孕產(chǎn)婦在新型冠狀病毒肺炎疫情期間的防控對(duì)策與心理預(yù)防

馬悅，李琦，汪曉晴，孫智慧，曹瑞歆

(武漢輕工大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)與護(hù)理學(xué)院，湖北 武漢)

0 引言

2020年初湖北省武漢市暴發(fā)了新型冠狀病毒肺炎疫情，面對(duì)該突發(fā)公共衛(wèi)生事件我國啟動(dòng)了一級(jí)響應(yīng)機(jī)制，WHO已將該疾病正式命名為COVID-19 (corona virus disease 2019)，2020年2月國務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)出通知：做好兒童和孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作[1]，孕產(chǎn)婦作為特殊易感人群，已有感染病例，但尚無證據(jù)表明存在母嬰垂直傳播[2]。在密集的疫情信息及所處的嚴(yán)重疫情環(huán)境下，孕產(chǎn)婦各種壓力和擔(dān)心可能對(duì)圍產(chǎn)期心理造成不良影響。本文為在抗疫特殊時(shí)期做好圍產(chǎn)期防控，預(yù)防心理問題，保護(hù)孕產(chǎn)婦身心健康提出對(duì)策和預(yù)防措施。

1 防控對(duì)策

1.1 產(chǎn)前

做好家庭防控。

1.1.1 手衛(wèi)生

飯前便后、接觸后、戴口罩前、脫口罩后用流動(dòng)水洗手，使用肥皂或洗手液沖洗，時(shí)間不得少于20秒。

1.1.2 空氣流通

保證室內(nèi)每天開窗通風(fēng)至少兩次，每次至少30分鐘，盡量選擇下午時(shí)間，室外氣溫相對(duì)偏高，以防室內(nèi)溫差大而感冒。必要時(shí)進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，使用空氣凈化機(jī)等。研究表明，病毒對(duì)紫外線和熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒[2]。但不可將含氯消毒劑直接噴灑于人體、植被、水源，不恰當(dāng)?shù)南痉绞綍?huì)對(duì)人體產(chǎn)生危害，消毒劑過量使用導(dǎo)致長期殘留，生物體可能會(huì)發(fā)生遺傳變異的危險(xiǎn)[3]。

1.1.3 鍛煉身體

選擇室外非密集地區(qū)戴口罩進(jìn)行戶外鍛煉。在空氣相對(duì)流通的環(huán)境中進(jìn)行戶外活動(dòng)感染幾率較低，孕產(chǎn)婦不必過于擔(dān)心，長時(shí)間且在相對(duì)封閉環(huán)境中暴露才存在氣溶膠傳播的可能。

1.1.4 飲食多樣，平衡膳食

適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，蔬菜水果和水的攝入，少鹽少糖清淡飲食，禁食野生動(dòng)物，保證睡眠時(shí)間及睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

1.1.5 優(yōu)選產(chǎn)檢方式及時(shí)間

孕產(chǎn)婦按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診流程，根據(jù)需要選擇恰當(dāng)?shù)姆绞胶蜁r(shí)間進(jìn)行產(chǎn)檢。影像學(xué)檢查是新型冠狀病毒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一[2]，研究表明：一次CT、X線等檢查對(duì)胎兒致畸風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，但孕婦仍需防護(hù)好腹部，減少暴露[4]。盡可能選擇網(wǎng)絡(luò)就診，利用互聯(lián)網(wǎng)資源，預(yù)約醫(yī)生及快遞取藥，使用遠(yuǎn)程無線胎兒監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，減少在醫(yī)院的暴露時(shí)間。避免乘坐公共交通工具出行。

1.2 產(chǎn)時(shí)

除上述措施外，在醫(yī)護(hù)人員幫助下進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)防控。

1.2.1 對(duì)病室消毒

定期對(duì)病室消毒，最常用的是紫外線消毒法。消毒時(shí)所有人員離開病室，不可將眼睛直視于紫外線燈，以免引起電光性眼炎等不良反應(yīng)。

1.2.2 防止院內(nèi)交叉感染

每位產(chǎn)婦留一位家屬在病室照護(hù)，減少陪護(hù)人員及流動(dòng)探望人員，每天監(jiān)測體溫。產(chǎn)婦待產(chǎn)及分娩時(shí)，在不影響吸氧的同時(shí)應(yīng)全程佩戴口罩。

1.2.3 手部消毒

在接觸醫(yī)院扶手、電梯按鍵、公共用具，手部無明顯污垢時(shí)用含乙醇成分的手部消毒液液洗手。

1.2.4 選擇合適的口罩

KN95、KN100民用呼吸防護(hù)口罩(適用標(biāo)準(zhǔn)為GB 2626-2006)，醫(yī)用防護(hù)口罩(適用標(biāo)準(zhǔn)為GB19083-2010)密閉性強(qiáng)，新生兒不建議佩戴，防止窒息[5]。

