抗戰時期陜甘寧邊區衛生防疫及時代價值研究

李 星 ，高大紅 ，陳 瑩

（1.首都醫科大學文法學院，北京 100069；2.首都醫科大學基礎醫學院，北京 100069；3.首都醫科大學馬克思主義學部，北京 100069）

陜甘寧邊區被譽為中國民主革命的圣地，是全國抗日戰爭的指揮中心。畜牧、運鹽和紡織是邊區農民的三大副業。陜甘寧邊區地廣人稀，自然環境惡劣，疫情頻發，人畜死亡率非常高，嚴重影響了邊區的社會穩定與經濟發展。對此，邊區政府制定并實施了一系列衛生防疫方針，并取得了巨大成效，其工作舉措及經驗方法至今仍有一定的參考價值。

1 邊區人畜疫情嚴重

陜甘寧邊區瘟疫頻發，屬于當時法律規定的傳染病就有9種，即傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、天花、猩紅熱、白喉、鼠疫、赤痢和霍亂[1]，人畜死亡率非常高。據統計，邊區總人口約150萬人，每年死亡成人與嬰兒達八九萬人。以當時的延安市為例，因傳染病致死的平均每年有500多人，占當地年死亡人數的47%，平均死亡年齡僅10歲[2]。根據民政廳調查，安塞縣五區1939年4、5兩月共出生嬰兒50名，至1940年7月，僅成活10余個，死亡率達80%[3]。

畜牧是邊區最重要的富源，但是牲畜疾疫死亡也是一個極端嚴重的問題。當時流行的疾疫種類主要有牛瘟、驢駒腹瀉、馬和騾的鼻疽、疥癬、羊疥癬、羊痘及胸膜肺炎、豬霍亂等。1942—1944年，牛瘟傳播于延安、甘泉、安塞、志丹、慶陽等16個縣，10118頭耕牛染牛瘟死亡[4]。1941年春，靖邊因羊瘟而死羊20 000余頭，1942年定邊羊瘟死羊16 000余頭；1941年夏，延安牛瘟死牛500余頭，1942年，志丹夏秋牛瘟死牛574頭[5]。

各類疫病的發生不僅造成邊區人畜大量傷亡，也嚴重阻礙了邊區經濟發展。1943年，牛的死亡占繁殖數的61%，羊的死亡占繁殖數的81%[6]。衛生防疫成為邊區政府面臨的一項迫在眉睫的工作。

2 邊區疾疫嚴重的原因

邊區疫情嚴重，這些令人觸目驚心的數字背后，其原因是比較復雜的。

2.1 自然環境惡劣，經濟文化落后

從地理位置看，陜甘寧邊區地處我國西北部黃土高原，干旱少雨，在中央紅軍長征到此以前，是我國土地最貧瘠、經濟長期落后且人口稀少的地區之一。當時，邊區經濟還以自給自足的自然經濟為主，農業是經濟主體，生產力非常不發達，市場規模也很小；工業發展幾乎為零，不但沒有機械工業，手工業也很不發達，日常生活所需用品，如鍋、碗、碟等都得依靠外地輸入；商業發展遲緩，主要的出境貿易是邊區“三寶”，即食鹽、皮毛和藥材，獲利十分有限[7]；文化教育方面，據統計，平均起來，全邊區識字的人僅占全人數的1%，小學只有120處[8]。落后的經濟文化，導致邊區衛生事業發展遲緩，是邊區人畜大量死亡的社會原因。

2.2 各種陋習盛行，疫情無法控制

由于邊區地理位置偏僻，長期受封建勢力的統治，經濟文化落后，民間陋習盛行。在紅軍到達延安時，市內僅有居民1 096戶共4 841人，卻有大煙館5個，賭場15家，“煙毒”泛濫，賭博成風，此外，還有娼妓54人，巫神60人。封建迷信活動猖獗，巫婆、神漢、陰陽、算命先生到處都有[3]。群眾大多缺乏基本的科學衛生知識，甚至于很多老百姓除跳巫拜佛外，從不知道衛生醫藥為何事[9]。所以，很多人遇到疾病時，第一時間不是去醫療機構診治，而是依靠巫術的力量來治病。這樣不僅使病人錯過了最佳治療時機，嚴重者甚至失去生命，而且使疫情得不到有效控制。

