醫療設備采購績效評價管理系統的研究

南京醫科大學第一附屬醫院 臨床醫學工程處，江蘇 南京 210029

引言

醫療設備是醫學診斷治療的重要工具。科學技術的發展帶來了醫療設備技術的發展和進步，先進醫療設備的使用為醫生提供了便捷的診療手段，降低了患者檢查與治療時間，因此先進醫療設備的使用為醫療機構帶來了巨大的社會效益，逐漸成為醫療機構現代化水平的重要標志。近年來，隨著財政對醫療機構的加大投入以及新技術的不斷涌現，醫療機構在醫療設備采購中也增大了支出比例，對設備采購項目的績效評價勢在必行。我院為一所區域性三級甲等綜合性醫院，承擔著醫療、科研、教學、突發公共事件應急響應等重大任務，醫院的醫療設備在固定資產總額中所占比例也逐年遞增，隨著醫院精細化管理的深入，對醫療設備采購管理提出了更高的要求。醫療設備采購的科學性、合理性、效益性顯得尤為重要，成為醫院設備管理的一項重要任務[1]。

目前對醫療設備采購績效評價的研究大多停留在政策上和理論上，缺乏系統性[2]。采購決策也缺乏科學的依據，個人主觀因素的誤導時有發生。為了增強醫院醫療設備采購的科學性、提升醫療設備采購的透明度、完善醫療設備采購機制，論文通過對醫療設備采購績效指標體系進行深入研究，并結合醫院的實際情況，在研究的基礎上開發了一套醫療設備采購績效評價管理系統，用于指導醫療設備的實際招標采購工作[3]。

1 醫療設備采購績效評價指標體系的建立

研究中采用德爾菲專家咨詢法以及層次分析法（Analytic Hierarchy Process， APH）進行采購績效評價有效指標的選擇[4]，流程如圖1所示。實際進行了兩輪問卷調查表的發放，參加問卷調查的主要是江蘇省內長期從事在采購一線，工作年限在10～15年，在三甲醫院工作，職稱為中、高級的40位專家。通過大量的文獻調研和以往招標采購的經驗，初步確定了35個指標，通過微信進行問卷調查表的發放。此次調查共發出問卷40份，回收40份，皆為有效問卷，有效回收率為100%。

圖1 評價指標確認流程圖

對專家的反饋結果，通過中位值法進行統計，利用APH，這是一種定性分析和定量計算相結合的決策分析方法，將專家的反饋結果進行分析和計算[5]，最終確立了6個準則層。這6個準則層分別為產品報價評價（U1）、設備激素指標、服務質量評價、投標商信譽狀況、生產商創新能力、產品競爭能力，涵蓋了25個指標層（見表1），為后續醫療設備采購績效評價系統的開發確立了指標體系。通過在MATLAB軟件中，編寫層次分析法的程序，計算得出各級指標權重（見表2），并判斷平均隨機一致性比例CR （Consistence Ratio）來進行一致性檢驗[6]。驗證公式如公式(1)～(2)。

其中CI為一致性指標，RI（Random Index）為平均隨機一致性指標值，λmax代表判斷矩陣的最大特征值。經計算，隨機一致性比率CR均小于0.1，即判斷矩陣有效[7]。

表1 醫療設備采購績效評價指標層

表2 醫療設備采購績效評價指標權重

2 采購績效評價模型的研究

在明確了醫療設備采購績效評價各項指標的前提下，就要進行每項指標權重的確定以及評價模型的研究[8]。論文中采用的是一種基于層次分析法與模糊綜合評價法的醫療設備采購績效評價復合模型，用來探索醫療設備采購績效評價工作中存在的相關問題。

2.1 醫療設備采購績效評價模型理論分析

本次研究中，采購績效評價模型評價流程主要分為五步進行。首先是建立采購績效評價體系，其次是建立評價指標集和評語集，然后根據問卷調查和層次分析法確定評價指標權重，最后建立模糊綜合評價矩陣，進行模糊綜合評價[9]。在前面的研究中已經完成了四個步驟的內容，接下來將著重介紹模糊綜合評價矩陣的建立。

2.2 建立模糊綜合評價數學模型

模糊綜合評價法是一種基于模糊數學的綜合評價方法。該綜合評價法根據模糊數學的隸屬度理論，把定性評價轉化為定量評價[10]，具有結果清晰，系統性強的特點，能較好地解決模糊的、難以量化的問題，適合各種非確定性問題的解決。本次研究中，在醫療設備的招標采購過程中引入模糊評判法，分析目前評標定標中的不足，建立相應的模糊評判的數學模型，確定評標定標計算方法[11]。通過模糊評判法進行處理，能夠更加科學、公平地評定中標單位。從而使得醫療設備采購績效評價更完善、更科學、更透明。

3 醫療設備采購績效評價管理系統的開發

論文中醫療設備采購績效評價管理系統的開發采用DELPHI平臺結合Access數據庫進行[12]。

本系統開發的目的是借助信息化手段進行醫療設備采購績效評價。系統基礎數據與醫院固定資產管理系統對接。管理員通過該系統從固定資產管理系統中獲取臨床科室設備申請購置數據，生成招標項目清單，并且可對指標權重進行編輯，同時給參與招標的專家進行授權。每次招標采購時，評標專家登錄該系統，直接查詢調取要進行的評標項目，通過對投標商進行評分，系統自動統計每位評價專家的評分，根據醫療設備采購評價體系進行計算分析，最終得到招標結果。其流程如圖2所示。

