中醫特色療法治療中風后肢體功能障礙研究進展*

倪建俐，黃 姝，袁 晴△

1.上海交通大學醫學院附屬新華醫院(上海 205150)；2.上海市崇明區新河鎮社區衛生服務中心(上海 202156)

中風之癥，最早見于《黃帝內經》，《靈樞·刺節真邪》曰：“虛邪偏客于身半，其入深，內居營衛，營衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。”中風可分為中經絡與中臟腑，本篇只對中經絡進行論述。基本病機為氣血陰陽失調，上犯于腦，阻滯經脈，目前治療多采用中醫特色療法，綜述如下。

1 針刺法

1.1 體 針 針刺可以改善中風患者血液的黏凝狀態，改善腦動脈的彈性，增加血流量，提高腦灌注，提高大腦皮層電活動；加快局部血液循環，防止肌肉萎縮，促進神經功能的恢復。針刺也有醒腦開竅、疏通經絡、調和陰陽的作用。何昕等[1]將中風后偏癱的80個患者隨機分為兩組，對照組采用常規加運動康復治療，研究組在對照組的基礎上，加上針刺治療，研究組總有效率90.0%，高于對照組的67.5%，肌力、神經功能缺損評分、肢體運動能力、日常生活活動能力評分均有好轉。

1.2 腹 針 現代研究認為，腹部的針刺，可以刺激小腸的蠕動，而小腸的蠕動又可以推動門脈的血液循環，其與心的協同活動，可以維持全身包括大腦的血流。傳統中醫理論來看，腹針是對經絡以及局部臟腑進行治療，又因為十二募穴均在腹部，因此腹針可以起到調節經絡及臟腑的雙重作用。中風患者，尤其是久病的患者，因久病必虛，需要補氣通絡，腹針中很多穴位都有引氣歸元的作用。金靈青等[2]將120例中風后痙攣性偏癱的患者隨機分成兩組，對照組僅采用運動療法，治療組采用腹針加運動療法，8周后，治療組總有效率96.66%，對照組78.33%，FMA評分高于對照組，說明腹針聯合運動療法治療中風后痙攣性偏癱的療效很好。

1.3 頭 針 頭針是在傳統的針刺理論上，結合現代醫學解剖理論為依據的，頭針的選穴與大腦皮層各功能區投影相一致，頭針可以活躍大腦皮層，促進軸突再生，加快神經功能恢復。袁媛等[3]將50例腦卒中后痙攣性偏癱的患者隨機分為兩組，治療組頭針結合體針，對照組體針治療，治療2周后治療組總有效率92%，對照組總有效率80%。可見，頭針結合體針治療腦卒中后痙攣性偏癱效果較好，頭針對于肌張力有雙向調節作用，并且可以激發人體的自我調節機制，減少藥物副作用。

1.4 耳 針 傳統醫學認為，耳為宗脈之聚；現代醫學發現，耳部有全身各臟器的投射點，并與大腦皮層的運動區、言語區相對應。對于耳部的針刺，可以起到調節相應臟腑、疏通經絡的作用 。萬小雪等[4]將90例中風后肢體麻木的患者隨機分為兩組，對照組采用常規針刺和電針，治療組在對照組的基礎上加上耳針，4個療程后比較，治療組總有效率87.76%，對照組74.36%，治療組優于對照組(P<0.05)。故而，體針聯合耳針后，治療中風肢體麻木效果更好。

1.5 電 針 傳統的針刺可以促進局部的血液循環，將其通電之后，形成一種新的治療方式，即電針，是以低頻的脈沖電流，來加強傳統針刺的針刺感應，使局部肌纖維收縮，促進細胞新陳代謝，達到氣血充，經絡通的目的。傅勤慧等[5]將120例中風后偏癱患者分為兩組，對照組采用西藥腦復康治療，治療組采用電針治療，8周后治療組簡化Fugl-Meyer評分高于對照組(P<0.05)，中醫癥狀積分及生活質量評分均較對照組改善更多。可見，電針可改善中風后遺癥期偏癱患者的運動功能，并且癥狀也有所減輕，生活質量提高更多。

1.6 火 針 火針，在古代又稱為焠刺，燒針，是將針從針體到針尖均燒紅后，快速刺入穴位，再快速拔出的一種治療方法，其機理是通過火針灼傷腧穴、腠理，引邪外出。火針的火力，可以激發經氣，溫經散寒，活血散瘀。現代研究發現，經過火針的治療，紅外熱象圖上可觀察到針刺局部溫度明顯升高，血流加快。盛廣勇等[6]將62例中風后痙攣性偏癱患者隨機分為兩組，常規組用常規體針治療，火針組以火針治療，30 d后火針組肌張力改善更多，臨床療效也更佳；火針組總有效率87.10%，高于常規組的64.52%。由此發現，火針治療中風后痙攣性偏癱療效比常規針刺更好，火針的刺激強烈，使局部微循環明顯改善，加快了患者局部代謝，降低神經興奮，緩解肌肉痙攣，從而促使肢體功能得到更好的恢復。