2.3 生活習慣較差，衛生常識缺乏

不良的衛生習慣在邊區根深蒂固，導致各種傳染病盛行。人畜同室，頭、臉、身體、衣服，經年不洗，多人睡在一個熱炕上，性的亂交，梅毒普遍，各山溝中出柳拐子，流行感冒、猩紅熱、斑疹、腦脊髓膜炎、天花、白喉，一年不知奪取多少生命[9]。婦女和兒童死亡率極高，產婦遇到難產家人就請巫醫跳大神，往往導致其死亡。產后在炕上撒些土或草木灰，產婦三天三夜不能躺下睡，只能坐在灰袋子上，喝些稀米湯，三天后也不許吃有營養的東西，說怕產婦吃了肚子疼[10]。據對志丹、安塞、子長部分地區的調查，188個婦女共生嬰兒1 028個，死去645個，死亡率高達67.2%。而甘泉楊莊窠共出生嬰兒30個，而同期死亡1周歲以下小孩兒則為38個，為出生數的126%[11]。很多婦女也因為生產而患上各種婦科疾病。1944年，鎮原縣劉家成村54個婦女，43人有病，194個產兒中死了106個[1]。

2.4 戰事頻繁爆發，對防疫不夠重視

為了發展邊區經濟，滿足人民生活需求，更好地支援抗日戰爭，邊區政府幾乎無暇顧及防疫工作，衛生醫藥部門針對邊區疫病頻發的狀況雖然做過一些努力，但是全面的、系統性的衛生工作一直難以開展[6]。《延安防疫委員會總結衛生防疫工作》指出，一些機關負責同志衛生防疫觀念比較淡薄，或因忙于其他事務，未能很好注意本部門的衛生工作，致使一些衛生設備徒有虛名，而無實效[12]。1942年6月30日，邊區政府在第二十六次政務會議上通過的《陜甘寧邊區政府系統第二次精兵簡政方案》關于調整政府機構的原則中提出，衛生處雖然重要，但卻不必設專管機關[13]。這些規定反映出邊區政府對衛生防疫工作沒有給予應有的重視，邊區政府主席林伯渠也承認，關于民眾衛生醫藥工作，我們曾經犯了疏忽的錯誤，迄未予以重視……今后尤應重視衛生工作[14]。

2.5 防疫設施短缺，人員嚴重不足

邊區醫療設施極其緊缺，醫院和醫生更是匱乏。抗戰爆發前，在陜甘寧邊區幾乎沒有一所醫院。延安城里只有六七家診所，少數坐堂中醫[15]。在農村和偏遠地區，方圓幾百里也找不到一個郎中，更別說西醫。到1944年，邊區各地共有1 074個中醫，54個獸醫，390個中藥鋪，西醫200多名[3]。而此時邊區實有人口1 433 991人。缺醫少藥是邊區防疫工作和醫療衛生事業的桎梏，1939年8月19日，邊區政府發布的《墾荒生產運動第二次報告》中提到，目前畜牧業的防疫工作尚未建立，原因就是缺乏防疫人才，并且農民對于防疫尚不具備信心，所以推行較為困難[16]。

3 邊區衛生防疫措施

疾疫肆虐，嚴重地威脅著邊區人民生命財產安全。中國共產黨在邊區取得合法政權后，從民生入手，針對疾疫產生的原因，采取多種措施，大大降低了人畜死亡率，促進了邊區經濟文化發展。

3.1 加強衛生宣傳教育，廣泛開展衛生運動

為了改善邊區的生活環境，破除封建迷信，政府采取多種方式加強衛生宣傳教育，開展衛生運動。邊區衛生處先后印發《軍民手冊》2 000份，《傳染病防疫問題》100冊，《防疫須知》300冊，防疫傳單8種[17]。利用人民群眾喜聞樂見的文藝表演普及衛生知識：文工團等下鄉演出時，衛生署派醫生助產人員配合工作；下鄉劇團除做衛生宣傳外，還幫助地方做衛生建設；廟會宣傳的主要對象是婦女，工作重心亦一部分以婦嬰衛生和飲食衛生為主，宣傳反巫神為輔[18]。為了消滅巫神，各地開始推行“崔岳瑞運動”，調查揭露巫神騙人伎倆，喚起群眾自覺參加反巫神運動與巫神坦白運動[6]。延安中央醫院在1939—1946年共收治產婦3 143人，除了1941年因送來時就難產病危而死亡的2人外，其余無一人死亡[19]。

