社區開展三伏貼患者的依從性及療效觀察

曹桂麗

【摘 要】 目的：探討患者對三伏貼治療的接受情況及三伏貼防治慢性呼吸系統疾病的療效。方法：觀察204名接受三伏貼治療患者的依從性及療效評價。 結果：通過對本中心門診三伏貼治療近3年的數據統計，能完整接受三伏貼1療程的患者占72.1%；在完整接受療程的呼吸系統疾病患者中，患者對療效滿意及基本滿意的占到85%。結論：居民對三伏貼治療依從性較好，三伏貼對于防治呼吸系統疾病簡便有效。

【關鍵詞】 三伏貼；依從性；療效

【中圖分類號】

R249 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-088-01

“溫陽化痰穴貼”是首都醫科大學附屬北京中醫醫院的院內制劑（批準文號：京藥制字Z20110007），由炒芥子、細辛、百部、白芷、醋五味子、冰片等藥物組成，具有補益陽氣，調暢氣血，祛除體內伏邪的作用。本中心自2016年以來，采用此制劑對患者開展“冬病夏治穴位貼敷法（簡稱“三伏貼”），治療呼吸系統疾病。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例為2016年開始到本中心接受三伏貼的呼吸系統患者，共204名，連續觀察3年。通過發放問卷調查表，通過再次敷貼的現場詢問、后期電話隨訪以及門診復診的形式獲取反饋信息。并對連貼3年完成1個完整療程的147人患者按照哮喘、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎、慢性咽炎4種疾病分為4組，分別比較各組經三伏貼治療后的患者對自覺癥狀改善的評價情況。

1.2 診斷標準 參考1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》制定。

1.3 納入標準 ①符合中醫診斷標準；② 病情分級屬輕、中度者；③年齡18～80歲；④知情同意，志愿受試。

1.4 貼敷穴位 按照北京針灸學會《2016年冬病夏治三伏貼技術規范》標準，辨證基礎上選取足太陽膀胱經的肺俞、膈俞、膏肓，手太陰肺經的中府，經外奇穴定喘；督脈的大椎，任脈膻中、天突；心功能不全者可選用心俞，脾腎陽虛者可選用脾俞、腎俞。每次選用3～4個腧穴（6個貼敷點），輪流選用。

1.5 貼敷日期 夏季三伏天初伏、中伏、末伏的第1、2、3天進行貼敷治療，連續貼敷3年為1個療程。每次貼敷6～8小時。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗進行單因素分。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者依從性 2016年入選患者204名，連續敷貼3年的共147例，依從性為72.1%。未完成三伏貼療程的57名患者中，調查原因為：自覺無明顯療效的（43.9%）、自覺身體問題不是很嚴重（22.8%）、出現皮膚過敏（14.0%），以上是不能堅持完成3年療程的最主要原因，其他還有高齡行動不便，沒時間、搬遷，認為醫生業務水平低等。

2.2 療效觀察完成3年三伏貼療程患者147例，其中哮喘42例、支氣管炎86例、過敏性鼻炎11例、慢性咽炎8例。患者在進行“冬病夏治”三伏貼的治療后進行自評療效分析，結果顯示：對三伏貼對預防疾病療效滿意的36 人（24.5%），基本滿意89人（60.5%），不滿意22人（15.0%）。其中，對療效滿意和基本滿意的哮喘患者為83.3%、慢性支氣管炎患者為91.8%、過敏性鼻炎患者為863.7%、慢性咽炎患者為50%，四種疾病的療效滿意度有統計學差異，P<0.05。

3 討論

哮喘、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎、慢性咽炎屬中醫 “痰飲”、“ 喘證”、“咳嗽”、“鼻鼽”、“梅核氣”范疇。主要是由正氣虛弱，脾的運化、腎的溫煦失司，痰飲之邪停聚，感寒而誘發。古人云：“腎為生痰之本，脾為生痰之源，肺為貯痰之器” [1] 。《素問·四時逆從論》 曰：“春氣在經脈，夏氣在孫絡，長夏在肌肉，秋氣 在皮膚，冬氣在骨髓”。夏季之經絡氣 血位置較表淺，加上夏季孔穴多開，腠理疏松，此時在穴位上敷以藥物更容易經穴位透入機體，通過經絡而調理氣血，以達藥效。《理瀹駢文》 曰：“五臟之系成于背，臟腑十二官皆在背，其穴并可入邪，故臟腑病皆可治背”。說明背部俞穴是五臟六腑在背部的反應點，通過背部俞穴可以整體調理臟腑氣血功能，治療五臟六腑之病[2]。此外，背俞穴均在膀胱經上，足太陽膀胱經與手太陰肺經相表里，主一身之衛外。因此，我們選用足太陽膀胱經穴肺俞穴，可載藥循經直達病所，以宣通肺氣，使邪從表解。對于哮喘、慢性支氣管炎加選治療喘息性疾病的特效穴定喘穴、足太陽膀胱經穴膏肓穴、脾俞穴、腎俞穴等可補虛益損，調理脾腎。對于過敏性鼻炎、咽炎等酌選膻中、天突等與大椎相伍，可前后相應，調節肺氣，平調寒熱。通過對轄區居民開展“三伏貼”治療，患者自我療效滿意度達到了85%。“三伏貼”給藥途徑安全無痛苦、操作簡便、節省時間、費用低廉、療效確切，堪稱回歸于自然的綠色治療法，適宜基層衛生服務機構開展。

另外，我們還可以注意到，三伏貼對于哮喘、慢性支氣管炎的療效要優于過敏性鼻炎、慢性咽炎的療效。這可能與三伏貼功效主要是補陽、助陽，比較適用于陽氣不足，內伏寒邪者有關。我們通過辨證分析可以看出，過敏性鼻炎、慢性咽炎患者中，屬于陰虛內熱、肝郁氣滯、寒熱互結等情況的是比較多的，這些患者如果應用三伏貼，療效自然就會受到影響。因此，我們在開展三伏貼時需要進行嚴格的辨證論治，不要盲目運用三伏貼。

參考文獻

[1] 林玉芳，沈衛東.三伏貼理論源流及現代運用探析[J].江蘇中醫藥，2015，（9）：10-11，12.

[2] 張學婷，武婧，薛衛國.穴位貼敷療法治療高血壓研究進展[J].陜西中醫，2018，39（10）：1487-1489.