中醫治療亞急性甲狀腺炎之優勢

蘇會玲，呂蕾

（1 山西中醫藥大學，山西 太原；2 山西省中醫藥研究院代謝病科，山西 太原）

0 引言

呂蕾主任醫師系山西省中醫院代謝糖尿病科主任醫師、研究生導師，從事內分泌專業工作三十余載，有豐富的內分泌疾病診治經驗，多年來在臨床治療亞急性甲狀腺炎方面，療效顯著，認為在治療亞甲炎初期需明確診斷，切勿過早使用西藥及激素治療，將辨病辨證相結合，采用傳統中醫藥治療，療效肯定。現將呂蕾主任治療亞急性甲狀腺炎經驗總結如下。

1 病因病機

甲狀腺疾病屬于中醫疾病“癭病”范疇。中醫領域關于亞急性甲狀腺炎沒有明確名稱和定義，大多數醫者根據其臨床表現及其發病部位特點歸屬于中醫“癭痛”、“癭癰”、“癭瘤”等范疇。關于亞甲炎的病因病機，眾多醫家觀點各不相同，但都將本病的病因歸納為外感與內傷兩個方面。陳繼冬[1]認為其發病與外感風熱毒邪密切相關,外感風熱毒邪襲表,熱毒壅盛, 灼津煉液為痰, 痰氣交阻, 氣滯血凝, 與熱搏結于頸前,經氣不暢而致。薛茹冰[2]認為亞甲炎多因外感風熱疫毒之邪, 內有情志不暢, 氣郁化火, 毒火內外交蒸, 蘊結于頸部而致癭毒。王幼輝[3]則從“邪在少陽”這一病機入手，認為亞甲炎發病機制為氣郁發熱基礎上外感風熱邪毒致病,在外為風熱或風火,在內為肝郁化熱、積熱上壅,止于頸部,痰熱蘊結,氣滯血瘀而致癭痛。

呂蕾主任認為因亞甲炎患者在初期表現主要以頸前疼痛為主，無紅腫、化膿及結塊等臨床表現，故將其歸屬于中醫“癭痛”范疇。呂蕾主任指出，本病急性期以脾氣虧虛、痰熱內阻證型居多，皆由患者過度勞累，或飲食不節、感受外邪等傷及脾胃，脾失健運，脾氣虧虛，正氣不足，痰濁內生，復感風熱之邪，外邪引動內痰，郁而化熱，積熱上壅，挾痰蘊結，以致痰火交阻于頸前而發病。本病的病理性質多屬本虛標實之證,病變過程中,虛實夾雜貫穿整個疾病始終。

2 從脾虛論治亞甲炎

現代對中醫脾臟的研究表明,脾的功能與神經系統、內分泌系統及免疫系統(神經內分泌免疫調節網絡)功能均有者密切的聯系[4]。根據中醫《脾胃論》的理論思想與現代醫學研究,脾胃具有能量轉化運輸和代謝的功能,它能夠提供營養物質，促使機體的免疫功能正常活動。李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》中說：“百病皆由脾胃衰而生也。”脾氣健運，飲食物入胃后方可消化吸收，才能化生氣血、津液，為機體提供足夠的養料，使全身臟腑組織得到充分營養，以維持正常的生理活動。若脾胃內傷, 元氣不足, 不能化生氣血津液,則內不足以維持正常的身心活動,外不能抗御外來邪氣的侵襲,從而產生內傷與外感種種病癥。中醫講“正氣存內，邪不可干”。呂蕾主任認為隨著人們生活節奏的加快及工作壓力大，造成機體免疫力低下，脾胃亦為“后天之本”，脾胃虛弱，氣血生化乏源，抵抗外邪侵襲作用減弱而導致疾病的發生。而多數亞甲炎患者在發病前多有感冒病史，素體脾胃虛弱，復感風溫、火熱之邪，外邪伏痰，積熱上壅，夾痰蘊結，搏結于頸項，以致局部氣血凝滯，郁而化熱，而成癭痛。

3 從痰熱論治亞甲炎

《醫學入門》中講癭病“皆痰氣結成”。歷代醫家對各種不同的甲狀腺患者，從“痰”方面都進行了一定的探討，認為在所患疾病的某一個時期或整個疾病過程中，可存在不同表現、不同程度的“痰瘀”、“痰熱”表現[5]。呂蕾主任認為痰既是病理產物又是致病因素。甲狀腺其部位正位于頸部正中皮下，屬于“痰邪”易聚積部位，外感風熱之邪煎熬津液而生痰，或痰郁生熱，熱與痰相搏，阻于頸前，局部氣血運行不暢，痰、氣、瘀搏結于頸前，日久化熱，出現頸前部疼痛、腫大、發熱、咽喉腫痛等一系列痰熱內盛之象，從而導致癭痛的發生。

