醫院貴重醫療設備使用效益綜合評價分析與探討

姜義兵

馬鞍山十七冶醫院 醫學工程科，安徽 馬鞍山 243000

引言

隨著醫療技術的飛速發展和醫改的不斷推進，醫療設備在臨床的診斷、治療、科研與教學方面發揮著重要作用，給醫院帶來可觀的經濟和社會效益，成為各級醫院綜合實力的重要評價指標之一。如何優化資源配置，杜絕盲目購置和閑置浪費，注重資源共享，科學、合理地管理醫療設備，充分發揮在用設備使用效益，是擺在醫院管理者面前的重要課題[1]。

為充分發揮在用設備的使用效益，控制設備使用風險，加強貴重醫療設備的績效考核管理勢在必行[2-3]。我院在參考先進醫院大型醫療設備績效考核評價體系的基礎上，結合主要指標權重評價方法，構建了一套較為科學適用的在用設備綜合考評體系。以期通過考評體系的應用，降低企業醫院的運營成本，提高資金周轉率和醫院自負盈虧能力，避免重復購置等導致資源浪費，為醫院今后設備添置、使用、宏觀經濟管理和長遠發展戰略提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

統計醫院2017年底新增投入使用的50萬元（含）以上的醫療設備，除去生命支持與急救類及常規更新設備外，收集到磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）室1.5TMRI、放射科乳腺鉬靶X線機、內鏡室290電子胃鏡、超聲科E9彩超和腫瘤科高頻熱療消融機各一臺，并利用Excel統計2018至2019年5臺設備實際運營指標數據。

1.2 研究方法

依據醫院在用貴重醫療設備使用效益指標體系的權重，從設備的技術狀態、經濟與社會效益、科研與配置合理5個維度指標進行綜合考評分析，并與前期可行性論證數據對比。通過有效的管理手段，提高醫療設備綜合管理水平，為醫院良好安全可持續運行提供保障。

2 綜合指標考評體系的構建

通過先進醫院醫療設備績效考核及各項指標在體系中的權重[4-5]，并結合醫療設備全生命周期管理重要指標和醫院實際情況，從設備的技術狀態、社會與經濟效益、科研與配置合理5個評價維度進行系統性設計[6-8]，選擇具有代表性的指標，同時確保所選擇的指標可量化、可操作和相對獨立[9-10]。通過院內發放調查問卷的形式，對指標的重要性和可行性進行打分。調查問卷覆蓋臨床工程師、臨床與醫技科室主任、手術室護士長、經濟管理科、技師、醫療設備管理人員及院部領導，實際發放37份問卷，收回有效問卷37份。經統計問卷，初步確定12項主要評價指標。為確保各項指標權重分配合理且更具備科學性，便于今后工作的開展和定量分析[11]，邀請院外11名工作經驗豐富且都具備副高及以上職稱的相關領域專家教授（表1），對5個評價維度12項指標權重分配的合理性進行評價與打分。

表1 專家人員結構

經過院內與院外兩輪專家評定，經院醫學裝備管理委員會討論通過，最終確定12個評價指標及權重分配，建立醫院在用貴重醫療設備使用效益綜合考評指標，見表2。

表2 在用貴重醫療設備使用效益綜合考評指標

2.1 權重評價方法

目前，確定指標權重的方法主要有德爾菲法[12]、專家會議法[13-14]、層次分析法[15]、模糊法和模糊層次分析法等，本文通過5個維度、12個評價指標，采用專家會議法建立各指標權重，見表2。

利用算術平均法，設因素集U={u1，u2，…，un}={利潤率，收入增長率，收益率，壽命指數，完好率，維修費用指數，科研成果率，教學任務完成率，使用率，陽性率，工作量符合率，設備功能利用率}；k個專家，每個專家獨立給出的因素uj的權重為A，k個專家給出所有因素的權重排成矩陣B。

2.2 評價指標及計算方法

2.2.1 經濟效益評價指標

經濟效益指數=設備利潤率×權重+設備收入增長率×權重+設備投資收益率×權重[16]；

（1）動態投資回收期（t/年）=當前醫療設備投資總金額/（當前醫療設備年凈利潤+年折舊）。參照王鳳等[17]提出的設備效益研究和評價體系：t≤2設備效益優秀，2＜t≤4設備效益良，4＜t≤6設備效益一般，t＞6設備效益差。

（2）設備年利潤率=（設備年凈利潤/設備年收入）×100%。即設備年凈利潤=設備年業務收入-設備年運營成本；設備運營成本費用=設備折舊費+藥品與耗材費+維修費+人員費+水電費+貸款利息。

