留置胃管常見問題分析及護(hù)理對策

趙玉花

（內(nèi)蒙古興安盟扎賚特旗蒙醫(yī)綜合醫(yī)院，內(nèi)蒙古 扎賚特）

0 引言

在臨床中，留置胃管的現(xiàn)象比較普遍，主要用途為為患者提供營養(yǎng)支持以及進(jìn)行胃腸減壓[1,2]。對于昏迷及無法通過口腔進(jìn)食的患者經(jīng)由胃管給予其必要的營養(yǎng)、水分及藥物，能夠有效促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)。在臨床護(hù)理中，留置胃管是一項基礎(chǔ)的操作，盡管大多數(shù)護(hù)理人員對于該項操作技術(shù)掌握得比較熟練，但是臨床中還存在很多置管困難及異常情況[3]。本文對外科護(hù)理工作中留置胃管常見問題進(jìn)行全面分析，并提出了針對性的解決對策。

1 一般資料

本院外科是混合性外科帶重癥監(jiān)護(hù)室，2016 年1 月至2019 年12 月近4 年留置胃管患者有84 例，留置成功72 例；置管困難或異常8 例；胃管脫管4 例。年齡18-64 歲，平均年齡41 歲，其中氣管切開患者留置胃管3 例，昏迷病人留置胃管5 例，以上留置胃管病人均好轉(zhuǎn)或治愈出院。下面探討個人經(jīng)驗。

2 留置胃管常見問題及原因分析

2.1 恐懼心理

患者對于插管工作不配合甚至拒絕，對于治療和護(hù)理工作造成很大的困難，影響工作的順利進(jìn)行。原因：（1）患者第一次插胃管，由于知識的缺乏，即對操作的目的、方法、意義、注意事項等的了解不夠，易產(chǎn)生恐懼心理[4]。（2）因不恰當(dāng)?shù)牟僮骰蚍磸?fù)置管給患者帶來極大的痛苦，患者身心均受到較大影響，出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳等，嚴(yán)重的會發(fā)生心衰，血壓出現(xiàn)明顯變化。

2.2 機(jī)械性損傷

留置胃管可引起鼻咽黏膜受損，甚至引起局部的感染。原因：（1）選擇的胃管質(zhì)地不合適。（2）護(hù)士缺乏熟練的操作技能，未全面掌握留置技巧或不同患者不同置管技術(shù)。（3）因病情患者需要長期置管，而多次置管會造成鼻咽部黏膜受到損傷。

2.3 引流不流暢

胃管內(nèi)沒有液體流出或抽吸胃管時沒有胃液抽出，達(dá)不到良好的胃腸減壓效果。患者腹脹，甚至發(fā)生嘔吐。原因：（1）選擇的胃管粗細(xì)不合適。（2）置管長度不夠深。（3）未采用負(fù)壓引流。（4）患者的體位不適合。（5）胃管被胃內(nèi)容物或血塊堵塞。

2.4 鼻胃管滑脫

胃管自動或被動從鼻腔脫出[5]。原因：（1）沒有將胃管固定妥善。（2）患者煩躁，將鼻胃管拔出。（3）惡心、嘔吐頻繁，將胃管嘔出。

3 護(hù)理對策

3.1 正確選擇合適的胃管

根據(jù)患者年齡、性別、病情、食道情況及合作程度選擇合適大小、粗細(xì)及不同材質(zhì)、不同型號的胃管。（1）一次性普通胃管：可用于留置胃管時間短、清醒、能配合操作的胃腸道患者，置管時間3-7d。（2）硅膠胃管：柔軟耐用，胃管頭端較硬，前端向一側(cè)孤形30°的彎曲，易順利插管；側(cè)孔較大便于灌注食物或引流；可用于昏迷、危重插管難度的患者。置管時間21-30d。（3）復(fù)爾凱新型鼻胃管：具有柔軟、細(xì)、耐磨的特點(diǎn)，而且含有鋼絲導(dǎo)引，插入方便，較適合于深昏迷及臥床吞咽反射差的病人，留置時間可達(dá)90-180d。

3.2 熟練掌握不同患者留置不同下胃管法

下胃管前準(zhǔn)備工作：

擺體位：有義齒者取下義齒，患者如果能夠配合，將其體位調(diào)整至坐位或半坐位，不能坐的可調(diào)整為右側(cè)臥位，對于昏迷的患者將其體位擺放為去枕平臥位，保持頭部后仰。

標(biāo)記胃管：測量插入胃管長度，由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突下，為45-55cm。取病人合適體位，戴手套用液體石蠟紗布潤滑胃管前端15-20cm，一手取紗布將胃管托住，一手持胃管前端沿一側(cè)鼻孔緩緩插入，插至咽喉部時（14-16cm）結(jié)合患者實際情況插管。

