以留學生技能競賽為契機加強MBBS留學生臨床技能培訓

宋 波，李春艷

（1.大連醫(yī)科大學國際教育學院，遼寧 大連 116044；2.大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

高等教育國際化是經(jīng)濟全球化的要求，全英語授課來華留學生本科教育（Bachelor of Medicine&Bachelor of Surgry，MBBS）作為我國醫(yī)學類來華留學生品牌項目，獲得教育部的大力支持。如何確保來華留學生高等醫(yī)學教育教學質(zhì)量是招收來華留學生高等院校關(guān)注的熱點[1]。大連醫(yī)科大學積極推進教育國際化進程，助力“一帶一路”倡議，被評為首批“全國來華留學示范基地”。2018年10月13日，“學在中國”——第二屆來華留學生臨床思維與技能競賽”（“Study in China”—The Second Clinical Thinking and Skills Competition of International Medical Students）在大連醫(yī)科大學舉行，來自全國30所院校的120名臨床醫(yī)學專業(yè)的來華留學本科生在賽場上進行了臨床技能操作比拼。技能大賽旨在培養(yǎng)留學生臨床專業(yè)技能操作的規(guī)范性，更好地促進留學生臨床技術(shù)操作能力培訓。

本文結(jié)合國內(nèi)高校留學生臨床技能培訓教學情況和我校主辦及參加留學生臨床思維與技能競賽的經(jīng)驗，分析留學生技能培訓中存在的問題，探索如何以臨床技能競賽為契機，強化臨床基本技能培訓，推動留學生臨床教學質(zhì)量的提升。

1 留學生技能培訓存在的問題

1.1 生源質(zhì)量參差不齊

目前，我國留學生主要來自亞洲、非洲經(jīng)濟水平及醫(yī)學教育欠發(fā)達的國家和地區(qū)，擁有不同的教育背景、文化背景及宗教信仰，所受的基礎教育各不一樣，他們的學習態(tài)度、學習方法以及基礎理論知識等方面差異較大。多數(shù)留學生醫(yī)學基礎理論知識薄弱，素質(zhì)和水平參差不齊。他們個性活潑，思維活躍，有自己獨到的見解，喜歡與教師面對面交流，但自律性相對較差，時間觀念不強。臨床技能培訓主要是需要學生積極參與，培養(yǎng)其實踐操作能力、創(chuàng)新能力、團隊合作精神，傳統(tǒng)的教學模式不能充分調(diào)動留學生學習的積極性，不適合留學生臨床技能培訓。

1.2 語言溝通障礙

語言溝通障礙是困擾留學生教育的很大難題。一方面，由于留學生來自不同國家，他們的英語有地方口音，與“美式”或“英式”英語存有差異，學生之間、師生之間交流存在一定困難，尤其是專業(yè)英語交流時困難更大；另一方面，留學生沒有中文基礎，漢語水平較差，只能進行一些簡單的生活交流，且缺乏溝通技巧，加之文化的差異，難以與患者及其家屬進行有效溝通，不能完成病史采集、查體及日常病情觀察，無法獲得患者的第一手臨床資料，不利于臨床基本技能的培養(yǎng)。

1.3 師資隊伍相對匱乏

MBBS項目要求授課教師有較高的英語水平，尤其是臨床實踐教學要求教師具有較強的授課技巧。當前，我國能用全英語進行授課且有豐富臨床教學經(jīng)驗的專業(yè)教師較少，缺乏高素質(zhì)的師資隊伍[2]。部分教師很難用形象生動的語言向留學生表述專業(yè)知識及患者的病情和診療措施。教學方法也亟待改進，部分教師過分依賴教材或課件，缺少與留學生的互動和反饋環(huán)節(jié)。

1.4 留學生技能訓練機會有限

在當今的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系狀態(tài)下，患者的倫理法律知識和自我保護意識增強。多數(shù)患者不愿意配合實習醫(yī)生問診和查體，更難以接受語言不通的留學生來為他們進行臨床操作，留學生的臨床實踐機會較少。在床旁教學中，留學生技能訓練機會有限。

