老年臥床鼻飼患者并發(fā)吸入性肺炎的預(yù)防和護(hù)理對策分析

熊威威

（遼寧省遼陽市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

老年臥床鼻飼是重癥老年的常見營養(yǎng)支持途徑，但鼻飼也可以帶來一定的并發(fā)癥，如吸入性肺炎，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。近年來，隨著人口老齡化加劇，老年臥床鼻飼的人數(shù)增多，急需采取有效護(hù)理方法提高患者治療依從性，減少吸入性肺炎的發(fā)生。本研究將我院2018年1月至2018年12月的36例老年臥床鼻飼患者，隨機(jī)分組，常規(guī)護(hù)理組對于本院就診的老年臥床鼻飼患者給予常規(guī)流程護(hù)理，預(yù)防性護(hù)理組對于本院就診的老年臥床鼻飼患者開展預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，分析預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對老年臥床鼻飼患者治療依從性的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年1月至2018年12月的36例老年臥床鼻飼患者，隨機(jī)分組，預(yù)防性護(hù)理組男10例，女8例，年齡62～86歲，平均年齡為（68.68±6.11）歲。常規(guī)護(hù)理組男9例，女9例，年齡61～85歲，平均年齡為（68.57±6.24）歲。兩組資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組對于本院就診的臥床鼻飼老年患者給予常規(guī)流程護(hù)理；（簡述常規(guī)護(hù)理內(nèi)容）預(yù)防性護(hù)理組開展預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，包括：①健康教育：告訴臥床鼻飼老年患者及其家屬有關(guān)疾病和預(yù)防措施的信息，向其解釋鼻飼的必要性和重要性，充分了解鼻飼的配合工作，給予臥床鼻飼老年患者精神支持和鼓勵，使其能夠正確配合。②教導(dǎo)臥床鼻飼老年患者采用放松技術(shù)：如慢呼吸，冥想技術(shù)等，并指導(dǎo)患者保持合理休息，保證充足的睡眠。保持室內(nèi)空氣清新，注意保暖。③心理護(hù)理：由于疾病的長期過程和反復(fù)發(fā)作，臥床鼻飼老年患者容易出現(xiàn)煩躁和其他不愉快的情緒。護(hù)理人員應(yīng)以溫和的語氣與臥床鼻飼老年患者溝通，介紹成功案例，促使其樹立信心[2]。④在鼻飼之前，應(yīng)該吸出胃中的殘留量：如果液體中有殘留食物，應(yīng)記錄剩余量，并將剩余食物注入胃中。殘留食物中存在消化酶和胃酸。避免鼻飼引起的惡心和嘔吐癥狀；如果殘留劑量大于150 mL，需要告知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。⑤體位護(hù)理：患者的體位是否正確對預(yù)防誤吸有重要作用，患者的最佳體位是將床角度提高約40°，處于半躺臥體位。在重力作用下有利于食物消化，它可以加速胃內(nèi)容物的排空，減少胃到食道和逆轉(zhuǎn)胃內(nèi)容物，并使口咽分泌物積聚在咽部，從而減少口咽感染的可能性并刺激吞咽。鼻飼后，患者需要保持原始體位，緩慢改變體位，以避免因下半身體位引起的食物反流癥狀。在鼻飼后半小時內(nèi)，患者不應(yīng)翻身并密切觀察。如果呼吸道中的分泌物突然增加，則必須警告胃內(nèi)容物是否發(fā)生回流吸入。如果出現(xiàn)誤吸，應(yīng)及時治療，以免發(fā)生意外。⑤必須保持呼吸道通暢。根據(jù)醫(yī)師的建議，患有實質(zhì)性肺炎的患者應(yīng)該接受抗生素治療。氣溶膠吸入治療后，無法自行吐痰的患者在鼻飼之前，必須吸收呼吸道中的分泌物和痰液。在鼻飼過程中和鼻飼后半小時，盡量不給予相應(yīng)的吸痰治療，以免對患者進(jìn)行手術(shù)刺激并引起嘔吐。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組滿意度；平均住院的時間、恢復(fù)經(jīng)口營養(yǎng)的時間、患者鼻飼的依從性、對吸入性肺炎危害性的認(rèn)知水平；護(hù)理前后生命質(zhì)量水平、營養(yǎng)指標(biāo)的監(jiān)測水平值；吸入性肺炎、誤吸反流、胃潴留等的發(fā)生的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS21.0軟件，滿意度及吸入性肺炎、誤吸反流、胃潴留發(fā)生的例數(shù)等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；生命質(zhì)量水平、營養(yǎng)指標(biāo)的監(jiān)測水平等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 滿意度 預(yù)防性護(hù)理組的滿意度是18例（100.00%），常規(guī)護(hù)理組是12例（66.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 生命質(zhì)量水平、營養(yǎng)指標(biāo)的監(jiān)測水平值 護(hù)理前兩組生命質(zhì)量水平、營養(yǎng)指標(biāo)的監(jiān)測水平值接近，P＞0.05；護(hù)理后預(yù)防性護(hù)理組生命質(zhì)量水平、營養(yǎng)指標(biāo)的監(jiān)測水平值優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者生命質(zhì)量水平、營養(yǎng)指標(biāo)的監(jiān)測水平值分析（）

