊，榮寧寧，韓星芬，等.醫護一體化模式在肺結核圍術期患者護理中的實施效果分析[J].中國防癆雜志，2018（12）：1302-1305.

[8] ?李虹霖.細節管理在結核病醫院消毒供應室護理管理中的應用效果觀察[J].中國衛生產業，2018（28）：66-67.

[9] ?譚彩萍，周慧敏，賴冬梅，等.院外跟蹤護理對肺結核合并糖尿病患者自我管理水平的影響價值體會[J].當代醫學，2019（16）：95-97.

[10] ?李陳萍，何菁菁，余麗蓉，等.營養管理模式的構建在肺結核患者中的應用效果分析[J].中國慢性病預防與控制，2019（4）：307-310.

（收稿日期：2020-06-14）