網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育在孕婦學(xué)校運(yùn)營(yíng)與管理模式中的應(yīng)用研究

蒙曉慧，黃秋紅，林麗莉，溫美靈

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科， 廣西 南寧）

0 引言

目前高齡及高危孕婦不斷增多，妊娠合并癥及并發(fā)癥越來越多，孕期健康教育是整個(gè)妊娠過程中的重中之重，健康教育應(yīng)作為孕產(chǎn)婦的必修課。孕期的教育效果一直是產(chǎn)科關(guān)注的重點(diǎn)，而臨床工作中孕期教育效果不佳，孕婦所獲得的孕期知識(shí)不連貫、不系統(tǒng)、不全面，孕婦學(xué)校教育的頻率不足及內(nèi)容不夠深入，無法貼近孕婦的生活及孕期各個(gè)細(xì)節(jié)，無法滿足孕婦健康教育的需求，有部分孕婦由于自身保健知識(shí)缺乏或不正確的生活方式轉(zhuǎn)為高危孕婦，對(duì)分娩不利[1]。國(guó)家也非常重視孕婦學(xué)校管理，但孕期教育模式不能滿足孕婦需求，目前研究認(rèn)為孕產(chǎn)婦參與健康教育，能夠?qū)υ衅诘谋＝≈R(shí)進(jìn)行提前掌握，在生活起居上會(huì)表現(xiàn)得更加健康，科學(xué)合理地飲食，做好感染的預(yù)防工作，合理用藥，能夠在心理上維持健康狀態(tài)，定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查；同時(shí)在接受健康教育的過程中能夠有效地減輕孕吐反應(yīng)，對(duì)于先兆流產(chǎn)有很好的預(yù)防及避免的效果，有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，降低胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率，提高孕期危險(xiǎn)信號(hào)如孕期異常出血、腹痛、胎動(dòng)異常等的正確識(shí)別及處理[2]，能有效提高自然分娩率，保障安全分娩，保證母嬰健康安全。通過項(xiàng)目開展有效提高了產(chǎn)科門診孕婦自主接受孕期教育頻次及對(duì)孕期危險(xiǎn)信號(hào)識(shí)別的正確率，使孕婦學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，預(yù)防產(chǎn)科不良事件的發(fā)生，提高對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度，減少妊娠合并癥及并發(fā)癥的發(fā)生，從而創(chuàng)建一個(gè)和諧的孕產(chǎn)婦就醫(yī)環(huán)境。通過綜述使我們對(duì)產(chǎn)科孕期健康教育管理模式及運(yùn)營(yíng)方法有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，為孕婦學(xué)校的運(yùn)營(yíng)與管理模式尋求有效方法。

1 國(guó)內(nèi)孕婦妊娠現(xiàn)狀

1.1 隨著社會(huì)生活觀念的變更與產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，加上國(guó)家二孩政策的開放，孕婦不斷增多，高齡及高危孕婦也不斷增多，妊娠合并癥及并發(fā)癥越來越多，主要表現(xiàn)在：①剖宮產(chǎn)率的增高：由80 年代的22%到近年的40%-80%；②營(yíng)養(yǎng)過剩、不良飲食結(jié)構(gòu)、生活不規(guī)律、體重超標(biāo)、不孕不育夫婦增多、生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展助孕技術(shù)的提高，使得珍貴兒數(shù)量增多；③生活節(jié)奏快、工作壓力大，心理疾病增多。在全面二孩政策的影響下,高齡、瘢痕子宮的發(fā)生率明顯提高，增加了高危妊娠孕婦的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)不斷地為孕婦提供有效的護(hù)理措施，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行監(jiān)測(cè)并分析其情況，加強(qiáng)健康教育及管理，保證母嬰的安全[3，4]。

1.2 本科年門診量達(dá)38578 人，住院分娩量達(dá)2320 人，門診孕婦建卡量達(dá)2154 人。孕婦門診流動(dòng)性大，我國(guó)的母嬰保健相對(duì)來說有較低的覆蓋率，隨著二胎政策的開放，孕產(chǎn)婦及新生兒的數(shù)量出現(xiàn)了大幅度的上升，原有的醫(yī)護(hù)人員力量已經(jīng)不能滿足當(dāng)前的母嬰需求，孕期教育因缺乏人力導(dǎo)致沒有落到實(shí)處，加上當(dāng)今社會(huì)下，大部分孕婦都還在工作，由于各種原因沒辦法參加現(xiàn)場(chǎng)孕婦學(xué)校的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致缺乏孕期知識(shí)。

2 孕期健康教育的重要性及護(hù)理干預(yù)的相關(guān)研究

2.1 董瑞等[5]在孕婦學(xué)校健康教育需求及教育效果調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在孕婦學(xué)校進(jìn)行學(xué)習(xí)的孕婦在掌握孕期保健知識(shí)上有了明顯的提升。由此可見，孕婦學(xué)校的建立是必要的，其是提高孕婦孕期保健知識(shí)的關(guān)鍵，也是提高優(yōu)生率的重要途徑。

