對新常態下完善公立醫院黨委領導體制的思考

朱普慶 王晶晶

[摘要] 黨委領導下的院長負責制是黨對公立醫院領導的根本制度。在全面從嚴治黨的新常態下，隨著中央《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》出臺，貫徹好落實好《意見》，進一步完善公立醫院黨的領導體制，充分發揮黨委的政治核心作用，對于促進公立醫院黨的建設和事業發展具有十分重要的意義。

[關鍵詞] 公立醫院;黨建;黨委領導下的院長負責制

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（b）-0195-04

[Abstract] The president responsibility system under the leadership of the party committee is the fundamental system of the party's leadership of public hospitals. Under the new normal of comprehensively and strictly governing the party， following the release of the Central Committees "Opinions on Strengthening Party Building in Public Hospitals"， implement the "Opinions"， to further improve the party's leadership system in public hospitals and give full play to the political core role of the party committee is of great significance for promoting party building and career development in public hospitals.

[Key words] Public hospitals; Party building; Dean responsibility system under the leadership of the party committee

黨的十八大以來，中央作出了全面從嚴治黨的重大戰略部署，并擺在“四個全面”戰略布局的首要位置，通過對黨的領導弱化、黨的建設虛化、管黨治黨不力、黨內監督不到位等問題進行全面深入治理，使黨的建設全面加強，黨的執政基礎進一步鞏固。黨的十九大報告中，習近平同志深刻闡述加強黨的全面領導的根本原則和根本要義，對全面加強黨的建設作出戰略部署、提出新的要求，是習近平新時代中國特色社會主義思想的重要特征[1]。

公立醫院是踐行黨和國家衛生與健康理念，履行公共衛生服務職能的公益性機構。當前，在健康中國戰略的牽引下，隨著經濟社會快速發展，醫藥衛生體制改革不斷深化，人民群眾對于醫療和健康服務的需求進一步提升。公立醫院的基層黨組織建設工作是推進醫療衛生事業改革和健康中國戰略實施的堅強組織保障，在完成優質高效的醫療衛生服務體系建設和特殊疾病醫療衛生體制建設方面任重道遠[2]。

2018年6月，中央辦公廳印發《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》（以下簡稱《意見》）。《意見》以習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大、十九屆二中、三中全會精神為指導，以黨章為遵循，按照新時代黨的建設總要求，就加強公立醫院黨的領導和黨的建設作出全面部署和安排[3]。《意見》的核心是強調公立醫院實行黨委領導下的院長負責制，并就這一制度的落實提出了具體實施路徑。

醫療衛生事業要發展，必須堅持黨的領導，把實行黨委領導下的院長負責制作為基本遵循，以黨的領導堅強有力，引領和帶動醫療、教學、科學、管理、社會服務工作，確保始終堅持社會主義辦院方向，辦好人民滿意的醫院。

1 ?充分認清新形勢下公立醫院實行黨委領導下的院長負責制的深刻內涵

1.1 ?實行黨委領導下的院長負責制是堅持和加強黨的全面領導的必然要求

黨的十九大對新時代黨的建設作出總體布局，首先強調“堅持和加強黨的全面領導”。當前，公立醫院黨建工作中還存在黨委領導核心作用發揮不夠充分、黨建業務“兩張皮”“兩個責任”履行不到位、黨員干部教育管理監督不嚴等問題，嚴重制約了公立醫院健康發展。新形勢下，堅持全面從嚴治黨在衛生健康領域的有效貫徹落實，是中央對新組建的國家衛健委和各級醫療機構提出的“硬要求”，是“大政治”“大方向”。《意見》從5個方面、18項內容劃定了公立醫院黨委的責權利范疇、工作規程、主要任務以及黨建工作保障措施。其中，提出了要充分發揮公立醫院黨委的領導作用，這是黨委工作的“主定位”;確定了黨管組織、黨管干部、黨管人才、黨管意識形態、黨管統戰等9項職責，這是黨委工作的“責任田”;部署了內部治理、民主決策、領導班子建設、黨支部建設、黨組織和黨的工作全覆蓋、發展黨員和黨員教育管理、黨風廉政建設等12項工作任務，這是黨委工作的“清單表”;明確了建立健全黨務工作機構、推動黨務工作隊伍專業化職業化建設、強化黨建經費保障、加強黨員活動場所建設等4項保障措施，這是黨建工作的“保護傘”。以上，從制度層面形成了完整的黨建工作回路，有利于公立醫院不斷夯實黨的領導基礎，推進全面從嚴治黨落地生根。

