小針刀配合推拿治療肩關節周圍炎患者的臨床療效

白 旸 賈世英 張曉啟

（1 武警遼寧省總隊醫院康復醫學與理療科，遼寧 沈陽 110031；2 武警遼寧省總隊醫院外一科，遼寧 沈陽 110031）

肩關節周圍炎是肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱以及滑囊的慢性特異性炎癥，其癥狀主要有關節僵痛、活動功能受限以及肌肉萎縮等，對患者的日常生活造成嚴重影響[1]。在對患者展開治療的過程中主要以保守治療為主，治療原則是鎮痛、解痙以及功能鍛煉等。其中針灸治療等傳統治療方式療程較長，且不良反應較大以及患者復發率較高，一定程度上影響患者的治療效果。小針刀療法是介于手術方法與非手術方法的閉合性松懈術，推拿則是一種非藥物的自然療法與物理療法。據研究顯示，小針刀配合推拿治療作為一種新的治療方式，與傳統治療方案相比有一定的優勢，能夠有效提高治療效果[2]。因而本次研究以250例肩關節周圍炎患者為例，采用對比的方式探究小針刀配合推拿治療肩關節周圍炎患者的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取武警遼寧省總隊醫院康復醫學與理療科2015年4月至2018年10月收治的250例肩關節周圍炎患者，根據隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組125例。其中觀察組中男性患者61例，女性患者64例；年齡45～76歲，平均（60.50±7.75）歲。對照組中男性患者65例，女性患者60例；年齡48～80歲，平均（64.00±8.00）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合肩關節周圍炎診斷標準者[3]；患者及家屬均簽署知情同意書者等。排除標準：合并嚴重器質性疾病、惡性腫瘤者；具有認知功能障礙者等。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予針灸治療。指導患者取坐位，選用30號長2.5寸不銹鋼毫針；取患者肩井、肩髃、肩髎，配穴有肩貞、外關、合谷、陽陵泉、足三里以及阿是穴；先對患者局部皮膚進行常規消毒，再將毫針刺入穴位，待行針得氣后留針20 min；使用連溫電針儀直接夾在已經刺入患者體內的毫針上，距離皮膚0.5 cm，調整脈沖后按加熱鍵，并進行溫針治療，治療時間為20 min；中間休息1 d，共治療2個療程。使用超短波治療儀調整數據后，連續振動與間歇振動交替進行，溫度控制在60 ℃，以患者的耐受力為主；每日1次，每次30 min。

1.3.2 觀察組 實施小針刀配合推拿治療。①小針刀治療方法：通過檢查確定肩關節周圍壓痛點，確定小針刀入刀部位以及深度，如果壓痛點無法確認，需要通過觀察患者關節主動被動運動確定壓痛點的位置，一般壓痛點在喙突、肩峰下、大小結節、結節間溝、岡下肌、小圓肌以及肱二頭肌長頭起點壓痛處；針刀消毒后，指導患者保持合適的體位；確定患者肌肉、血管以及神經的走向；選擇合適的刀口方向，針刀體與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按照操作規程進針刀直達骨面，縱疏橫剝3刀，范圍0.5 cm；對于岡下肌與小圓肌壓痛點的患者，針刀體與皮膚垂直，刀口線走向與肌肉走向方向一致，按照操作規程進針刀直達骨面，縱疏橫剝3刀，范圍0.5 cm；手術結束后拔出針刀，局部壓迫止血3 min后用創可貼覆蓋針眼；每周1次，3次為1個療程。②推拿：手術后3 d對患者進行推拿治療；治療過程中指導患者取端坐位，用揉法以及滾法放松患者肩關節周圍，以痛區為施術重點，一般以肩外側肩髃、肩袖肌、岡下肌、肩胛下肌以及小圓肌等為主，兼顧肩前以及肩后肩貞；用痛點彈撥法、點按法以及指揉法；以肩髃、肩貞、肩髎以及阿是穴為重點，手法交替施術，注意動作輕柔和緩、持久以及滲透有力，使深層溫熱為宜，加快局部血液循環；最后給予肩關節被動運動法，包括搖肩關節、梳頭法、提抖法以及搭肩法等，恢復患者關節功能；手法操作以患者疼痛感忍耐力為度，治療5次為1個療程，共治療2～3個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者臨床治療效果。按照相關肩關節周圍炎的療效判定標準進行評定，其中，顯效：治療后患者關節疼痛腫脹等臨床癥狀消失，關節功能恢復正常；有效：治療后患者關節疼痛腫脹等臨床癥狀略有減輕，關節功能有效好轉；無效：治療后患者關節疼痛腫脹等臨床癥狀沒有得到改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。②比較兩組患者治療前后疼痛程度與生存質量，分別采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）、世界衛生組織生存質量測定量表（World Health Organization Quality of Life，WHOQOL）進行評估。其中VAS評分的總分值為10分，分值越低表示疼痛程度越輕；WHOQOL評分的評價內容包括飲食、行動等項目，總分100分，分值越高表明生存質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0軟件實施統計學處理，計數資料和計量資料分別以[n（%）]和（）表示，分別行χ2檢驗和t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較 觀察組患者總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后VAS、WHOQOL評分的比較 治療前，兩組患者VAS評分與WHOQOL評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，WHOQOL評分明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前后VAS、WHOQOL評分的比較（分，）

