高頻彩超在口腔鱗狀細胞癌患者發生頸部淋巴結轉移評估中的應用價值▲

塔 娜 王 霞 張愛紅

(新疆醫科大學第二附屬醫院超聲科，烏魯木齊市 830063，電子郵箱：tcin4263820@126.com)

口腔鱗狀細胞癌(oral squamous cell carcinoma，OSCC)是頭頸部常見的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的8.2%[1]。在口腔黏膜原發性惡性腫瘤中，OSCC最為常見，占80%～90%，其可造成口腔黏膜組織損害而引起飲食功能障礙，常發生頸部淋巴轉移，而存在頸部淋巴結轉移的OSCC患者預后更差[2-3]。目前手術仍是治療OSCC的主要方法，手術方案的制定與是否存在頸部淋巴結轉移密切相關。手術前準確判斷頸部淋巴結轉移情況，明確淋巴組織的處理范圍，有利于術中針對性地對頸部淋巴結進行清掃，能夠有效控制復發率，改善患者預后[4]。簡單的觸診對頸部淋巴結轉移的診斷準確性較低，而超聲影像可以為良惡性淋巴結的鑒別診斷提供重要信息，且方便、無創、重復性好。本研究探討高頻超聲診斷OSCC患者發生頸部淋巴結轉移的臨床應用價值，分析超聲影像特征與OSCC患者發生頸部淋巴結轉移的關系，旨在為超聲影像應用于診斷OSCC頸部淋巴結轉移的提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年10月至2018年10月在我院接受手術治療的95例OSCC患者為研究對象。納入標準：均經術后病理學檢查確診為OSCC；除OSCC外，無引發頸部淋巴結腫大的其他疾病；無行超聲檢查的禁忌；在超聲檢查前均未行放療和化療；一般人口學和臨床資料完整；患者本人及家屬簽署知情同意書。排除合并其他惡性腫瘤的患者。95例OSCC患者中，男性58例、女性37例，年齡19～74(52.45±7.18)歲；病變類型：舌癌34例、牙齦癌25例、口底癌17例、口咽癌11例、頰癌8例。

1.2 研究方法 于術前5 d，由2名醫生分別采用西門子SC2000、飛利浦IU-Elite彩色多普勒超聲顯像儀檢查OSCC患者的頸部淋巴結，使用的探頭頻率為5～12 MHz。患者取仰臥位，頸部墊高，使頭部后仰，完全暴露頸部。依據美國癌癥聯合委員會制訂的頸部淋巴結分區方法[5]，探頭呈十字形式交叉，對頸部淋巴結依次進行掃描。由于淋巴結血供的減少對檢查結果會有影響，在檢查過程中避免探頭壓迫皮膚，引起淋巴結血供減少。詳細記錄淋巴結的數目、位置、大小、內部及邊緣回聲強度、鈣化程度、內部血流狀態等，測量并記錄淋巴結的長徑、短徑、動脈流速及阻力指數，計算長徑/短徑比值。符合以下2條或2條以上征象者診斷為頸部淋巴結轉移：長徑/短徑比值≤2、伴有鈣化、伴囊性壞死、邊界不清、內部回聲不均勻、周邊型或混合型血流[6-7]。95例OSCC患者均行手術切除原發病灶并行頸部淋巴結清掃術，將術后手術標本送至病理科行病理切片檢查，以病理診斷結果為診斷淋巴結轉移的“金標準”，將檢出淋巴結分為轉移組和非轉移組。

1.3 觀察指標 (1)以頸部淋巴結術后病理學檢查結果作為金標準，計算超聲診斷頸部淋巴結轉移的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值和陰性預測值；(2)比較轉移組和非轉移組頸部淋巴結的超聲影像特征。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0軟件進行統計分析。計數資料以例數及百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；采用Kappa值分析超聲檢查與病理檢查結果的一致性；采用二元Logistic回歸模型進行多因素分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 高頻彩超診斷與病理診斷結果 共檢出184個淋巴結超聲檢查結果顯示，96個淋巴結為轉移性淋巴結，88個淋巴結為非轉移性淋巴結；術后病理檢查結果顯示，82個淋巴結為轉移性淋巴結，102個淋巴結為非轉移性淋巴結。超聲檢查診斷OSCC患者頸部淋巴結轉移的靈敏度為81.7%(67/82)、特異度為71.6%(73/102)、準確率為76.1%(140/184)、陽性預測值為69.8%(67/96)、陰性預測值為83.0%(73/88)。Kappa一致性檢驗結果顯示，超聲檢查和病理檢查診斷OSCC患者頸部淋巴結轉移的一致性處于中等水平(Kappa值=0.537，P=0.013)。見表1。