1.7 子午流注納甲法 子午流注納甲法，是依據不同時間進行針刺的一種治法。古代醫者認為人與天地相應，與四時為序，人的生理、病理的變化規律與時間相關聯，因此以一天的十二個時辰，對應的天干、地支為基礎，推斷不同時辰人體氣血盛衰開合的變化，按時取穴，并選取有五行屬性的五腧穴，施以針刺補泄。現已證實，缺血性腦血管病的發病，有晝夜差異，這也為子午流注納甲法提供了理論支持。方麗娜等[7]將84例腦卒中下肢痙攣偏癱的患者隨機分為治療組、對照組、空白組；空白組采用單純的康復治療，對照組采用康復加普通針刺，治療組在對照組基礎上采用子午流注納甲法選穴針刺；在巳時和酉時取脾、腎經的五腧穴，以補法為主。結果三組治療后簡化Fugl-Meyer、Barthel、Ashworth比較，治療組均優于對照組和空白組；子午流注納甲法選穴針刺配合普通針刺、康復治療對腦卒中下肢痙攣偏癱的效果明顯，具有獨特的優勢。

2 推 拿

2.1 傳統推拿 推拿有活血祛瘀，疏通經絡的作用，通過推拿，可以降低肌張力，緩解肌痙攣，改善關節的僵硬和粘連，恢復關節的活動度，同時也可以提高肌肉的力量，并且可以通過對于肌肉、神經的刺激，反射性的改善大腦的損傷。曾令奉等[8]將120例中風后上肢痙攣的患者，隨機分為兩組，對照組采用常規針刺療法，觀察組對患者的肩、肘、腕、拇掌關節分別進行推拿，1個月后進行比較，發現兩組上肢痙攣程度和改良Barthel評分均有明顯改善。推拿治療中風后上肢痙攣患者，可明顯改善患者上肢痙攣程度和日常生活能力。

2.2 點穴推拿 點穴推拿，有點、按、掐、拍、叩、拿等手法(以點為主)，通過刺激經絡或穴位，達到活血化瘀、疏通經絡的作用。《黃帝內經》言：“按之則氣散，故按之痛止。”可見，點穴還有止痛之效。點穴推拿以傳統經絡和現代醫學解剖為理論依據，選穴側重于可拮抗不同痙攣部位的肌群以及相關腧穴。潘春山等[9]將60例中風患者，隨機分為兩組，對照組采用常規治療，觀察組在對照組基礎上加入點穴推拿療法，結果觀察組NIHSS下降優于對照組、ADL升高優于對照組。點穴推拿可明顯改善腦卒中患者的神經功能缺損，提高日常生活能力。

2.3 表里兩經推拿 人體之臟屬于陰，腑屬陽，腦卒中后陰陽失衡，臟腑互為表里，故病變時互有影響，治療時也密切相關。邸鴻雁等[10]將150例腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者隨機分為兩組，對照組常規康復治療，治療組表里兩經推拿治療，治療組和對照組的總有效率分別為89.3%和61.3%，且治療組的肌張力Ashworth分級優于對照組。推拿時手三陰經用瀉法，可以使邪實壅盛狀態下關節拘急有所緩解，使身體各部分的興奮與抑制得到調節。手三陽經用補法，刺激上肢的神經，提高其興奮性，促進血液循環，使上肢減弱的肌肉張力增加。

2.4 擦 法 擦法是在體表做有頻率的摩擦產生熱量，同時其震動會對機體產生刺激，使神經遞質和生物活性釋放，通過神經反射使人的機能發生改變，系統功能得到調節，來治療疾病。傳統醫學用擦法治療中風后的偏癱，是因為其有活血化瘀、疏通經絡、扶正祛邪的作用。潘廣喜等[11]將中風后偏癱的100例患者，隨機分為兩組，對照組予常規中西醫藥物及針灸治療，觀察組在對照組的基礎上，加上以擦法為主的推拿療法進行推拿，4個療程后觀察；觀察組進步率高于對照組。可見，擦法有利于神經功能的恢復，有助于中風偏癱的康復。

2.5 平衡調筋解痙推拿 腦卒中后由于中樞神經系統功能失調，脊髓中樞興奮性增加，導致下肢伸肌的肌力亢進，屈肌的肌力相對較弱，常導致下肢伸肌痙攣，肌張力增高。平衡調筋解痙推拿可在早期以手法抑制伸肌，2周后用較重手法加大屈肌的肌肉伸縮力量，用輕緩的手法減少伸肌的牽張反射，改善肌力，以平衡屈肌和伸肌的力量，緩解痙攣。周宏杰等[12]將90例腦卒中后下肢痙攣的患者隨機分為兩組，對照組采用現代康復治療，治療組在對照組的基礎上加用平衡調筋解痙推拿法，治療6周后觀察；MAS、FMA、BI均較對照組好，提示平衡調筋解痙推拿法配合康復訓練能有效改善腦卒中后下肢痙攣，減少患者肌張力，增強下肢運動功能和生活自理能力。