（1）清醒患者：囑病人做吞咽動作，并隨其動作順勢向前推進(jìn)胃管，至預(yù)定長度。

（2）昏迷病人：傳統(tǒng)法—用左手托起頭部，讓下頜與胸骨柄靠近，可使咽喉通道的弧度增大，方便胃管在會厭部順利通過，至預(yù)定長度。若插管時有惡心、嘔吐情況出現(xiàn)，可暫停插管，如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺表明胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出胃管，休息片刻后重新插管。如果插入受阻，應(yīng)該檢查口腔，了解胃管是否盤在口咽部，或?qū)⑽腹艹槌錾僭S，再小心插入。推進(jìn)—可采用：①刺激法：患者如果處于昏迷狀態(tài)，無法配合做吞咽動作，這時可以采用一些刺激手段使患者產(chǎn)生吞咽反射，在此一瞬間迅速送入胃管。②側(cè)位置胃管法：此法不依賴患者做吞咽動作，特別適用于腦出血急性期、明顯顱內(nèi)壓增高頸強(qiáng)直患者。

（3）深昏迷并舌后墜病人置入胃管的方法：使用托下頜置管法：取病人仰臥，當(dāng)胃管到達(dá)口咽部時，另一人用雙手托起病人的下頜，保持其頭部后仰，提起舌根肌，然后將胃管插入胃內(nèi)。

（4）氣管切開患者置入胃管的方法：選擇硅膠鼻胃管，進(jìn)行插管之前，要先把口腔以及氣管內(nèi)的痰液吸凈，將氣管套管氣囊內(nèi)的氣體抽出。將患者體位調(diào)整至平臥位，操作者在患者右側(cè)站立，先把患者頭部抬高，從一側(cè)鼻孔插入約12-14cm，如果感覺到阻力再將肩部墊高，保持其頭部向后仰插入。

3.3 做好留置胃管期間的護(hù)理

（1）留置胃腸減壓期間的護(hù)理：①保持胃管負(fù)壓引流有效通暢，采用負(fù)壓引流球或電動負(fù)壓引流器。對胃管內(nèi)的胃液每隔2-3h 進(jìn)行抽吸測量，觀察胃液性質(zhì)、顏色，記錄24h量[6]。②妥善固定。注意在翻身時不要讓鼻胃管受到拉扯，可以用別針把鼻胃管在衣服上固定好，平穩(wěn)地移動身體，不能在枕頭或者床單上固定胃管，在翻身或起坐時要小心，以防鼻胃管脫出[7]。③胃管阻塞通暢方法：每隔2-4h 用生理鹽水10-20ml 從胃管末端注入沖洗胃管1 次，如阻力消失，表示通暢。④口腔護(hù)理：留置胃管期間，如果患者意識清醒，要囑咐其按時刷牙，如果患者存在意識障礙，則要加強(qiáng)口腔護(hù)理。⑤心理護(hù)理：對于留置胃管期間意識清醒的患者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與其進(jìn)行溝通、交流，對其進(jìn)行相關(guān)知識的宣教，協(xié)助患者定時翻身，對其肩頸部、背部進(jìn)行推拿，從而使患者的不適感減輕[8]。

（2）留置鼻飼管期間的護(hù)理：①首先要確保胃內(nèi)有胃管，并且無腹脹、胃潴留癥狀，才可以進(jìn)行鼻飼。②鼻飼量為＜200ml/次，需要根據(jù)全天總量和患者的消化吸收情況合理分配，制定間隔時間。鼻飼后對鼻飼管進(jìn)行沖洗，沖洗干凈后妥善放置好。持續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入。③鼻飼最適宜的溫度為35℃左右，對溫度進(jìn)行控制和調(diào)節(jié)。持續(xù)灌入時應(yīng)該保持鼻飼液溫度和室溫相同。對口、鼻腔內(nèi)的分泌物要及時進(jìn)行清理。④開始進(jìn)行鼻飼時，要把握好量，先少量，等到患者慢慢適應(yīng)后再增加鼻飼量，并對此進(jìn)行詳細(xì)記錄。

4 結(jié)果

通過上述總結(jié)的留置胃管的方法、經(jīng)驗、選擇合適的方式對患者的問題進(jìn)行處理，正確運(yùn)用插管技術(shù)，確保留置胃管成功率達(dá)99%，臨床廣泛應(yīng)用取得了顯著的效果。

5 討論

在留置胃管時，要想使插管成功率有效提升，最大程度讓病人的痛苦減輕，護(hù)士要做到積極和病人交流，取得其配合；正確選擇胃管，熟練掌握不同患者留置不同置管法；同時做好留置胃管期間的護(hù)理，以提高病人的舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。