2 加強留學生技能培訓的策略

2.1 構(gòu)建國際化MBBS課程體系

根據(jù)留學生來源國對醫(yī)學的要求及畢業(yè)后回國服務的國際化要求，構(gòu)建并完善MBBS課程體系。課程體系以留學生為中心，以臨床能力培養(yǎng)為核心，調(diào)整理論課和實驗課時數(shù)，增加臨床實踐課比例，并強化人文素質(zhì)教育。注重臨床實踐，倡導留學生早期接觸臨床，通過加強臨床實踐、臨床見習、臨床技能培訓、臨床技能比賽、臨床畢業(yè)實習等環(huán)節(jié)的教學，強化留學生臨床技能培訓[3]。最終實現(xiàn)醫(yī)學核心課程與基礎課程相結(jié)合、必修課與選修課程相結(jié)合、醫(yī)學專業(yè)課程與人文課程相結(jié)合。同時開設漢語課程，規(guī)定留學生進入臨床見習前必須參加中國漢語水平考試并達到4級水平以上，以便于留學生與國內(nèi)患者的問診和溝通交流。

2.2 加強師資隊伍建設

重視本土師資隊伍的打造，建立一支德才兼?zhèn)洹⒔Y(jié)構(gòu)合理的國際化師資隊伍，是提升MBBS項目教學質(zhì)量的關(guān)鍵。選派具有較強英語聽說能力和有豐富臨床和教學經(jīng)驗的優(yōu)秀教師，參加短期培訓、教學交流或到國內(nèi)外高校進修，提高留學生臨床教學師資的英語授課水平。建立完善的教師崗前培訓、崗前英文授課水平認定及授課后效果調(diào)查與考核體系，教師必須通過崗前培訓及考核，方能獲得講課資格[4]。在分階段強化培訓的基礎上，輔以教學改革與科學研究構(gòu)成多維度師資培養(yǎng)模式，提升教師的專業(yè)外語能力、全英文授課能力、團隊協(xié)作能力[5]。

另外，需要做好授課準備工作。邀請有較高英語水平和專業(yè)水平以及有豐富臨床經(jīng)驗的專家組成教學規(guī)劃委員會，制訂學習計劃、選定教材、組織集體備課。

2.3 靈活運用多種臨床教學模式

2.3.1 全英文標準化病人模擬培訓 選取英語水平較高的臨床醫(yī)生、研究生、輔導員教師等，進行醫(yī)療英語會話、專業(yè)知識等培訓，作為全英文標準化病人（SP），用于留學生的臨床教學及考核，以加強留學生的臨床醫(yī)學技能培養(yǎng)。利用SP建立典型病例，避免患者不愿意配合留學生教學的問題，有利于緩解臨床教學資源不足的矛盾。利用SP有助于提高留學生采集病史和與患者溝通的能力，進而提高臨床思維能力和基本技能水平[6]。同時全英文SP可以直接與留學生應用英文交流，并能及時反饋和糾正學生的不足之處，有利于教師及時發(fā)現(xiàn)技能培訓中需要強化的環(huán)節(jié)。

2.3.2 工作坊培訓模式 臨床技能工作坊是彌補MBBS課程臨床技能教學不足的補充措施之一[7]。以培養(yǎng)留學生臨床實踐能力、溝通能力和團隊協(xié)作能力為目標，有針對性地設計臨床技能培訓工作坊，將物理診斷、外科操作、急救、護理等專業(yè)技能等相融合，進行仿真臨床技能訓練。工作坊根據(jù)留學生臨床技能學習的具體需求，對教學內(nèi)容、形式及課程結(jié)構(gòu)進行設計，將縱向臨床基本知識與橫向跨專業(yè)實踐教學有機融合，同時注重以溝通為主的臨床基本技能訓練，能夠有效彌補MBBS課程技能實踐能力培養(yǎng)的不足。

2.3.3 角色扮演教學法 角色扮演教學法是一種新型的教學方式，在教學過程中通過扮演醫(yī)生、護士、患者的角色，使學習者在模擬情境中掌握和學習相關(guān)的技能。角色扮演教學強調(diào)以學生為中心以及教學互動，可以使學生從所扮演角色的角度來體驗、思考，有助于培養(yǎng)學習能力、團隊協(xié)作精神和合作能力。角色扮演可充分地模擬不同類型疾病的患者，彌補了臨床教學資源的不足，促使學生面對不同的患者可以冷靜地采集病史和查體，有助于留學生克服語言障礙，培養(yǎng)學習興趣，提升表達及醫(yī)患溝通能力[8]。臨床實踐表明，這種教學方式對留學生臨床教學有較好的效果，有利于提升解決問題的能力和臨床思維能力。