1.2.5 保護(hù)新生兒手部

采用寬松式方法用棉質(zhì)手套包裹手部，保證手部在手套內(nèi)的活動(dòng)度，防止抓傷皮膚導(dǎo)致感染且不影響其發(fā)育[6]。

1.3 產(chǎn)后

開展居家母嬰防控措施。

1.3.1 喂養(yǎng)方式

無流行病學(xué)史的產(chǎn)婦可進(jìn)行正常母乳喂養(yǎng)[7]。

1.3.2 減少外出

新生兒及產(chǎn)婦免疫力較低，新生兒減少外出時(shí)間，除長期密切照顧者外應(yīng)避免接觸外來人員、來訪親友。

2 心理預(yù)防

2.1 孕產(chǎn)期心理應(yīng)激預(yù)防

心理應(yīng)激是個(gè)體對(duì)威脅生理、心理的緊張刺激而做出的適應(yīng)性反應(yīng)。研究表明：在SARS期間，非感染患者中84.4%的民眾出現(xiàn)明顯情緒和行為反應(yīng)，此類人群在面對(duì)突發(fā)公共事件中對(duì)恐懼情緒感染的概率為0.85，持續(xù)關(guān)注疫情信息導(dǎo)致的媒體暴露會(huì)也增加焦慮和抑郁的風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。孕產(chǎn)婦在臨產(chǎn)及分娩期間體內(nèi)雌、孕激素等水平增高，身體和心理發(fā)生著巨大的變化；在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情居家隔離，部分孕產(chǎn)婦會(huì)對(duì)疫情新聞報(bào)道過度關(guān)注；在住院生產(chǎn)期間，擔(dān)心自己生產(chǎn)與新生兒情況，孕產(chǎn)婦作為特殊人群，更易產(chǎn)生心理刺激和心理敏感狀態(tài)。而孕早期有生活應(yīng)激狀態(tài)暴露史其后代精神行為損傷存在特異性，一定程度上影響母乳喂養(yǎng)[11]。

面對(duì)以突發(fā)公共事件為應(yīng)激源時(shí)，適度的緊張情緒起提醒和防護(hù)作用，過度可發(fā)生失眠甚至非理性行為。應(yīng)有效引導(dǎo)孕產(chǎn)婦面對(duì)應(yīng)激，緩解應(yīng)激源帶來的沖擊。提高個(gè)體素質(zhì)：增強(qiáng)身體抵抗力，保持良好心態(tài)。樹立正確認(rèn)知：切勿盲目跟風(fēng)，相信科學(xué)，關(guān)注正規(guī)渠道新聞。積極應(yīng)對(duì)方式：合理規(guī)劃生活、工作，接納現(xiàn)狀，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自我情緒狀態(tài)，通過言語或書面傾訴及時(shí)宣泄情緒。有效的支持體系：政府社會(huì)心理援助體系建立，醫(yī)護(hù)人員做好產(chǎn)前孕產(chǎn)婦認(rèn)知情緒行為護(hù)理，產(chǎn)時(shí)導(dǎo)樂陪伴分娩，產(chǎn)后衛(wèi)生心理教育宣教，有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁[12]。

2.2 孕產(chǎn)期心理保健預(yù)防

為避免特殊時(shí)期對(duì)孕產(chǎn)婦造成不良影響，孕產(chǎn)婦做好心理預(yù)防尤為重要。糾正認(rèn)知，在官方媒體中瀏覽新聞，避免過度瀏覽網(wǎng)絡(luò)信息，預(yù)防信息過載。保證睡眠質(zhì)量，正常作息，減少對(duì)電子產(chǎn)品的依賴。疫情居家隔離閑暇期間，可以與家人合作烹飪食物、共同完成家務(wù)勞動(dòng)、進(jìn)行家庭娛樂活動(dòng)，充實(shí)自己，分散注意力。聽舒緩音樂，緩解壓力。均衡膳食規(guī)律進(jìn)食有助于緩解和改善抑郁情緒[13]。孕產(chǎn)婦要正確面對(duì)未知的分娩情況，在產(chǎn)前掌握相關(guān)分娩知識(shí)，減少恐懼情緒。增強(qiáng)自信與信任，相信醫(yī)護(hù)人員會(huì)運(yùn)用專業(yè)知識(shí)保障好孕產(chǎn)婦、新生兒、家屬安全，產(chǎn)婦要調(diào)整心態(tài)，共同抗擊疫情。

3 小結(jié)

自我國新型冠狀病毒肺炎發(fā)現(xiàn)以來，目前全世界已有近150個(gè)國家出現(xiàn)疫情，WHO界定為大流行，因無特效藥治療，故每個(gè)人做好日常防控尤為重要。孕產(chǎn)婦屬于易感的特殊群體，在疫情防控同時(shí)做好心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)心理健康，給予專業(yè)有效的心理護(hù)理，在疫情的非常時(shí)期讓孕產(chǎn)婦順利度過圍生期。對(duì)疫情防控措施影響下孕產(chǎn)婦的心理問題及其干預(yù)還可做進(jìn)一步調(diào)查研究。