表2 兩組患者治療前后VAS、WHOQOL評分的比較（分，）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

3 討 論

肩關節周圍炎簡稱肩周炎，大多發生在40歲以上的中老年人，多見于體力勞動者[4]。肩關節周圍炎病因不明，其中年齡因素導致的肩關節退行性變是患者發生肩關節周圍炎的主要原因，該疾病特點主要有肩關節疼痛以及活動受限等，對患者的日常生活質量產生嚴重影響，不展開及時治療很有可能導致血管長期受到壓迫，使手肩部血流不暢，最終出現肌肉萎縮[5]。對肩關節周圍炎患者展開治療的過程中有很多種治療方式，其中藥物治療雖然能夠在一定程度上緩解患者的疼痛程度，但并不能有效根治患者疾病。

肩關節周圍炎在中醫上屬于骨痹范疇，其發生主要是由外傷勞損、內傷勞累而導致肩部經脈閉塞、經絡雍滯不通而產生的疼痛狀況，所以在對患者展開治療的過程中可以采取針灸治療[6]。結合現代研究證實，對患者進行艾灸時發出的紅外線可以穿透較深部組織，加強局部組織代謝，進一步降低周圍神經的興奮性，更好地促進患者患處功能恢復，且超短波熱分布均勻，能夠直接輻射病區，使局部毛細血管擴張，進一步促進血液以及淋巴液循環，降低患者感覺神經的興奮性，有效消除肩關節周圍炎的炎癥，減輕水腫以及疼痛狀況[7]。但針灸治療緩慢，且在對患者展開治療的過程中只能夠實現初步疼痛的緩解，并不能有效根治肩關節周圍炎。

小針刀療法是一種閉合性松解術，其介于手術方法與非手術療法之間，以切開性手術方法為基礎，根據生物力學觀點，切開病變組織、疏通經絡，恢復人體動態平衡是其主要作用機制[8]。其中小針刀是由金屬材料做成的在形狀上似針又似刀的一種針灸用具，其結合了古代鋒針及現代手術刀而形成，已經廣泛應用于臨床治療中。小針刀療法操作的主要特點是小部位的切割及剝離，從而可有效消除患者癥狀，起到止痛祛病的作用[9]。且小針刀療法的主要優點是治療過程操作簡單，不受任何環境及條件的限制，治療過程中切口小，不用縫合，對人體組織的損失也較小，且不容易出現感染的情況，治療后也無任何不良反應，治療時間短、療程短，更容易被患者接受。

推拿在中醫上指用手通過推、捏及揉等手法進行治療，也是一種非藥物的自然療法、物理療法[10]。肩關節周圍炎損傷部位主要是弘二頭肌、肩胛下肌、小圓肌等，中醫通過傳統推拿對其損傷部位進行揉捏等方法，舒筋活絡，加快氣血運行，給予肩關節被動運動法，包括搖肩關節、梳頭法、提抖法以及搭肩法等，恢復患者關節功能。推拿在治療的過程中具有簡便、無任何不良反應的特點，且治療效果良好，能夠充分恢復患者體力、減輕疲勞、增強人體血液循環、提高患者抵抗力以及調節臟腑。在對肩關節周圍炎患者展開治療的過程中，實施小針刀配合推拿的治療方式，能夠有效改善肩關節的疼痛與功能障礙，更好地恢復關節的運動功能。對患者實施小針刀治療的過程中主要根據患者的疼痛點進行針對性治療，更好地消除患者的肩關節周圍炎癥狀。小針刀手術治療后配合推拿治療方法，能夠促進患者血液循環、溫經散熱、活血通脈、滑利關節，更好地促進關節功能，再進行功能鍛煉，可有效防止肩關節周圍炎患者關節再次粘連的情況，進一步恢復肩關節功能，同時起到鞏固療效、防止復發的作用。本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后VAS評分低于對照組、WHOQOL評分高于對照組（P＜0.05），證實小針刀配合推拿在治療肩關節周圍炎患者中的效果顯著，能夠有效緩解患者的疼痛狀況，促進患者血液循環，進一步提高患者的生存質量。

綜上所述，對肩關節周圍炎患者實施小針刀配合推拿治療有良好效果，可消除患者關節粘連情況，促進患者血液循環，恢復患者關節功能，并緩解患者的疼痛狀況，提高生存質量，具有良好的治療效果。