邊區政府動員一切積極力量擔任衛生運動的領導者和宣傳者，帶領當地群眾開展衛生運動。邊區的衛生機關經常為老百姓醫病或派人下鄉進行治療與衛生宣傳。在機關部隊駐扎的地方，還會組織幫助群眾灑水倒垃圾；并且在有些地方建立了衛生模范家庭，以此來促進邊區的衛生保健工作[9]。據統計，1944年上半年，延安市共挖廁所783個，平均每4戶挖1個；挖垃圾坑76個，添修豬圈100多個，牲畜棚130多個，水井19個[20]。衛生運動效果顯著，1941年僅中央醫院就收治傷寒病人133例。1942年，全延安傷寒共發生55例。1941年傷寒病人大多數在5月及9、10月發病，1942年則是自4月起至8月散在發生，到9、10月反漸趨絕跡[21]。我們用事實告訴人民群眾疾疫是可以預防的。

3.2 成立衛生防疫組織，制定衛生防疫措施

為了有效開展衛生防疫工作，邊區逐步成立了衛生防疫組織。1940年3月，黨中央在延安召開防疫會議，并于5月26日成立延安防疫委員會，負責延安市、縣境內的衛生防疫工作。1942年4月底，邊區政府同意成立邊區總防疫委員會，并承諾提供15萬元防疫經費。至此，邊區防疫總委員會正式成立[21]。1943年5月，邊區政府聘任劉景范為邊區防疫總委員會主任委員，聘任傅連暲、饒正錫等八人為邊區防疫總委員會委員[21]。1942年6月出臺的《陜甘寧邊區政府頒發邊區防疫委員會組織條例的命令》規定，陜甘寧邊區防疫委員會直隸邊區政府，統一管理全邊區防疫工作，進一步明確了各股工作內容[21]。

邊區防疫總委員會制定了一系列加強邊區防疫工作的措施：一是建立延安市各分區委員會，負責具體的組織工作，并令各縣成立分會。二是不但制定了傳染病管理制度，而且建立了各種工作制度。三是根據邊區具體情況，及時調整防疫委員會的工作中心任務，比如在1942年6月將預防鼠疫為中心任務改為預防腸胃傳染病為中心[21]。1943年1月10日，下發《為防止回歸熱及斑疹傷寒的通知》，要求“遇有發熱病人，即時送醫院治療，如醫院已診斷為斑疹傷寒或回歸熱，應及時將和病人接觸的人，一齊洗澡滅虱，以杜傳染”[21]。之后發布的《預防傷寒痢疾急性胃腸炎（瀉肚）的緊急通知》要求，“保證一切工作人員有足夠的開水喝，并有開水洗碗筷，漱口。外勤人員應設法帶著開水在路上喝”[21]。這些舉措收到良好效果，1943年，陜甘寧邊區衛生處全年急性傳染病以流行性感冒為首位，共407人，占急性傳染病的60.6%；瘧疾136人，占20%（均由前方帶來）；赤痢66人，占9%；傷寒26人，占4%。陜北最可怕且流行最廣者為傷寒，但在1943年該處只收治26名，完全治愈[23]。至此，邊區衛生防疫體系逐步建立并發揮了重要作用。

3.3 中西醫協同發展，提高衛生防疫效果

中醫和西醫是兩種不同的醫學理論體系，但是在邊區中西醫學界門戶之見森嚴，醫院沒中醫，農村沒西醫。邊區政府從實際出發，鼓勵和促進中西醫齊心協力，精誠合作。1944年10月30日，毛澤東在邊區文教工作者會議上做了《文化工作中的統一戰線》重要講話，指出：“陜甘寧邊區的人、畜死亡率都很高，許多人民還相信巫神，在這種情形之下，僅僅依靠新醫是不可能解決的。新醫當然比舊醫高明，但是新醫如果不關心人民的痛苦，不為人民訓練醫生，不聯合邊區現有的1 000多個舊醫和舊式獸醫，并幫助他們進步，那就是實際上幫助巫神，實際上忍心看著大批人畜的死亡。”“[5]中醫科學化，西藥中國化”，為中西醫的發展指明了方向，目的就是使中西醫長期合作，加強邊區衛生醫藥建設，促進邊區人畜健康，以減少疾病和死亡。

