脛骨開槽術治療糖尿病足

曾偉清，魏 華，唐剛健，車小喬

2017年1月～2018年9月，我科采用脛骨開槽改善微循環治療11例糖尿病足患者，短期療效良好，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組11例，男8例，女3例，年齡52～72歲；左足7例，右足4例；病程3周～5年,其中1例有外傷病史，1例足趾壞死，1例足趾竇道骨髓炎。

1.2 治療方法神經阻滯麻醉下手術。患肢徹底清創，必要時截趾或使用真空封閉式負壓引流控制感染。以脛骨中下1/3段為開槽區，在脛骨內側做8～10 cm弧形切口，銳性分離皮下組織至骨膜。再沿脛骨內側切開骨膜，向脛骨兩側完整剝離骨膜行脛骨開槽，槽長8～10 cm，寬0.5～0.8 cm。 開槽后沖洗干凈，檢查有新鮮滲血后逐層縫合骨膜、皮下組織及皮膚，留置引流片，切口敷料無菌包扎。術后常規換藥，術后1～2 d拔除引流片，冰敷開槽處切口每天2次，每次15 min。記錄患者術后1、4、8周糖尿病足末梢的血運情況、感覺、切口愈合情況。末次隨訪時復查血管彩超了解患肢血運改變情況。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間3～13個月。開槽切口均一期愈合，1例脛骨開槽處出現長約2 cm縱向骨折裂痕。術后均未發生感染、下肢血栓、骨折等并發癥。11例糖尿病足傷口均愈合，其中3例經二次真空封閉式負壓引流治療后愈合，3例進行了截趾。術后3～7 個月脛骨開槽處骨長入消失。末次隨訪時，血管彩超復查患肢血運情況：5例改善，6例基本同術前；患肢的觸覺、痛覺、溫度覺均有不同程度恢復，患肢足部皮溫冰涼感減輕。

典型病例見圖1。

3 體會

糖尿病足的治療以脛骨橫向搬運居多。本組采用脛骨開槽術治療糖尿病足，手術操作簡便、創傷小，并發癥少，患肢術后功能恢復快，避免了長時間佩帶外固定架引起的活動不便，且手術費用低，患者易于接受，近期療效滿意，但遠期療效有待進一步隨訪。