2.3.4 聯(lián)合應用PBL、CBL、TBL教學模式 MBBS項目留學生來自不同國家，有其自身獨特的學習習慣和思維方式，傳統(tǒng)的授課方式以教師講授為主，缺乏師生互動，不適合留學生的特點，教學效果欠佳。以問題為導向的教學模式（Problem-Based Learning，PBL）對培養(yǎng)留學生發(fā)現(xiàn)問題、思考并解決問題的能力很有幫助。以案例為基礎的教學模式（Case-Based Learning，CBL）旨在病例的討論中提出問題，分析并解決問題。以團隊為基礎學習（Team-Based Learning，TBL）是一種有助于提升學習者團隊協(xié)作能力的新型教學模式，以團隊協(xié)作為基礎，將教師講授和學生討論相結(jié)合。留學生人數(shù)相對少，適合小組教學[9]。我們的教學實踐表明，留學生思維更加活躍，討論式教學更容易開展。圍繞以學生為中心的教學理念，靈活運用多種教學方式，根據(jù)教學內(nèi)容特點，綜合應用PBL、CBL、TBL進行教學，采取分組討論的模式對留學生進行病史采集等方面的臨床技能培訓，能夠充分激發(fā)留學生的學習積極性，提高臨床技能，建立臨床思維，同時加強團隊協(xié)作能力和教學能力。

2.3.5 創(chuàng)新臨床帶教模式，優(yōu)化教學查房 為提高留學生的臨床實踐能力、實習的積極性和主動性，同時還能兼顧學生個體差異，克服語言交流障礙，積極探索實踐新型的臨床帶教模式。由一名臨床帶教醫(yī)師、一名住培醫(yī)生、一名醫(yī)學留學生、一名五年制本科實習生組成團隊，教學查房時，帶教教師解讀主訴、現(xiàn)病史、輔助檢查等資料，本科生與住培醫(yī)生協(xié)助留學生進行病史的補充采集，并在教師指導下完成體格檢查[10]。通過優(yōu)化教學查房，讓留學生熟悉并掌握患者診治的流程，學會病史采集、體格檢查、輔助檢查的判讀及相關(guān)診療操作，使教學查房真正成為留學生更新醫(yī)療知識、促進思想交流、培養(yǎng)臨床素質(zhì)的平臺。

2.3.6 模擬教學 由于醫(yī)療糾紛增多和醫(yī)學倫理學要求等原因，學生臨床動手操作的機會減少。醫(yī)學模擬教學作為一種有效的技能教學方式，可以在一定程度上再現(xiàn)臨床上真實情況，在臨床技能教學中有突出的優(yōu)勢。利用局部功能訓練模型完成如胸穿、腹穿、骨穿、腰穿、心肺復蘇等技能操作訓練，不對患者造成傷害，有助于留學生高效率地掌握操作技巧，符合醫(yī)學倫理學和人文關(guān)懷的要求。在當前床邊教學日益縮水的情況下，適當提高模擬教學的比例，有利于學生對理論知識的掌握和動手能力的提高[11]。

2.4 建立雙向教學反饋機制

建立完善的反饋機制，不斷發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，以提高教學效果和質(zhì)量。包括留學生和帶教教師的雙向反饋，其中留學生反饋包括留學生出科考核成績、留學生實習期間學習及出勤情況、教師評價等；教師反饋包括留學生出科考核成績分析；教學內(nèi)容設置與留學生學習狀態(tài)分析；教學中問題與改進方案[12]。同時廣泛聽取留學生的意見和建議，如教師的教學能力和語言能力、教學內(nèi)容的安排、師生互動情況、教學手段、教學效果等，并將專家評審、留學生評教評學相結(jié)合，開展留學生教育質(zhì)量評估，總結(jié)經(jīng)驗，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時改進，以提高留學生技能培訓的總體教學質(zhì)量。

3 結(jié)語

鑒于留學生教學中存在的問題，構(gòu)建國際化MBBS課程體系，加強師資隊伍建設，嘗試采用多種臨床醫(yī)學教學模式，并建立雙向反饋機制，探討更符合留學生需求的臨床技能培訓方法，從而提高留學生的臨床技能。本次留學生技能競賽有利于提升來華醫(yī)學留學生的臨床技術(shù)操作能力，促進“一帶一路”背景下國際醫(yī)學教育的發(fā)展與交流，樹立我國國際醫(yī)學教育品牌。我校將以此次技能大賽為契機，不斷加強留學生臨床技能培養(yǎng)，全面提升留學生臨床技能水平，培養(yǎng)更多合格、優(yōu)秀的國際化醫(yī)學人才。