2.6 腹部推拿 劉興安[13]認為，中風所致的偏癱，應該先調臟腑，后調痙攣。腹部臟腑集中最多，經絡集中最多，從腹部運用針灸與推拿，可以內調臟腑，外絡肢節，癱瘓痙攣的肢體得氣血濡養，可更快的康復。

2.7 樞經推拿 樞經理論最早見于《黃帝內經》，樞經是指手足的少陽經和少陰經，歷代醫家認為其具有調節臟腑，平衡陰陽的作用，故而對于樞經的推拿，可以使中風后經絡中滯留的邪氣予以驅散，促進肢體功能恢復。方潔淼等[14]將140例中風偏癱肢體疼痛患者隨機分為兩組，對照組給予常規推拿療法，治療組樞經推拿療法，4周后觀察，治療組的McGill疼痛量表、BI、FMA均較對照組改善更多，說明樞經推拿可以幫助神經功能恢復，改善肢體運動功能，減輕疼痛，提高生活能力。

3 其 他

3.1 熏 洗 中藥熏洗是一種融合了藥浴、水浴、熏浴、蒸汽浴于一體的治療方法，它利用熱力和藥力，達到治療的目的。熱力使患處血管擴張，組織細胞和血管壁通透性提高，改善局部血供，加強血管彈性，加速神經功能的恢復；蒸汽使皮膚腠理打開，更易吸收藥物，使藥物更好地作用于機體，達到活血化瘀、疏通經絡的目的。王昭月等[15]將120例中風后下肢感覺障礙的患者，隨機分為兩組，對照組常規康復護理及康復訓練，治療組在對照組的基礎上加中藥熏洗治療，4周后觀察；感覺功能積分治療組總有效率88.3%，高于對照組的總有效率70%，日常生活能力評定治療組優于對照組(P<0.05)。提示中藥熏洗可以改善中風后肢體感覺障礙，提高患者生活能力。

3.2 艾 灸 艾灸是用燃燒的艾條，作用于患處或穴位上，將熱量通過皮膚由外入內，引起應激反應，起到溫通經脈，活血化瘀的目的。有研究發現，被艾灸的地方會形成一個高溫區，熱能會沿著經絡形成高溫線，高溫線上的腎上腺素能神經遞質會相對減少，加快能量代謝，乙酰膽堿明顯增加，而使血管擴張，以改善局部的血液循環。余春燕[16]將84例中風后遺癥患者隨機分為對照組和觀察組；對照組選用常規的針刺療法，觀察組選用艾灸療法；觀察組患者治療的總有效率高于對照組，上肢和下肢的肌張力評分均低于對照組，BI指數高于對照組。可見，艾灸對于中風后患側肢體肌張力的改善及日常生活能力的提高均有積極意義。

3.3 導引法 導引法是我國傳統的運動療法，集聲音、意念、運動、按摩等為一體，而巢元方導引法，更是導引中的精華療法，其內容豐富，操作簡單，易于被人接受，且不受場地限制。巢元方導引法的肢體運動訓練，結合了中醫的經絡理論，使四肢舒展，經脈舒緩，經絡通暢，配合呼吸吐納使氣機暢達，氣行則血行，改善中風后局部血液瘀滯狀態。另外，也可降低肌張力，緩解肌肉痙攣，減輕肌肉痙攣導致的疼痛，改善異常步態，提高協調能力。徐向東等[17]將130例腦卒中患者，隨機分為常規組和聯合組；常規組采用常規康復技術，聯合組在常規組基礎上，聯合巢元方導引法治療，并注意氣息、意念的運用；聯合組的Barthel指數高于常規組，肌力提升優于常規組。可改善患者的肢體功能和日常生活能力，且不受場地限制，提高患者治病的積極性，還能放松心情，很有助益。

4 總結與展望

中風后肢體功能障礙的治療，中醫已取得了很多的經驗，并且方法多樣，各自都有優勢，臨床上得到了廣泛的應用，單用或者聯合運用，均取得了很好的效果。但是也有不足之處：治療的初始時間，很多都不明確，因此無法明確具體的干預時間，對于遠期效果缺乏跟蹤評價；試驗設計尚不嚴謹、方案不夠完善，樣本太小，說服性不夠；評價照搬現代醫學理論，無法形成中醫特色的評價體系。在今后的研究中，希望可以在安全有效的前提下，完善試驗的設計、科學的評價，并且多關注干預時間、遠期功效及復發情況，使中風后肢體功能障礙的中醫外治法能得到更好的治療效果。