2.2 加強(qiáng)早期健康干預(yù)對(duì)預(yù)防妊娠合并癥及并發(fā)癥乃至一生的健康都至關(guān)重要，根據(jù)不同的孕婦情況孕婦學(xué)校提供了有針對(duì)性的健康教育措施及健康教育內(nèi)容，能夠明顯提升健康教育效果。

2.3 雷玉彬[6]在分析基層醫(yī)院孕婦接受健康教育的現(xiàn)狀和影響因素中將2016 年12 月至2017 年3 月在門診建卡的3010 名孕婦作為研究對(duì)象, 對(duì)孕婦接受健康教育的情況和影響因素進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示孕婦接受健康教育與職業(yè)、孕周、年齡等有明顯的關(guān)系,尤其對(duì)于農(nóng)民、無業(yè)人員應(yīng)加強(qiáng)教育,制定適合她們的孕期課程、教學(xué)方法,充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)的作用,強(qiáng)化其孕期保健知識(shí)教育,以提高妊娠的質(zhì)量,保證胎兒和孕婦的健康，因此孕期健康教育尤為重要。

2.4 妊娠在女性的人生中是一個(gè)特殊階段，對(duì)于大部分的女性來說也是一個(gè)不可缺少的時(shí)期。而在妊娠期加強(qiáng)孕婦的健康教育是保障母嬰安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過健康教育，孕婦能夠掌握保健知識(shí)，懂得自我保健。通過健康教育大大降低了孕婦整個(gè)孕期中危險(xiǎn)因素的發(fā)生率，使得胚胎能夠順利著床，避免出現(xiàn)流產(chǎn)，或是由于外界的影響因素而導(dǎo)致發(fā)育異常。在妊娠期，孕婦自身的健康與胎兒的健康都會(huì)對(duì)孕婦產(chǎn)生影響，尤其是心理上的影響，妊娠期若是孕婦出現(xiàn)不良情緒將會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，在這一過程中釋放出的不良激素會(huì)傳遞到胎兒身上，從而對(duì)胎兒的健康發(fā)育造成影響。因此，對(duì)孕婦進(jìn)行妊娠期的健康教育是必要的，能夠保證胎兒健康成長(zhǎng)，促進(jìn)順利分娩，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。而產(chǎn)后延續(xù)良好的生活習(xí)慣，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦及新生兒的健康[7]。

2.5 王慶軍認(rèn)為在高危妊娠孕婦產(chǎn)前了解護(hù)理需求及開展護(hù)理服務(wù)模式，對(duì)孕婦做好產(chǎn)前的管理與護(hù)理能夠大大降低產(chǎn)婦及圍生兒的死亡率，同時(shí)也能提高孕產(chǎn)婦的健康水平。

2.6 妊娠期特別是高危妊娠患者有極高的圍生期風(fēng)險(xiǎn)，需要護(hù)理人員對(duì)患者完善護(hù)理措施，不斷提供有效的護(hù)理服務(wù)，在心理上、飲食上進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)孕婦加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，提高其自我風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),使孕婦能夠自覺地做好產(chǎn)前檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕期及胎兒變化,及時(shí)進(jìn)行處理,盡力降低疾病因素造成的危害[8]。

3 網(wǎng)絡(luò)健康教育在孕期應(yīng)用方面的相關(guān)研究

3.1 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在不斷的發(fā)展，推動(dòng)社會(huì)逐漸步入了移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)媒體時(shí)代，手機(jī)成為了人們生活的必需品[2]，通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行互動(dòng)式的健康教育成為了主要的教育形式。通過互聯(lián)網(wǎng)、QQ 群、視頻、網(wǎng)絡(luò)直播實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)在線服務(wù)、互動(dòng)交流，能夠利用多種信息傳播形式為孕婦提供生動(dòng)形象的孕期保健知識(shí)，實(shí)時(shí)了解孕婦的情況，并根據(jù)其情況提供有針對(duì)性的保健教育，提高孕婦對(duì)保健知識(shí)的掌握度，提高孕婦對(duì)孕期危險(xiǎn)信號(hào)如孕期異常出血、腹痛、胎動(dòng)異常等的識(shí)別及應(yīng)對(duì)能力，降低孕婦的壓力水平，緩解孕婦的 不良情緒，提高其心理水平[9]，使孕婦學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，積極預(yù)防產(chǎn)科不良事件；同時(shí)增加孕婦對(duì)產(chǎn)科護(hù)理人員的信任度。孕婦對(duì)孕期危險(xiǎn)信號(hào)如孕期異常出血、腹痛、胎動(dòng)異常等的正確識(shí)別率、孕婦的自主接受教育頻率、正確計(jì)數(shù)胎動(dòng)率及處理、總體自我管理水平及對(duì)醫(yī)護(hù)的滿意度均得到提高。而開通網(wǎng)上孕婦學(xué)校是一種成本低、效果好的科普形式,對(duì)于普遍提高孕產(chǎn)婦知識(shí),降低新生兒缺陷率,都有積極作用。

3.2 王婷在探討高齡孕婦孕期保健網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育的應(yīng)用效果中，得出網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育的孕期保健指導(dǎo)能夠提高孕期保健知識(shí)水平,減輕其不良情緒,改善自我效能水平,提高其孕期自我保健管理能力[7]。