1940年6月，邊區召開各縣國醫代表會，共到三十二人，旨在鼓勵國醫研究，講求進步，并成立了國醫研究會[9]。同年7月，八路軍制藥廠將利用中西藥混合配制生產的新藥混編出版了《抗戰新藥集》一書，光華制藥廠、中國醫科大學、衛生部中西醫研究室等都加入了新藥研制的隊伍。1941年6月，光華藥廠與延安醫科大學聯合組建了中西醫研究室，以科學的態度進行醫藥研發與生產，療效顯著提高。例如，患有肺結核的魏善釗用西藥治療半年未好，服中藥11劑痊愈；徐特立夫人曾患乳結核久治不愈，服中藥（七葉一枝花）就好了。事實讓中醫和西醫相互信服，門戶之見不攻自破，這樣既可以有力地為邊區人民服務，又可以探索醫學發展的新路徑。

3.4 創辦醫藥器械生產機構，加強藥品生產與研究

邊區原本只有幾個較大的市鎮有中藥店，經常百里內外沒有醫生與藥店，更談不上西式醫療。抗戰爆發后，藥品就更為緊缺，尤其是西藥非常不易買到。為了解決藥品缺乏的困難，邊區開始嘗試自辦制藥廠。1938年8月，八路軍總后勤部衛生部開始籌建制藥廠，并于1939年1月正式建成，即八路軍制藥廠。1941年，邊區又成立了衛生材料廠，當時有工作人員五十多名，并且可以制作藥品五十多種，其生產的戒煙丸、殺梅丸、維多補、補腦安、殺淋吞、司砒羅、散熱靈、痢疾能等，都是邊區極為需要且有特效的藥品。此外，衛生材料廠還制造紗布、棉花、口罩、鑷子、剪刀、刀子等材料。

1939年3月，光華制藥廠正式成立，除撤了衛生材料生產外，還嘗試中藥中制，出品了數十種藥品，如八路軍行軍散、光華退熱散、光華紅白痢癥丸、光華勝利茶、清導丸、光華眼藥等[9]。1941年5月，光華制藥廠與衛生材料廠合并后，為了進一步開展醫藥研究工作，光華制藥廠又和衛生部醫大成立了中西醫研究室，專門研究醫藥生產及用途[24]。這些極大地緩解了邊區藥品嚴重缺乏的狀況，有力地推動了邊區衛生防疫工作的開展，為抗戰勝利做出巨大貢獻。

3.5 培養專業獸醫，加強畜牧防疫指導

畜牧是邊區支柱性產業，但是畜牧瘟疫不能有效控制，嚴重影響了畜牧業發展。據統計，1943年全邊區22萬多頭牛中，一年內死亡7 800多頭。16萬多頭驢中，一年內死亡2 200多頭。203萬只羊，死亡21萬多只[2]。為了加強牲畜防疫與治療，邊區政府制定了牲畜保健防疫工作的總方針，即中西獸醫合作，著重防疫，同時加強治療。人才是核心，針對獸醫人才短缺的問題，邊區政府采取靈活多樣的方式培養獸醫，“由各縣派送知識青年組織獸醫訓練班，進行防疫教育，畢業后派往牲畜多的地方，建立防疫設施”[9]，“在延安開辦獸醫訓練班，由各地選派好的干部，青年學生和技術比較差的獸醫來受訓，訓練后仍送回原地”[6]。

邊區政府為了加強畜牧防疫工作管理，于1944年11月出臺《關于加強牲畜保健工作的決議》，制定了具體實施方案，比如牲畜飼養，要普遍向群眾宣傳督促，改善牲畜的飼養管理，做到棚圈潔凈，儲備草料，按時喂飽、飲水，做到有病即醫治，有疫即隔離，死牲口須深埋而禁止宰食。同時，要教育群眾懂得飼養管理的重要；在疫病防治的同時，要加強牲畜疫苗研制，應有計劃地制造牛瘟血清與血清疫苗，并應繼續研究試辦羊豬瘟血清；普及衛生常識，做好宣傳工作，要在有關干部與學生中廣為宣傳牲畜防疫與醫療的一般常識，以便吸收更多的人來參加保護牲畜的工作[6]，這些措施有力地促進了邊區畜牧業的防疫和發展。