4 辨證治療

呂蕾主任將辨病辨證相結合，運用健脾化痰、清熱散結方法，自擬解毒消癭湯治療急性期亞甲炎，由忍冬藤、蒲公英、連翹、板藍根、夏枯草、甘草組成。方中忍冬藤、蒲公英清熱解毒、消腫散結，結合現代藥理學研究，具有抗炎作用；板藍根具有清熱解毒、涼血利咽功效；連翹亦具有清熱解毒、消腫散結之功效，現代藥理學研究發現其可促進炎癥屏障的形成，具有確切的抗炎作用，調節機體免疫功能；夏枯草具有散結消腫功效，與連翹配伍增強清火散結之效。全方共奏清熱解毒、散結消腫之功效，使風熱得散，郁解得疏，癭腫得通，則腫消而痛止。并要注意主癥與兼夾癥候靈活運用方藥。若發熱明顯，加柴胡、黃芩等以解表清熱；如乏力明顯，加黃芪、陳皮、茯苓等健脾益氣;如疼痛明顯，加延胡索、僵蠶等加強止痛功效。

5 病案探討

5.1 病史摘要

患者李某，女，46 歲。1 月前出現鼻塞、流涕，咽痛，自覺“感冒”，口服感冒膠囊等藥后好轉。之后出現頸前疼痛，無發熱，未予重視。近1 周頸前疼痛加重，伴發熱，體溫最高達38.6℃，偶有心悸，遂來院就診。

5.2 診療經過

初診：2018 年12 月19 日。主訴：頸前疼痛1 月，加重伴發熱1 周。就診時癥見：頸前疼痛，伴發熱，無耳部疼痛，偶有心悸，疲乏無力，納食可，小便調，大便偏稀。查體：甲狀腺Ⅲ°腫大，質中，有觸痛。舌暗苔黃稍膩，脈細數。既往史：2015 年發現甲狀腺結節，間斷復查結節性質未見明顯變化。實驗室檢查：紅細胞沉降率：68mm/h，甲狀腺功能檢查：TSH：0.01IU/L,FT4:43.52pmol/L,FT3:10.93pmol/L,TG：65ng/ml。甲狀腺彩超: 甲狀腺體積增大，實質回聲粗糙（亞甲炎可能）。中醫診斷：癭癰（痰熱內蘊）。西醫診斷：亞急性甲狀腺炎。方劑選用解毒消癭湯加減。治療以清熱化痰為主，佐以健脾行氣止痛為主。具體方藥：忍冬藤30g，蒲公英30g，板藍根30g，夏枯草30g，玄參10g，陳皮10g，茯苓10g，蒼術10g，白術10g，生薏仁10g，延胡索30g，僵蠶10g，甘草6g。7劑，水煎服，日一劑，早晚分服。二診：2018 年12 月26 日復診。頸前疼痛緩解，無發熱，精神乏力好轉，二便調。查體：甲狀腺Ⅲ°腫大，質中，有觸痛。舌暗苔白稍膩，脈細滑。既往體健。中醫診斷：癭痛（痰熱內蘊）。西醫診斷：亞急性甲狀腺炎。上方延胡索減至15g，去生薏仁、蒼術，加浙貝20g。7 劑，水煎服，日一劑，早晚分服。三診：2019 年1 月2 日復診。患者頸前疼痛感消失，無發熱，精神可，納眠可，二便調。舌暗苔薄白，脈細數。上方去玄參、浙貝，加黃芪30g，7 劑，水煎服，日一劑，早晚分服。之后患者每周門診定期復診，病情平穩，頸前疼痛未再出現。

按語：該患者以頸前疼痛為主癥，血沉偏快，甲狀腺Ⅲ°腫大，質中，有觸痛，結合檢查甲狀腺彩超提示亞甲炎可能，中醫辨病為癭痛，辨證為痰熱內蘊證。患者感受風熱疫毒之邪，傷及脾胃，脾主運化，脾虛氣弱，運化失職，故大便偏稀；脾氣虧虛，氣血生化乏源，心血不足，故心悸，疲乏無力，脾虛易生痰濕，濕困日久，郁而化熱，濕熱結聚，阻滯局部氣機，氣血運行不暢，痰、氣、瘀搏結于頸前，故見頸前疼痛。遵循“急則治其標，緩則指其本”原則，方中選用忍冬藤、蒲公英、板藍根方奏清熱散結之效；夏枯草散結消腫；玄參清熱涼血、解毒散結；陳皮、茯苓健脾益氣、祛濕化痰；蒼術、白術健脾燥濕；生薏仁健脾、利水滲濕；延胡索活血行氣止痛；僵蠶軟堅散結，甘草調和諸藥。

6 討論

亞甲炎在疾病診斷初期易造成漏診誤診，易于與上呼吸道感染、橋本甲狀腺炎、Graves 病等病相混淆，并進行相應的治療，造成患者病情反復，治療不徹底。呂蕾主任認為在診斷亞甲炎初期應避免漏診誤診，需明確診斷，切勿過早使用激素治療，將辨病辨證相結合，采用中藥治療，隨證加減，通過改善炎性狀態、改善受損甲狀腺功能而發揮治療作用，從而提高臨床療效[6,7]。中醫藥治療亞甲炎，一方面可減少西醫激素治療的副作用和不良反應，另一方面也降低了其復發率，可見中醫治療的優勢所在[8]。