（3）年投資收益率（Y）=（醫療設備年凈收入/該醫療設備投資總金額）×100%。通常醫療設備的財務折舊年限為5～8年不等，而醫療設備實際投資回收期（t）越短，說明其年投資收益率（Y）越高，兩種計算角度不同，但效果是一致的。為此，將年收益率（Y）劃分為四個等級，Y≥50為優，2年內回收成本；25≤Y＜50為良，2～4年內回收成本；16.7≤Y＜25為一般，4～6年內回收成本；Y＜16.7為差，可能無法回收成本。

（4）設備收入增長率=[（年設備收入-上年設備收入）/上年設備收入]×100%。

2.2.2 社會效益指標

社會效益指數=設備使用率×權重+陽性率×權重。其中，設備使用率=（設備有效開機時數/設備額定開機時數）×100%；陽性率=（年陽性檢查人數/年實際檢查人數）×100%。

2.2.3 技術狀態指標

技術狀態指數=設備壽命指數×權重+設備完好率×權重+維修費用指數×權重。其中，設備壽命指數=1-（該設備已使用年限/該設備預計使用年限）；設備完好率=（設備可正常開機時數/設備額定開機時數）×100%；維修費用指數=1-（維修費用/設備原值費用）。

2.2.4 科研效益指標

側重于科研成果，包括發表學術論文、科研成果項目、病例總結、臨床實驗等擴大醫院的影響力與知名度。

2.2.5 配置合理指標

配置合理指數=工作量符合率×權重+設備功能利用率×權重。其中，工作量符合率=（年實際工作量/可行性論證預測年工作量）×100%；設備功能利用率=（年實際啟用主要功能數/購置配置的主要功能數）×100%。

2.2.6 綜合績效考核指標

綜合績效考核指數=技術狀態指數×權重+經濟效益指數×權重+社會效益指數×權重+科研效益指數×權重+配置合理指數×權重。

3 結果與分析

3.1 結果

利用設備綜合指標考評體系和我院制定的《在用貴重醫療設備效益分析考評管理辦法（試行）》 規定要求，對MRI室、放射科、內鏡室、超聲科和腫瘤科5個科室5臺設備2018至2019兩年的實際運營基本數據進行綜合考評分析對比，見表3～5。

3.2 分析

根據中冶集團財務管理規定，企業醫院所有設備財務折舊年限為10年，同時根據醫院績效考核管理辦法科室設備折舊5～8年不等。通過表2綜合考評5個維度12項指標進行分析評價，由表3～4數據可知，從設備經濟效益總指數來看，E9彩超（19.9308）＞電子胃鏡（19.4193）＞乳腺鉬靶（9.4294）＞1.5T MRI（9.3703）＞高頻熱療機（2.2571），其收益率依次為：E9彩超＞電子胃鏡＞1.5T MRI＞乳腺鉬靶＞高頻熱療機，對應等級分別為優、優、良、良和差；從設備技術狀態總指數來看，E9彩超=高頻熱療機（7.2432）＞1.5T MRI（7.2386）＞電 子 胃 鏡（7.1806）＞乳腺鉬靶（7.1797） ，主要是設備僅使用兩年，設備完好率與維修費用均較好，區別不大；從科研效益總指數來看，1.5T MRI（12）＞E9彩超（10.2558）＞乳腺鉬靶（7.62）＞高頻熱療機（5.4）＞電子胃鏡（0）；從設備社會效益總指數來看，E9彩超（16.3690）＞1.5T MRI（16.2484）＞乳腺鉬靶（14.9620）＞ 電子胃鏡（13.0471）＞ 高頻熱療機（11.763），電子胃鏡和高頻熱療機使用率低；從配置合理總指數來看，電子胃鏡（17.1517）＞1.5T MRI （15.6194）＞乳腺鉬靶（14.8298）＞高頻熱療機（12.4405）＞E9彩超（10.4363），其中1.5T MRI和E9彩超很多功能未開發使用，利用率偏低；設備綜合評價結果依次為：E9彩超＞1.5T MRI＞電子胃鏡＞乳腺鉬靶＞高頻熱療機，其中高頻熱療機使用情況不容樂觀，主要原因是科室治療手段與宣傳不到位，很多腫瘤患者在LA放療治療后，未再進行高頻熱療消融治療，造成使用率只有45%，收入出現負增長，綜合評價最低；E9超聲目前僅用于心臟檢查，功能利用率只有33.33%，其他功能未開展，建議科室合理并充分利用設備功能，做好宣傳，杜絕設備半閑置狀態；電子胃鏡科研與教學任務方面缺乏，建議科室深入加強科研方面的研究。

