中醫護理技術“刮痧”應用于腰椎間盤突出癥的研究進展

王婷婷，郭秀君，梁俊妮，吳瓊，劉圓圓，程雪，錢衛慶

(南京中醫藥大學附屬南京中醫院 骨傷科，江蘇 南京)

0 引言

腰椎間盤突出癥( lambar disc herniation， LDH)是導致患者因腰腿痛就醫的最常見的原因，實際在解剖學上是腰椎纖維環的部分或全部破裂，導致髓核經破口突出，髓核經破口突出后，多因脊髓的馬尾神經、一側或雙側的神經根受到刺激、受到壓迫，從而導致組織充血、粘連或水腫，以及神經變性所引發的腰部疼痛、股神經痛、坐骨神經痛或馬尾神經癥狀所表現出的一種臨床綜合征。LDH最為顯著的臨床特征為腰腿疼痛，其發病具有病程反復遷延，較為嚴重的破壞了患者的工作和生活[1]。西方國家LDH的發病率為3.7%～5.1%[2]，而中國的一項調查[3]示其患病率約7.62%，且主要以青壯年為主。臨床上，LDH以L4/5及L5/S1椎間盤突出最為常見，發病占比可達90%以上。因此，從中醫護理學方面出發對LDH的保守治療研究很必要。

1 傳統中醫對于LDH的治療

對于治療LDH的研究從未停止，主要分為手術與非手術。手術治療LDH風險大，費用高，因此非手術治療——中醫護理技術在臨床上備受關注并被廣泛應用。中醫護理操作即將傳統祖國療法應用于臨床護理工作中，具有器械簡便、臨床操作容易、臨床效果顯著、臨床易于普及，在減輕患者臨床痛苦的同時，可顯著改善患者的生活質量。中醫護理措施主要體現在：刮痧療法、推拿手法、針刺療法、中藥熏洗療法、艾灸療法、拔罐療法、中醫穴位療法等[4]。一、艾灸療法：以中藥艾葉為基礎原料制做為艾絨，選取相應的中醫穴位，進行規范適當的刺激經絡傳導，達到緩解全身及局部肌肉緊張狀態，促進組織進行修復等。俞銀梅等[5]將艾灸療法應用于LDH術后患者，結果顯示：可明顯緩解術后的切口疼痛、促進腰部活動。二、中藥熏洗療法：在熏蒸儀器內加入相應的中藥制劑應用于特定患處，達到緩解機體局部癥狀，并通過藥物滲透效應與溫熱效應的雙重作用下，緩解腰部肌肉痙攣、促進炎癥因子吸收[6]。三、推拿手法：推拿手法的應用可以通過增大椎間隙，達到部分突出物回納，從而解除神經根的壓迫，可以達到一定程度上的緩解疼痛。黃麗妮等[7]通過臨床腰部扳法的研究顯示，可明顯改善患者的疼痛。大量研究均證明，刮痧療法對于LDH具有明顯優勢，因刮痧療法能夠達到活血化瘀、疏通經絡的作用，在減少氧化及炎癥損傷、保護神經組織、減緩椎間盤退化等方面均有作用[8-9]。

2 中醫護理技術“刮痧”治療LDH的作用機制

刮痧療法，是指通過中醫經絡、腧穴的理論指導下，用中醫特制的醫療器械，在患者體表采用相應的手法，致使刮拭的部位皮膚出現潮紅，出現紫紅色、或暗紅色、或紅色粟粒狀的血泡、血斑等“出痧”變化，從而達到活血透痧、預防和治療疾病等目的的一種體外治療方法。在中醫學中，認為經絡是氣血運行的道路，“氣為血之帥，氣行血亦行，氣滯則血瘀”。經絡疏通，氣血便可運行通暢，便有“活血化瘀、祛瘀生新”之效用。當“痛則不通”，即氣滯血瘀時，便可使用刮痧這一治療手段，使血液回流加快，促進全身的氣血暢通，從而達成“通則不痛”之功用。

在現代醫學中，我們通常認為刮痧是一種特殊的物理治療。從現代醫學的角度出發，刮痧是對人體皮膚表面相應部位使用醫療器械和專用手法進行一定程度的物理刺激，通過刺激表皮末梢神經，增強其敏感反應和傳導功能，并且可以通過人體感受器官或神經末梢的反射和傳導作用，促進大腦皮質正常功能的實現，從而起到增加組織細胞供氧，擴張毛細血管，促進血液、淋巴液的循環，增加汗腺分泌、排泄，促進細胞活化和再生的作用，以加強人體新陳代謝的功能。由此看來，刮痧治療是可以通過調整各組織正常生理功能的協調運作而產生效應，達到臨床治療的目的的。

3 中醫護理技術“刮痧”治療LDH的傳統手法

傳統手法“刮痧”治療LDH時，囑患者采俯臥位，有利于背部皮膚的充分暴露，使用刮痧板時一般皮膚與刮拭方向呈45°角，在適當的刮痧介質作用下由上而下、由內而外的原則，首先腰背部的督脈，再選擇足太陽膀胱經以及經絡下肢腧穴，并結合中醫辨證論治的理論采取合適的刮法，一般虛則補，實則瀉，虛實夾雜則平補平瀉法。中醫經絡學說表明，LDH與督脈、膀胱經和膽經的氣血運行失調有關[10]，故刮痧療法治療LDH時主要針對這3條經脈的循行。督脈為“陽脈之?！保柰ǘ矫}可利于運行陽氣，陽氣通達則百脈皆通，通則不痛[11-13]。膀胱經循行于人體陽位腰背部，與LDH的主要癥狀( 腰痛、下肢痛) 一致。膽經遍絡身之骨節機關[14-16]。刮痧前選用手法應依據患者年齡與病情，刮痧時應密切關注患者對刮拭的耐受程度，刮痧后及時補充體液，通過新陳代謝加速代謝物的排出。囑患者在保暖、飲食方面均應注意，且退痧前不宜再次刮拭[17-19]。

4 思考與展望

綜參考文獻所述，對于LDH，傳統手法“刮痧”治療這一療法的效果顯得尤為明確[20]。且對于刮痧療法這一傳統中醫外治法，患者的接受程度較高。在患者治療的過程中，極少出現就醫懼怕心理，治療過程舒適度相對較高[21]。此法值得在社區及醫院進行普遍推廣。

但也存在著一些問題，首先，缺乏對刮痧療法的量效研究和長期療效觀察。LDH病程較長，缺乏對中長期的病情觀察。多數研究表明：臨床研究周期短，因此無法達到刮痧療法的長期效果驗證。此外，目前國內尚缺乏刮痧療法的統一標準，各項中醫護理措施的聯合應用還有待開發。