遼寧省醫療機構七類常用影像設備利用水平及其相關因素分析

馬祥，張蕊，李爽，劉運泳，胡希，潘國偉，劉莉

1. 遼寧省疾病預防控制中心 慢性非傳染性疾病預防控制所，遼寧 沈陽 110005；2. 遼寧省腫瘤醫院 遼寧省腫瘤防治辦公室，遼寧 沈陽 110042；3. 遼寧省計劃生育科學研究院 科教科，遼寧 沈陽 110031；4. 中國醫科大學 公共衛生學院全民健康研究室，遼寧 沈陽 110122

引言

醫療設備合理、高效的利用是提高醫院經濟效益的重要手段之一[1]。目前一些關于CT、磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）等大型設備利用水平的評價結果提示存在利用不足和利用過度并存的現象[2-3]。通過對醫療設備利用水平的分析可以判斷目前設備的使用狀況，指導醫療設備優化配置，而對其相關因素的研究可以指導各地根據自身情況科學有效的進行醫療設備配置規劃[4-5]。醫學影像設備是臨床上最常見的疾病診斷和治療設備，與CT、MRI不同，超聲、數據X線攝影（Digital Radiography，DR）等屬于中型醫療設備，但目前鮮有關于這些影像設備利用水平的相關研究。本研究通過對遼寧省9個示范區/縣醫療機構7種常用影像設備利用水平的描述和相關因素的分析，為當地醫療設備的科學配置和管理提供客觀依據，對推進常見影像設備的配置和利用有一定現實意義。

1 材料與方法

1.1 調查對象

以國家重點研發計劃“數字診療裝備研發”遼寧省試點專項9個示范區/縣轄區內所有非營利性醫療機構166家為調查對象，包括7家三級醫療機構、26家二級醫療機構、133家一級及以下醫療機構。

1.2 調查方法與內容

在2018年12月至2019年2月間，利用自制調查表對各級醫院進行自填式問卷調查，收集與當地重大疾病診療相關的13種常用設備的數量、品牌，每臺設備調查2016至2017年平均年檢查人次數、運行情況、醫療機構服務人口數、實際開放床位數、年門急診人次數、年首診人次數、年醫療業務總收入、年設備診療收入、年設備維修費支出等信息，由主管設備的相關負責人進行填寫。研究選取其中7種影像設備進行分析，包括DR、CT、超聲、鉬靶、MRI、胃腸鏡、陰道鏡。

1.3 質量控制

對各示范區調查負責人進行統一培訓，負責對調查機構的問卷發放、培訓、回收、審核和一級質控，對信息不全的醫療機構進行調查缺漏項的補填。項目組進行二次審核，以確保數據的完整性和準確性。

1.4 統計學方法

采用Excel建立數據庫，利用SPSS 21.0軟件進行統計分析。根據專家建議CT和MRI合理年檢查人次分別為9200人次和5198人次，將小于等于專家建議值的1/5定義為“利用不足”，大于等于專家建議值的1.5倍定義為“利用過度”[2,6]。根據2010年修訂的《醫院財務制度基層醫療衛生機構財務制度》規定[7]，超聲、DR等醫學影像設備的折舊年限為6年，以此作為設備購置年份的分組標準。定性資料采用率進行描述，定量資料采用中位數和四分位數間距進行描述。利用Mann-Whitney U或Kruskal-Wallis H非參數檢驗對兩組或多組定量資料進行比較。采用Pearson相關分析設備年檢查人次數與相關因素直接的關系，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

166家調查醫療機構中獲得有效問卷共140家（84.3%），其中配有所調查7類影像設備的91家醫療機構納入本次研究，包括5家三級醫療機構、18家二級醫療機構、68家一級及以下醫療機構。除去運行情況為“報廢或待報廢”者，共調查相關設備417臺，剔除信息不全者69臺，問卷有效率為83.5%。其中DR 45臺，CT 31臺，超聲176臺，鉬靶4臺，MRI 13臺，胃腸道62臺，陰道鏡17臺，在各級醫療機構的分布情況見表1。

表1 7類常用影像設備在各級醫療機構的數量和構成情況

2.2 不同設備的年檢查人次數

各級醫療機構的7類影像設備年檢查人次數如表2所示，不同級別醫療機構的設備年檢查人次數差距較大。經檢驗，三級和二級醫療機構DR、CT、超聲、胃腸鏡的年檢查人次數均高于一級及以下醫療機構，三級醫療機構DR、CT、MRI、胃腸鏡的年檢查人次數高于二級醫療機構。二級醫療機構的CT平均年檢查人次數只有三級醫療機構的46%，一級醫療機構只有13%。未發現鉬靶和陰道鏡年檢查次數在各級醫療機構中具有顯著性差異。

表2 不同級別醫療機構的7類影像設備年檢查人次數（人次）

2.3 大型設備利用不足和利用過度情況

如表3所示，91.7%的CT在三級醫療機構存在利用過度的現象，27.8%的CT在二級醫療機構存在利用過度的現象，5.6%的CT在二級醫療機構存在利用不足的現象。33.3%的MRI在二級醫療機構有利用過度的情況。

表3 大型影像設備利用過度和利用不足在各級醫療機構分布情況

2.4 不同品牌的設備年檢查人次數

不同品牌的7類影像設備年檢查人次數如表4所示。經檢驗，DR、超聲設備進口品牌的年檢查人次數顯著高于國產品牌（P＜0.001），CT、鉬靶、MRI和陰道鏡在不同品牌中未發現統計學差異。

2.5 不同購置時間的設備年檢查人次數

不同購置時間的7類影像設備年檢查人次數如表5所示。經檢驗，和2013至2018年購置的設備相比，2012年及以前購置的DR、CT、超聲、鉬靶、MRI、胃腸鏡和陰道鏡的年檢查人次數未發現具有統計學差異。