3.3 合理選擇網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育方式對(duì)高齡孕婦施以孕期保健,通過緩解高齡孕婦的焦慮抑郁情緒、提高其孕期保健知識(shí)認(rèn)知度以及自我效能,能夠顯著提高孕期保健綜合效果[10]。目前區(qū)外已有部分醫(yī)院開展網(wǎng)絡(luò)如微信、QQ 孕期健康教育，也取得一定效果，區(qū)內(nèi)大部分醫(yī)院仍在使用傳統(tǒng)的健康教育模式，本院在利用業(yè)余時(shí)間就可以進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直播授課的同時(shí)進(jìn)行互動(dòng)式問答，解決孕婦目前的疑慮，減少不必要的損傷。

4 國(guó)內(nèi)孕期健康教育模式研究

4.1 采用新的教學(xué)模式,主要的形式有多媒體輔助教學(xué)、向孕婦提問、實(shí)行演練教育、開展互動(dòng)式的教育等，在課后鼓勵(lì)孕婦咨詢問題，以及帶領(lǐng)孕婦參觀醫(yī)院等孕婦學(xué)校新的教學(xué)模式,能提高孕婦的學(xué)習(xí)興趣和參與意識(shí),提升醫(yī)院的形象。

4.2 社會(huì)在不斷的發(fā)展，人們的健康意識(shí)也在不斷的增強(qiáng)，孕婦對(duì)于自身的健康、胎兒的健康更是關(guān)注，對(duì)健康的需求也逐漸提升。以往的孕婦學(xué)校存在的問題有缺乏教育的針對(duì)性、教育內(nèi)容較為單一、教育缺乏實(shí)踐性等，對(duì)于廣大孕婦的需求難以滿足[11]。現(xiàn)狀調(diào)查顯示，孕婦對(duì)健康教育的內(nèi)容和方式要求多樣化，并希望能積極參與教學(xué)活動(dòng)[12]。

4.3 當(dāng)前，微信成為人們溝通的有效工具，充分利用好微信對(duì)孕婦進(jìn)行早期的健康教育宣傳，可增強(qiáng)孕婦的保健意識(shí)，改變其追求健康的態(tài)度及行為，使其在整個(gè)孕期都有系統(tǒng)的健康知識(shí)，并能夠在孕期控制好體重，在飲食上更加科學(xué)合理，有效降低了剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)了母嬰健康安全[13]。

4.4 目前孕期教育模式不能滿足孕婦需求，本院產(chǎn)科門診采用一對(duì)一隨機(jī)教育、宣傳板報(bào)、孕婦學(xué)校每周3 次現(xiàn)場(chǎng)授課、孕婦學(xué)校和胎監(jiān)室滾動(dòng)播放視頻等方式進(jìn)行孕期健康知識(shí)宣教，然而孕婦所獲得的孕期知識(shí)不連貫、不系統(tǒng)、不全面，無法滿足孕婦健康教育的需求。傳統(tǒng)孕婦學(xué)校授課的缺點(diǎn)：時(shí)間固定，內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)，組織孕婦聽課比較難，一方面孕婦產(chǎn)檢時(shí)輔助檢查比較多，檢查地點(diǎn)不集中，時(shí)間受限，其次大部分孕婦妊娠期間仍然在工作，工作時(shí)間內(nèi)或由于種種原因無法參加醫(yī)院孕婦學(xué)校授課。目前大部分醫(yī)院產(chǎn)科門診采用一對(duì)一隨機(jī)教育、宣傳板報(bào)、孕婦學(xué)校現(xiàn)場(chǎng)授課的方式進(jìn)行孕期健康知識(shí)宣教。又由于孕婦增多而產(chǎn)科醫(yī)生和護(hù)士的時(shí)間受限，當(dāng)場(chǎng)給予一對(duì)一隨機(jī)教育的內(nèi)容比較簡(jiǎn)單，內(nèi)容不深入，無法貼近孕婦的生活及孕期各個(gè)細(xì)節(jié)而無法滿足孕婦的需求。孕婦孕產(chǎn)期保健的需求較高，孕期健康教育的模式也應(yīng)多種多樣，采取更加新穎的形式，更大程度地滿足孕婦對(duì)孕期保健知識(shí)的需求。因此本院積極尋求規(guī)范有效的網(wǎng)絡(luò)健康干預(yù)路徑,以高效、快速、便捷的方式提高現(xiàn)階段本院孕婦孕期健康管理意識(shí)和母嬰保健服務(wù)利用水平。

4.5 基于工作過程的孕婦學(xué)校管理，目前尚無有效的管理措施，各個(gè)醫(yī)院也在不斷摸索適合自己的孕婦學(xué)校管理模式及運(yùn)營(yíng)方法。怎樣進(jìn)一步完善及規(guī)范的管理孕婦學(xué)校，提高醫(yī)院綜合效益需要更深入的研究和發(fā)掘，以找到適合當(dāng)代社會(huì)環(huán)境下孕婦的有效管理方法及健康教育模式。