3.6 開展各類醫學教育，培養醫療衛生人才

邊區政府非常重視醫療衛生人才缺乏問題，在有限的條件下開辦各類醫學培訓班，如護士培訓班、醫生培訓班、助產培訓班、獸醫培訓班等，創辦了中國醫科大學和邊區藥科學校等。學校教師由兩部分人員組成，一是專門從事醫學研究與教學的專家，二是邊區各實際工作部門的負責人[25]。學員招收辦法主要是招考和輪訓。招考是為了吸收青年知識分子，壯大邊區衛生人才隊伍；輪訓面向邊區原有醫務人員，旨在提升專業技術水平。學制也不盡相同，既有幾天到幾月不等的訓練班，也有學期為3～5年的正規醫學院校教育；而課程設置方面，不同學校也很不統一，并且因為戰亂、經濟原因等，制定的教學課程計劃也很容易被中斷[26]。

邊區開展醫學教育與培訓的目的是為抗日戰爭和邊區軍民服務，課程的開設應“為配合整個軍隊建設，其教學方針應以軍隊衛生勤務學、近代之醫療技術為主要課程，輔以政治策略教育，自然辯證法，從事軍醫建設，適應戰爭需要，衛生學校應以此比重定出教育計劃與課程”[27]。醫療技術和政治教育并重，二者缺一不可，這也是邊區醫學教育教學的基本方針。因此，邊區培養了一大批政治素質高、專業技術過硬的醫務人員，大大促進了邊區衛生防疫工作的順利開展。

4 邊區衛生防疫工作研究的意義

邊區人畜防疫工作取得了一定成效，但是，囿于特定的時代背景和社會條件，很多措施不能有效推廣，尤其是一些偏遠地區的人畜死亡率直到建國都很高。然而，邊區初步建立和形成的衛生防疫模式為新中國的衛生防疫工作奠定了基礎，一些經驗直到今天仍然具有一定的參考意義。

一是重視衛生防疫工作。邊區政府建立了以中央、軍隊、地方三大系統為主體的邊區衛生醫療網絡，有針對性地采取措施，比如出臺一系列衛生政策和法規，如《預防管理傳染病條例》《關于開展群眾衛生醫藥工作的決議》等，加強指導和管理邊區衛生防疫工作；針對醫療資源不足的現狀，通過開展醫學教育、建立各類醫療器材生產機構等措施增加資源；重視衛生組織建設，并要求各級政府把醫療衛生列入地方施政工作，大力開展衛生常識宣傳，引導邊區人民樹立衛生思想，增強防范意識。

二是制定預防為主方針。邊區政府制定了“預防為主，醫藥為輔”的衛生工作基本方針，并初步建立了一套防控傳染病的預警機制，要求鼠疫、霍亂、天花等一類傳染病一天一報，傷寒及副傷寒、赤痢、斑疹傷寒、回歸熱、流行性腦脊髓膜炎、白喉、猩紅熱等二類傳染病一周一報[28]。《解放日報》也多次刊登關于防疫工作的文章，如《加強干部保健工作》《重視防疫》《夏季防疫工作》等，在強調預防工作重要性的同時，也推動了邊區預防工作的開展。

三是加強中西醫結合。中西醫門戶之見比較深，但由于邊區長期缺醫少藥，僅靠西醫無法滿足需要，邊區政府主張中西醫結合，并提出“中醫科學化、西醫中國化”的口號，發布《國醫國藥獎勵優待條例草案》《陜甘寧邊區中西醫藥研究會暫定組織章程》等文件，促進了中西醫間交流合作，使邊區的疾病治愈率大大提高。

2016年召開的全國衛生與健康大會指出，要堅持“以基層為重點，以改革創新為動力，預防為主，中西醫并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”的衛生與健康工作方針，與抗戰時期陜甘寧邊區衛生防疫工作方針可謂一脈相承。針對此問題的研究，定會對新時期醫療衛生工作發揮重要作用。