圖2 系統流程圖

通過該評價管理系統可以自動進行每個投標商招標結果分值的統計，并且確保數據的科學、公開、透明。同時還提供內部招、投標信息查詢等功能，為售后服務評價體系做數據支撐。

系統主要包含四個功能模塊，其結構圖如圖3所示。招標項目創建模塊、指標管理編輯模塊、專家評價模塊、評價結果查詢統計模塊等。

3.1 招標項目創建模塊

招標項目創建模塊主要是管理員從醫院固定資產管理系統加載待采購項目，也可以直接創建臨時采購項目，主要包含設備申請科室、設備名稱、預算等如圖4所示。創建好招標項目后，系統會自動將待招標項目保存至數據庫中，等待其他用戶查詢、調用。目前數據均保存在本地數據庫服務器中，后期計劃將數據庫移至醫院內網服務器中，將數據與其他平臺共享[13]。

圖3 系統結構圖

圖4 招標項目創建界面

3.2 指標管理編輯模塊

在指標管理編輯模塊中，可以錄入和編輯，論文第二部分根據調查情況確定得到有關采購績效評價的25個關鍵績效指標和每個指標的權重。根據不同項目管理員可以從25個關鍵績效指標中選取相應的指標，這些指標確定后，現場參加評標的專家可以根據指標對每家投標商進行打分[14]。

3.3 專家評價模塊

在專家評價模塊中，專家可以根據指標對參與投標的每家投標商進行打分，如圖5所示。系統根據模糊綜合評價法，結合專家對每個指標的打分情況，計算出醫療設備采購招標績效評價體系目標層結果，根據評價結果，確定最終中標投標商。

3.4 評價結果查詢統計模塊

在評價結果查詢統計模塊中，可以進行多維度字段的信息查詢和統計，如圖6所示。包含以往招標項目的設備名稱、投標公司名稱、品牌型號、投標商報價，中標價格。該系統還提供附件上傳功能，將每個投標商投標產品的詳細配置清單和技術參數進行上傳，為以后的查詢提供依據[15]。同樣提供多維度字段的查詢，可以根據日期、招標項目、產品名稱查到以往參與投標的每個投標商投標產品的報價、品牌、型號等相關信息[16]。

圖5 招標評分界面

圖6 評價結果查詢統計界面

4 醫療設備采購績效評價管理系統的應用

以醫院公共平臺需要購買二氧化碳培養箱為例，目前該設備在市場上主要有甲、乙、丙三家主流品牌，且這三家的產品功能較為相似，各有優缺點，很難通過對比進行科學的決策，因此，邀請專家采用采購績效評價系統對該項目的投標商進行評價[17]。

管理員可以給每位登錄者設定不同的登錄權限，其登錄界面如圖7所示。在每次招標前，采購管理員會在招標項目創建界面下，將待采購項目，如例子中公共平臺需要購買二氧化碳培養箱，加載至采購績效管理系統中，并確定評價指標、評標專家等。

圖7 采購績效評價系統登錄界面

評標專家登錄該系統，進入投標商評價界面，根據現場投標商所投產品進行評分，參加評標的評委按照各自的專長對指標進行評價等級打分。比如參與打分的采購人員主要對25個評價指標中的產品報價評價和投標商信譽評價進行等級評價，臨床科室主要對服務質量評價中的若干指標和設備技術指標中的若干指標進行等級評價。而技術工程師則對設備技術指標，生產商創新能力指標以及產品競爭能力指標進行等級評價[18]。其打分結果如圖8所示。打分結束后，系統根據之前設定的指標權重和專家的打分進行綜合評價，得出最后本次三家投標商的評價值，如圖9所示。其中甲投標商的評價值為0.7650、乙投標商的評價值為0.5511、丙投標商的評價值為0.6465，因此該項目的采購評標對比結果一目了然，甲投標商的綜合得分最高，所以本項目最終中標商為甲投標商。

圖8 專家打分結果

圖9 投標商評價結果

通過對比，驗證利用該系統進行醫療設備采購的科學性、客觀性、有效性。分別統計分析15次未使用該系統和15次使用該系統進行采購項目的平均耗時、臨床滿意度、投標商投訴等情況，對比結果如圖10所示。

圖10 系統使用前后結果對比

從對比結果看出，未采用該系統進行招標平均耗時1.02 h、臨床滿意度為93.3%、投標商投訴1次，而采用該系統進行招標平均耗時0.52 h、臨床滿意度100%、投標商投訴0次。因此，在實際醫療設備采購工作中，通過醫療設備采購績效評價系統進行處理，能夠更加科學、公平、有效地評定中標結果。

5 總結

醫院醫療設備的采購工作錯綜復雜、數量多、金額大，采購績效評價系統的建立可以促進招標采購工作規范化和標準化，達到最好的采購效果，實現采購目標[19]。利用采購績效評價系統不僅可以科學客觀地進行中標供應商的選擇，同時還能夠記錄未中標供應商的投標信息，包括投標產品的品牌、型號、最終報價等信息。并且提供多維度的字段查詢，既可以通過設備名稱，又可以通過招標日期，還可以通過申購單號快速地查詢有關這個項目的所有招標信息。同時該系統還支持附件上傳功能，可以上傳投標時每個投標商投標產品的具體配置，無需翻閱紙質檔案實現無紙化[20]。為今后的招標采購工作提供參考價值。