表1 護(hù)理前后兩組患者生命質(zhì)量水平、營養(yǎng)指標(biāo)的監(jiān)測水平值分析（）

2.3 平均住院的時間、恢復(fù)經(jīng)口營養(yǎng)的時間、患者鼻飼的依從性、對吸入性肺炎危害性的認(rèn)知水平 預(yù)防性護(hù)理組平均住院的時間、恢復(fù)經(jīng)口營養(yǎng)的時間、患者鼻飼的依從性、對吸入性肺炎危害性的認(rèn)知水平分別是（19.24±1.22）d、（8.24±1.42）d、（95.24±1.81）分、（95.91±1.68）分。常規(guī)護(hù)理組分別是（25.67±1.67）d、（11.68±1.78）d、（82.24±1.85）分、（83.91±1.71）分。結(jié)果顯示，預(yù)防性護(hù)理組平均住院的時間、恢復(fù)經(jīng)口營養(yǎng)的時間、患者鼻飼的依從性、對吸入性肺炎危害性的認(rèn)知水平優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。

2.4 吸入性肺炎、誤吸反流、胃潴留發(fā)生的例數(shù) 預(yù)防性護(hù)理組出現(xiàn)1例吸入性肺炎，常規(guī)護(hù)理組出現(xiàn)了9例，其中吸入性肺炎3例、誤吸反流3例、胃潴留2例，胃管脫出1例。結(jié)果顯示，預(yù)防性護(hù)理組吸入性肺炎、誤吸反流、胃潴留等發(fā)生的例數(shù)明顯少于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。

3 討 論

目前，老年臥床鼻飼是重癥老年患者改善營養(yǎng)狀況和獲取營養(yǎng)的重要方式，但部分患者由于治療時間長，導(dǎo)致依從性差，影響治療效果[3-4]，且體位護(hù)理不當(dāng)、吸痰不當(dāng)?shù)染梢鹞胄苑窝祝瑥亩绊懟颊叩慕】担踔量晌：ζ渖踩ｉL期留置鼻導(dǎo)管的老年患者由于鼻飼管，功能障礙和不同程度的環(huán)狀括約肌損傷而對咽部產(chǎn)生刺激作用，并且增加了吸入性肺炎等并發(fā)癥的風(fēng)險。因此，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施對患者具有積極意義[5-7]。老年患者在接受鼻飼時需要根據(jù)病情采取適當(dāng)?shù)淖藙荩员苊馐澄镂牖蚧亓鳌４送猓捎诨颊邔膊〉牧私廨^少，不了解部分醫(yī)療操作、合規(guī)性和依從性。給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，消除患者的顧慮，讓他們了解每項手術(shù)的重要性，積極配合，緩解他們的心理障礙和負(fù)面情緒，從而減輕他們的不適和痛苦，降低老年臥床鼻飼的吸入性肺炎發(fā)生率，以達(dá)到提高患者的生活質(zhì)量目的[8-10]。

本研究中，常規(guī)護(hù)理組對于本院就診的老年臥床鼻飼患者給予常規(guī)流程護(hù)理，預(yù)防性護(hù)理組對于本院就診的老年臥床鼻飼患者開展預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，預(yù)防性護(hù)理組的滿意度是18例（100.00%），常規(guī)護(hù)理組則是12例（66.67%），P＜0.05。護(hù)理前兩組生命質(zhì)量水平、營養(yǎng)指標(biāo)的監(jiān)測水平值接近，P＞0.05；護(hù)理后預(yù)防性護(hù)理組生命質(zhì)量水平、營養(yǎng)指標(biāo)的監(jiān)測水平值優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。預(yù)防性護(hù)理組平均住院的時間、恢復(fù)經(jīng)口營養(yǎng)的時間、患者鼻飼的依從性、對吸入性肺炎危害性的認(rèn)知水平優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05，預(yù)防性護(hù)理組吸入性肺炎、誤吸反流、胃潴留等的發(fā)生的例數(shù)更少，P＜0.05。提示老年臥床鼻飼患者實施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)效果確切，有利于更好改善患者的生命質(zhì)量和營養(yǎng)狀況，并減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，老年臥床鼻飼患者實施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)效果確切，可有效提高患者的依從性，改善營養(yǎng)情況以及生命質(zhì)量，縮短住院的時間，減少吸入性肺炎等的發(fā)生率，患者對護(hù)理的滿意度較高。