小劑量rt-PA靜脈溶栓治療高齡超急性期腦梗死患者的臨床分析

孟慶貴

（丹東市第一醫院神經內科，遼寧 丹東 118000）

急性腦梗死是全球性的神經系統常見病，發病率高達75.00%，約占整個腦卒中的70.00%[1]。急性腦梗死患者腦組織的存活情況直接決定了其預后。急性腦梗死的病死率達到45.00%，即使存活的患者，其中有25.00%～75.00%會在未來的2～5年內復發[2-3]，是一種高病死率、高致殘率的疾病。目前，靜脈溶栓無疑是治療急性腦梗死最好的方法[4-5]。本研究旨在探討小劑量重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）靜脈溶栓治療高齡超急性期腦梗死患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月至2018年7月76例高齡超急性期腦梗死患者，納入標準：①年齡≥80歲；②發病時間窗在3～4.5 h內；③經頭顱CT檢查排除腦出血，且無早期腦梗死影像學改變。排除標準：①近半年內有出血性腦血管病史；②有明顯的出血傾向；③血壓＞180/100 mm Hg；④近3年內有頭部外傷史；⑤近3個月內有消化道出血史。隨機分為兩組，每組均有38例，其中對照組男性、女性分別有21、17例，平均年齡為（84.52±4.27）歲；研究組男性、女性分別有23、15例，平均年齡為（84.66±4.81）歲，組間的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 研究組：rt-PA（德國勃林格醫藥公司生產）用量為0.9 mg/kg，其中的10%在5 min內靜注完，其余90%以靜脈泵注的方式在60 min內泵入。對照組：尿激酶（成都通德藥業有限公司生產）用量為100萬～150萬U在30 min靜脈滴注完。注意觀察患者的意識改變與不良反應，并復查頭顱CT，無顱內出血者，溶栓后24 h開始使用抗血小板治療。

1.3 觀察指標 分別在溶栓前、溶栓后2 h、24 h、72 h、1周、2周采用NIHSS系統對患者的神經功能進行評估，NIHSS分數越高，則代表其神經功能受損越嚴重。評價3個月內的臨床療效[6]：①治愈：治療前NIHSS分數-治療后NIHSS分數的差值在91.00%～100.00%；②顯效：治療前NIHSS分數－治療后NIHSS分數的差值在46.00%～90.00%；③有效：治療前NIHSS分數-治療后NIHSS分數的差值在18.00%～45.00%；④無效：治療前NIHSS分數-治療后NIHSS分數的差值≤17.00%；⑤惡化：治療前NIHSS分數-治療后NIHSS分數的差值＞18.00%；⑥死亡。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件分析處理本研究數據，臨床療效和不良反應等計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；NIHSS評分等計量資料以 表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時點的NIHSS評分比較 兩組溶栓后的NIHSS 評分均在持續下降，研究組溶栓后2 h、24 h的NIHSS評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），溶栓后72 h、1周、2周的NIHSS評分與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組3個月內的臨床療效比較 研究組3個月內的總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組不同時點的NIHSS評分比較（）

表1 兩組不同時點的NIHSS評分比較（）

注：與本組溶栓前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

表2 兩組3個月內的臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應比較 研究組出現2例（5.26%）牙齦出血，1例（2.63%）消化道出血，2例（5.26%）非癥狀性腦出血，總不良反應率為13.15%；對照組出現3例（7.89%）牙齦出血，2例（5.26%）消化道出血，1例（2.63%）非癥狀性腦出血，總不良反應率為15.78%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

超急性期腦梗死的生理病理改變主要是腦細胞灌注不足、缺血缺氧，細胞內外離子失衡，出現細胞毒性水腫。腦梗死早期細胞水腫，組織間液體流向細胞內，但單位體積腦組織內的液體總量是不改變的，這種改變無法被常規MRI發現[7-8]。早期缺血組織的核心是不可恢復的梗死區，雖然周圍缺乏充足的血供，但尚未發生形態學上的改變，通過有利的手段即可恢復半暗帶[9-10]。在時間窗內rt-PA靜脈溶栓被認為是目前治療急性腦梗死最有效的方法，能夠降低患者的殘疾率，得到國際腦血管病指南的一致推薦[10-11]。2012年的Meta分析顯示，在急性腦梗死發病3 h內進行rt-PA靜脈溶栓可顯著提高患者的存活率與非殘疾率[12]。國內外的溶栓登記研究均顯示，抓住腦梗死后3～4.5 h rt-PA靜脈溶栓時機，獲益將是十分顯著的[13]，而超過4.5 h，不僅效果欠佳，反而會增加危害。一項新近才揭曉的國際多中心研究再次證實，發病3 h內進行rt-PA靜脈溶的效果比發病3 h內進行rt-PA靜脈溶的效果更好，溶栓組6個月內的生存預后明顯優于對照組，7 d～6個月內的病死率顯著降低[14]。本研究結果顯示，兩組溶栓后的NIHSS評分均在持續下降，研究組溶栓后2 h、24 h的NIHSS評分明顯低于對照組，提示rt-PA靜脈溶栓能夠更加快速地改善患者的神經功能。研究組3個月內的總有效率為84.2%，而對照組僅為52.6%，差異明顯，但兩組的不良反應無明顯差異。rt-PA靜脈溶栓具有出血風險，其中癥狀性顱內出血是導致患者不良預后的主要原因。但是研究表明，rt-PA靜脈溶栓雖能增加出血風險，但整體的致死率卻不會因此增加[15]。

綜上所述，小劑量rt-PA靜脈溶栓治療高齡超急性期腦梗死患者能夠快速改善神經功能，提高療效。