表1 高頻彩超診斷與病理診斷結果(n)

2.2 兩組患者性別、年齡和頸部淋巴結的高頻彩超影像特征的比較 兩組淋巴結的長徑/短徑比值、回聲強度、邊界特征、淋巴門、囊性壞死、鈣化、血流分型、動脈流速和阻力指數等比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組頸部淋巴結的高頻彩超影像特征的比較

2.3 高頻彩超影像特征與OSCC患者發生頸部淋巴結轉移的相關性 以OSCC患者是否發生頸部淋巴結轉移為因變量，上述分析有統計學意義的超聲特征為自變量，納入Logistic回歸模型進行分析，變量賦值見表3。結果顯示，內部中高回聲、淋巴門缺失、有鈣化、周邊型或混合型血流和阻力指數高等超聲征象與OSCC患者發生頸部淋巴結轉移相關(均P<0.05)。見表4。

表3 變量賦值表

表4 多因素分析結果

3 討 論

超聲是一種無創性檢查方法，可以檢測出觸診不到的異常淋巴結。隨著彩色多普勒超聲技術的發展，超聲檢查已經能夠全面獲取淋巴結特征與淋巴結血流信號等指標，可為臨床診治轉移性頸部淋巴結提供可靠依據[8]。此外，超聲診斷技術具有快速、簡便、價格低廉及重復性好的優點，患者接受度高。

本研究結果顯示，超聲診斷OSCC患者頸部淋巴結轉移的靈敏度、特異度和準確度分別為81.7%、71.6%和76.1%。與既往研究結果[7,9]相比，本研究的靈敏度較高，而特異度和準確度均偏低，其原因可能與診斷標準、分組標準不同有關。Logistic回歸分析結果顯示，內部中高回聲、淋巴門缺失、有鈣化、周邊型或混合型血流和阻力指數高等超聲征象與OSCC患者發生頸部淋巴結轉移相關，與呂彥利等[5]的研究結果相似。既往研究結果顯示，淋巴門缺失對于診斷頭頸部腫瘤患者頸部淋巴結具有較高的靈敏度[10]。淋巴門是淋巴結的正常形態結構，常位于淋巴結的中央部分；淋巴門消失多提示淋巴結受到炎性細胞或腫瘤細胞的破壞，從而出現淋巴結相互融合、增生的情況，此時淋巴門的損傷是不可逆的[7]。淋巴結內高回聲是相對于頸部的鄰近肌肉而言，可呈團塊狀或彌漫性高回聲；Furukawa等[11]的研究結果表明，內部高回聲對轉移性淋巴結的診斷具有較高的特異性。內部中高回聲的淋巴結存在轉移性的可能性較高，原因可能是內部中高回聲的淋巴結的惡性程度一般較高，而惡性程度高的淋巴結轉移風險大。淋巴結鈣化指的是淋巴結有鈣鹽沉積，多見于惡性腫瘤的淋巴結轉移，伴鈣化的淋巴結可分為點狀鈣化和斑片狀粗鈣化。有研究表明，甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移患者超聲檢查的鈣化率顯著高于非轉移患者[12]，這也提示有鈣化征象的淋巴結發生癌細胞轉移的可能性高。正常淋巴結的血流是通過淋巴門進入，平均分布于皮質。但當癌細胞通過輸入淋巴管進入皮質后，隨著癌細胞的增長，淋巴門血流呈不均勻分布，當癌細胞全部侵占淋巴結時，淋巴門血流已不能滿足癌細胞需要，從而出現周邊血管供應的情況[5]。因此，周邊型或混合型血流的出現與癌細胞淋巴結轉移密切相關。此外，反應性淋巴結由于炎癥導致血管擴張，阻力指數較低；而惡性癌細胞轉移淋巴結由于癌細胞對血管的浸潤壓迫導致阻力指數升高[5]，故阻力指數高的淋巴結發生癌細胞轉移的可能性高。

本研究也存在一定的局限性：因超聲診斷是由2名不同的醫生進行，所以可能存在測量偏倚；雖然在超聲檢查中已盡可能地選擇相同的解剖標記，但是術中發現的淋巴結可能并非手術前超聲所探及的淋巴結，這可能會對結果的真實性產生一定影響。

綜上所述，高頻彩超檢查對OSCC患者發生頸部淋巴結轉移的診斷具有一定價值，內部回聲、淋巴門缺失與否、是否發生鈣化、血流分型和阻力指數等超聲影像特征與OSCC患者發生頸部淋巴結轉移密切相關。