骨折延遲愈合原因

骨折是一種常見的臨床創傷性疾病，根據美國的流行病學分析，美國每年骨折發生概率大約為2.7%1。骨骼在人體中是少數的幾種擁有完全修復能力的組織之一，骨折的愈合總體上分為三個時期，分別是血腫炎癥機化期，原始骨痂形成期和骨折改造塑形期。即使骨骼擁有著很強大的修復能力，但是仍然有大約10%左右的病人在骨骼愈合過程中出現并發癥，導致骨骼延遲愈合，對病人和醫療系統帶去心理的傷害和經濟上的損失1。

在本文中，我將簡述骨骼愈合的危險因素，這些因素會導致骨骼延遲愈合或愈合不良，最終導致骨骼畸形。

骨折創面過大，或者十分嚴重的骨折都會引起骨折愈合不良。研究發現，骨折斷端相隔2mm以上會顯著影響骨折愈合，其機制被認為是嚴重骨折可減少骨痂的形成2，3。因此，在治療嚴重骨折時，手術者應該盡量對其骨折斷端并減少骨縫隙，以保證穩定的骨痂生長1。

很多研究表明，吸煙是骨折不良愈合的危險因素之一。一項薈萃分析顯示，吸煙是所有對骨骼愈合有不良影響的因素中最重要的一項4。動物研究顯示，煙草中的尼古丁會使血管收縮，減少骨折處的血液供應，并降低骨折處骨痂的強度。骨痂的喪失被認為是吸煙影響骨折愈合的重要機制5-7。同時，通過對比吸煙者和非吸煙者骨折的愈合情況，研究者發現吸煙者有著更長的骨折愈合時間和感染概率;并且在骨折愈合期間停止吸煙可以改善骨折的不良愈合8-10。

與吸煙相比，飲酒對骨折的愈合并沒有被廣泛的研究，不過很多動物實驗證明酒精會影響正常的骨折愈合，比如降低成骨細胞活性，增加氧化應激反應和抑制Wnt信號通路等11-14。

內分泌系統的異常也可以影響骨折愈合。流行病學分析顯示，糖尿病病人有著更高的骨折發生率和不良的骨折愈合，可能與糖尿病病人已發生感染有關15，16。與非糖尿病患者比較，糖尿病患者的骨折愈合延遲的概率是前者的3.4倍16。糖尿病影響骨折愈合的機制十分復雜，目前主要認為由于糖尿病患者骨折處成骨細胞與破骨細胞的失衡和異常的I型膠原蛋白合成17，18。除此之外，甲狀腺激素也會影響骨折的愈合：研究表示22%的骨折愈合異常的病人有甲狀腺功能異常，同時甲亢的病人比甲狀腺激素正常的病人有著更高的骨折幾率19，20。

有的觀點認為藥物的使用也會影響骨折的愈合。但是盡管有報道顯示雙磷酸鹽類，狄諾塞麥和非甾體抗炎藥等會對骨折有愈合有不良作用，但是現在缺乏更多的證據來支持這個觀點21，22。對于藥物引起的骨折愈合不良還需要更多的臨床研究。

營養不良也被認為是導致骨折愈合不良的因素。根據流行病學調查，鈣離子和維他命D缺乏是導致骨骼愈合不良的因素之一23。同時，蛋白質缺乏也會減弱骨痂的強度，影響骨折的愈合24。不過，臨床治療中發現，即使補充了蛋白質，也不能加快骨折的愈合25，說明蛋白質的缺乏可能在骨折愈合不良中并不是主要因素。

不當的治療方法也會影響骨折的愈合。多次的手法復位可損傷軟組織，影響骨折的愈合;不恰當的骨折固定如石膏固定不牢固等，也會影響骨折的愈合。同時患者過早或不恰當的功能鍛煉可能使還未完全愈合的骨折遭受再次損傷，影響骨折愈合。

綜上所述，影響骨折愈合的因素有很多，包擴骨折的嚴重程度，吸煙，飲酒，內分泌異常，某些藥物的使用，營養不良和不當的治療方法。對于骨折患者，戒煙限酒，合理的使用藥物和補充營養，已經積極配合醫生調整體內內分泌的異常可以促進骨折的愈合。同時患者也要盡量在骨折愈合期停止受傷肢體的運動，以減少過早的功能鍛煉對骨折愈合的潛在影響。對于臨床醫生來說，再處理骨折時也要保證骨痂的正常生長，以確保骨折的愈合。同時，臨床醫生也要關注患者的整體情況。患者可能并不知道自己所存在的危險因素如內分泌異常，營養不良等，這時臨床醫生應該對患者進行全面的評估，才能制定出最適合患者的治療策略。

【參考文獻】

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3 Augat P， Margevicius K， Simon J， Wolf S， Suger G， Claes L. Local tissue properties in bone healing： influence of size and stability of the oste- otomy gap. J Orthop Res 1998; 16： 475–481

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作者簡介：徐懌琛（1998-），男，漢，北京人，本科，南昌大學

研究方向：醫學