1.2 ?實行黨委領導下的院長負責制是與時俱進加強公立醫院管理的有效舉措

新中國成立以來，黨在實踐中不斷完善自我，提高執政能力。黨對公立醫院的領導始終沒有放松，圍繞公立醫院領導體制進行了三次重大改革。1982年，原衛生部頒布《全國醫院工作條例》，規定“醫院實行黨委領導下的院長負責制”，成為擴大醫院自主權、改變黨政不分現象的大膽嘗試。1997年，中央、國務院頒布《關于衛生改革與發展的決定》，規定“衛生機構實行并完善院（所、站）長負責制”，對于促進當時醫療機構快速發展、滿足多層級醫療服務需求發揮了重要作用。2000年，中央組織部、原人事部、衛生部出臺《關于深化衛生事業單位人事制度改革的實施意見》，指出“衛生事業單位實行并完善院（所、站）長負責制，充分發揮黨組織的政治核心和監督保證作用”。該次改革在強調院長負責制的同時，突出和明確了黨委在公立醫院改革發展中的政治作用。進入新時代以來，面臨新任務、新要求，中央對公立醫院領導體制進行了第4次改革，《意見》出臺，正式標志著公立醫院黨委已從過去的“政治核心”轉變為“領導核心”[4]。要不斷深化對這一領導體制豐富內涵的認識，堅持圍繞中心抓黨建，抓好黨建促發展，推動黨建優勢轉化為發展優勢，黨建成果轉化為發展成果。

1.3 ?實行黨委領導下的院長負責制是深化醫藥衛生體制改革的根本保證

在市場經濟大潮下，公立醫院在逐漸與市場接軌的同時，有相當一部分醫院盲目追求效益，趨利行為嚴重，由此造成了醫療服務質量下降，醫患關系漸行漸遠，扭曲了公立醫院公益性。中央、國務院高度關注民生問題，把公立醫院改革作為新一輪深化醫藥衛生體制改革的“五項重點改革”之一，并配套出臺了《關于公立醫院改革試點的指導意見》《關于開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》等政策文件，以堅持公益性為核心，系統推進公立醫院人事薪酬、財政補償、績效考核評價、醫療質量管理等綜合改革。此背景下，《意見》以中央文件正式下發，既是一個黨的專門文件，也是對醫改政策的補充完善。《意見》把黨委領導下的院長負責制在公立醫院予以固化，體現了現代醫院管理的政治性、時代性，有利于公立醫院沿著以人民健康為中心的正確軌道前行，確保公益性目標不跑偏，進一步凸顯公立醫院姓“公”這個根本屬性。

在公立醫院實行黨委領導下的院長負責制，絕不是將“黨委領導”和“院長負責”進行“1+1”的簡單疊加，而是要形成具有內涵邏輯關系、辨證統一的有機整體。黨政雖分工不同，但應在一致發展愿景下開展醫院管理活動，在工作層次、內容等方面相輔相成、通力合作，構建科學完整、協同有力的內部治理結構，更好地促進事業科學發展。

2 ?以法制思維、系統思維貫徹落實黨委領導下的院長負責制

2.1 ?堅持黨委核心領導作用不動搖是根本

《意見》明確指出“黨委等院級黨組織發揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用”[5]，以上構成了黨委作為公立醫院最高領導層、決策層、執行層“三位一體”的職能，把黨委的領導核心地位提升到新的高度。黨委領導醫院全面工作，要把主要精力放在抓方向、議大事、管全局上，集中精力抓好帶有全局性、戰略性、根本性和前瞻性的重大問題[6]，將科學領導實施于改革建設發展戰略研究、規劃設計、決策部署、措施落實等各環節。醫院在規范設置黨務工作機構的同時，可視情況，成立黨委領導下的財經、人才等業務工作專項領導小組，負責相關領域重大事項的總體布局和協調推進，使黨的領導牢牢植根于組織體系內。全院各級組織必須堅決服從黨委的領導，堅持和維護黨的領導核心地位。