2.6 各類設備年檢查人次數與醫療機構診療量之間的關系

如表6所示，DR、超聲設備年檢查人次數與醫療機構服務人口數、實際開放床位數、年門急診量、年首診人次數呈顯著正相關；CT、MRI與服務人口數、實際開放床位數呈顯著正相關，鉬靶、陰道鏡與服務人口數呈正相關。

表4 不同品牌的7類影像設備年檢查人次數（人次）

表5 不同購置時間的7類影像設備年檢查人次數（人次）

表6 各類設備年檢查人次數與醫療機構診療量之間的相關性

2.7 各類設備年檢查人次數與醫療機構收支水平之間的關系

如表7所示，DR、超聲設備年檢查人次數與年醫療業務總收入、年設備診療收入、年設備維修費支出呈顯著正相關，CT和胃腸鏡與醫療業務總收入呈顯著正相關。

3 討論

合理有效的配置和使用醫療設備不僅有助于提升醫院的診療水平，還能減輕醫院的運營成本。醫療設備的年檢查人次數是衡量該設備利用水平及服務量的重要指標[1,8]。本研究通過對遼寧省9個示范區/縣各級醫療機構常見的7種影像設備年檢查人次數的描述與相關因素分析，進一步驗證了醫療設備在臨床使用中存在利用不足和利用過度并存現象，盡管這一問題很早就被相關研究所提出[1-2,4]，但由于有限的優質醫療資源與群眾衛生健康需求之間的矛盾尚未緩解，這一現象仍然存在。

表7 各類設備年檢查人次數與醫療機構收支水平之間的相關性

本研究結果顯示三級醫療機構90%的CT機處于超負荷運轉的狀態，二級醫療機構的CT利用不足和利用過度并存，MRI在二級醫療機構利用過度。個別一級及以下醫療機構雖配有CT機，但利用率低下，平均年檢查人次數不足3000人次，遠低于專家推薦的CT年檢測量9200人次[2]。通過對北京、四川地區大型醫療設備利用水平的調查發現二級和三級醫療機構CT機存在利用不足和利用過度并存現象，一級醫療機構存在利用不足現象[2,4,9]；南寧的一項相關研究也發現CT、MRI等乙類大型設備在二級以上醫院利用過度，配置不合理[10]，與本研究結果一致。同時，本研究結果還發現常見影像設備利用水平均呈現三級、二級、一級逐級遞減的趨勢，二級、一級醫療機構的CT平均年檢查人次數不到三級醫療機構的一半和1/5，與一項在全國629家醫院開展的大型醫療設備利用水平調查結果一致[11]。證實一級和部分二級醫療機構無法與三級醫院開展有效的市場競爭，在利用醫療設備進行診療的疾病方面沒有足夠的病源，設備利用率明顯低下，這種現象不僅體現在一些大型的醫療設備中，也體現在超聲等中型醫療設備中[12]。公眾的醫療需求表現在對于三級醫院的認可度明顯高于其他醫院，導致三級醫院病人過多，對于醫務人員還是醫療設備都面臨巨大壓力。但同時也應看到各類影像設備在三級醫療機構擁有較大的投放空間。針對區域性設備利用水平不足與過度并存的現象，應根據相關影響因素制定設備的配置規劃方案，一方面可以嘗試建立地區性影像診斷和治療中心，打破設備一家獨有的局面，另一方面對于設備利用過度的醫院可以考慮與利用不足的醫院合作建立醫用設備共享機制，科學管理以提高設備的經濟效益。

在分析醫療設備利用水平與醫院診療量的相關性時發現年檢查人次數較高的影像設備（如DR、CT、超聲等）利用水平與醫院的服務人口數、實際開放床位數、年門急診量和年首診量存在顯著的正相關。北京地區的調查也發現CT、MRI的年檢查人次數與門急診量呈正相關[2]。醫療設備的配置、調控、新增不僅要考慮人口分布、地理位置，還要考慮醫院的病患生源、硬件配置、收治容量等諸多因素[5]。一些研究提供了幾種大型設備配置的模型[6,13]，另外的一些研究還建立了一些大型設備投資績效評價的指標體系[11,14]。評估設備配置合理性時，醫院的診療量是需要考慮的重要因素之一[13]，本研究結果證實了這一點。

醫療設備的績效評估既要考慮獲得的收益又要考慮付出的成本，設備的維保費是固定成本的重要組成部分[1]。本研究結果顯示DR、超聲設備年檢查量越高，醫療業務總收入和設備診療收入越高，而設備維修支出亦越高，提示這些利用水平較高的影像設備對醫院的收入和支出影響較大，因此涉及醫院運營成本和績效等問題時應考慮到影像設備的影響。CT等大型設備的維修費用較高，在本研究中未發現與其設備支出的相關性可能是因為樣本量較小，望能在今后的研究中得以驗證。

此外，本研究還分析了不同品牌和不同購置時間設備年檢查量之間的差異，結果顯示DR、超聲、CT等一些常見的醫療影像設備其國產品牌利用水平遠低于進口品牌。一項關于便攜式彩超的研究結果顯示進口品牌年檢查人次數、年均開機天數均高于國產品牌[15]，與本研究結果一致。一方面原因可能是國產設備主要集中在級別較低的醫療機構，另一方面可能由于國產設備的性能、認可度等原因導致利用率較低，希望能在今后的研究中進一步證實。購置時間方面的相關分析結果顯示，即使是已超過推薦的影像設備折舊年限（6年）[7]，醫院仍和新購置設備一樣對老舊設備進行無差別使用，兩者的年利用水平相當，從另一個側面證實了目前醫療設備的使用方面存在大量老舊的情況[16-17]。