表3 2019年在用貴重醫療設備綜合考評表

表4 2019年在用貴重醫療設備綜合考評表

表5 2018—2019年50萬元以上（含）設備經濟效益統計分析對比表

根據醫院績效考核管理辦法規定，除E9彩超5年折舊外，其他4臺設備均按8年折舊，利潤中已經扣除了設備年折舊等其他成本。從表5數據來看，通過動態分析2018至2019兩年設備運營狀況，除腫瘤科高頻熱療機收益等級明顯差外，其他4臺設備前后收益等級一致。通過設備投資回收期t與T比較，只有電子胃鏡設備在規定期限內回收成本，乳腺鉬靶和E9彩超2臺設備回收期t＞T，在可控范圍內；同時1.5T MRI、乳腺鉬靶和高頻熱療機需要在維持現有年治療人次和收入不變的情況下，投資回收期分別還需要0.58年、1.08年和6.21年，但（t-T）差分別為-1.02年、0.28年和3.61年。腫瘤科高頻熱療機經濟效益很差與表4綜合評價一致，說明當初對高頻熱療機論證不足、不嚴謹或投入使用后科室不重視等，造成醫療設備效率低下，是回收期長甚至虧本的主要原因[18]。

醫院通過近10年的設備效益分析工作并結合上述綜合評價，發現醫院大數科室在申報貴重醫療設備可行性論證報告時，不實事求是，盲目夸大數據，造成與實際運行數據差距較大，這同時也是大多數醫院的共性[19]。其主要原因有：① 科室盲目、無計劃性、不實事求是、重復購置，導致設備閑置與半閑置，使用率低；② 一味追求高新技術、高檔配置，造成設備功能閑置；③ 忽視成本核算，只追求設備投資成本，不重視運行成本；④ 無科室長遠發展規劃。

為此，設備可行性論證領導小組不僅要從全局、發展、管理和成本意識考慮，還要綜合統籌，根據醫院發展、學科建設來整體規劃，加強論證的科學性與嚴謹性。

3.3 效果評價

通過在用設備綜合指標評價與前期可行性論證數據對比分析，更加全面客觀地分析評價醫療設備使用效益[20-21]，同時依據我院制定的《在用貴重醫療設備效益分析考評管理辦法（試行）》t與T的差值進行考核獎懲，為醫院今后添置設備增加了理性思考，有效地抑制醫療設備的盲目攀比與盲目購置，從制度與事中監管上，杜絕科室申報設備可行性論證數據的隨意性和盲目性，促進醫院資金的合理使用，為醫院投資提供決策參考。

4 討論

通過對在用設備12個指標進行量化處理，為設備的科學管理提供了有效的數據支持，基本實現對貴重醫療設備的績效評價管理的科學性與可操作性。但作為設備管理者，進行全面、科學的論證評價與分析，研究意義重大，主要包括：① 指導醫院科學的準入管理，合理的采購，避免重復購置，減少資金投入風險；② 科學規劃，為醫院設備規劃、立項、合理配置提供參考；③ 指導科室規范使用，提高設備利用率和功能利用，充分發揮設備效能；④ 通過質量控制與維護保養等相關手段，提高設備完好率。

根據湯黎明等[22]論證因素內涵研討，結合我院近10年貴重設備可行性論證管理經驗和同行的先進做法，在遵循技術先進、功能適用和經濟合理的原則前提下，對設備前期可行性論證建議如下：① 根據醫院定位和發展方向，統籌合理配置需求；② 根據更新和新技術新項目需求，按用于更新、支持保障、學科建設等設備需求比例合理配套資金；③ 加強投資成本與運行成本的核算，重視兩個“效益”；④ 對配套環境、科室專業技術人員及學科發展等綜合考慮；⑤ 結合醫院財務狀況，預算合理，總體規劃。通過科學、嚴謹的論證設備，評估可行性與必要性，做到有的放矢。

5 結論

本文通過對在用設備綜合指標考評體系的運用、成本核算、追蹤分析以及購置前的可行性論證數據分析對比，使一些不易量化、難以評估的指標成為可能，能實時掌握在用設備的運營狀況，更好地實現醫療設備的使用效益，為醫院在今后學科建設與發展，專科設備的投入提供科學依據。