2.2 ?堅持黨政協同是基礎

黨委是醫院的最高領導集體，是以黨委書記為主體、協同副書記和其他黨委委員共同組建的緊密型班子。黨委通過民主決策形成黨委決議決定，分別由黨委和行政領導班子成員根據職責分工落實。黨委班子、行政班子都是集體領導，成員與角色互有交叉，分工各有不同，是一個相對“獨立”又普遍聯系的有機整體。這就需要徹底擯棄黨建工作與醫院中心工作“相互游離”，甚至“各自為政”的各種障礙[7]。以該院為例，在長期的管理實踐中不斷完善“黨委領導”和“院長負責”的具體內容。新修訂了“三重一大”實施細則、黨委、院長工作規則，梳理出17項“三重一大”事項，歸納和界定了黨委會議24項議事內容和院長辦公會議11項議事內容。在這一制度框架下，通過定準權利邊界，促進黨政依法依歸開展工作。黨委在重大事項上主動作為，與行政形成合力，在具體事項上黨政又各就其位，“黨政協同”彈出事業發展最和諧的樂章。

2.3 ?堅持民主集中制是抓手

黨委領導下的院長負責制是民主集中制在公立醫院的具體體現和實現途徑。黨政班子應嚴格落實黨委、院長工作規則或相關集體議事制度，按照認真調研、深入討論、科學集中的原則進行議事決策。重大事項會前要“先行一步”，廣泛征求干部職工意見，對于政策性、專業性較強的事項，必要時應增加專家論證、法律咨詢等環節，篩選提出成熟度高、意見明確的上會方案。會中班子成員應圍繞議題，充分發表意見，集思廣益，從維護全局的利益提出自身思路和看法。黨政一把手要樹立正確的民主意識，尊重和吸納班子成員的意見，進行科學評判，按照少數服從多數的原則進行集中，形成統一的班子意志，確保科學決策、民主決策、依法決策。

2.4 ?堅持完善制度是保障

我國當前的現代醫院管理制度在建立過程中還存在較多問題：如醫院公益性模糊，定位不準確，影響醫院的科學發展[8]。針對以上，該院制定了醫院《章程》，規范政治權、行政權、學術權、監督權的內容和運行規則，把黨的領導貫徹于治理結構的各個層面;出臺了貫徹落實黨委領導下的院長負責制的實施細則，細化黨政班子的責權內容和運行秩序;完善了領導班子成員定期溝通、重大事項事前溝通、雙重組織生活會等制度;修訂了科主任、護士長、職能部門和科級干部考核辦法等，強化黨政決策落實的量化考評。通過對責權分配機制、權利運行機制、決策執行機制的優化重組，形成以《章程》為“總綱”、以配套制度為支撐、實施細則為輔助的院內規章制度體系，推進治理能力現代化。

2.5 ?堅持強化隊伍建設是關鍵

著力強化領導班子、中層干部、黨支部書記“三支隊伍”建設。領導班子作為“領頭羊”，要按照新時期黨的好干部和現代醫院管理者的標準，以增強“四個意識”、提升治院能力為主線，強化政治理論和專業知識學習，做到開展活動常態化、接受教育主動化、自我提升全面化，切實增強思想政治素質、業務素質和組織管理能力。強化中層干部隊伍建設，發揮黨委在干部工作中的領導和把關作用，科學設置黨務、行政工作機構，明確不同崗位的干部配備需求，大力選賢任能;進一步打通專業技術人員擔任管理崗位的通道，配套跟上干部考核激勵獎懲等機制，促進干部隊伍能力指數和專業指數雙提升。加強黨務工作隊伍建設，選好配好專兼職黨務工作者，鼓勵支持“雙高”人員擔任黨支部書記，在績效薪酬、職稱職務晉升等方面優先為黨務工作者“開綠燈”;對黨員規模較大的黨支部，可探索專業技術人員+固定管理人員聯合組建支委班子的模式，以班子有力帶動支部創新發展，真正使黨建工作提升“溫度”，做出“顯示度”。