連續硬膜外麻醉鎮痛分娩患者的產程觀察及護理體會

樸彩今

（吉林省延邊朝鮮族自治州延邊婦幼保健院產房，吉林 延吉）

0 引言

分娩陣痛是一種正常的生理反應，由于個人體質不同對疼痛的承受程度也不相同。陣痛的發生會導致產婦體內出現神經內分泌反應，使得血管、胎盤血流等都受到影響而引發異常，這對于產婦及胎兒都會造成不良影響。因此，對于分娩中的疼痛應采取一定的措施來緩解，以減輕產婦的疼痛，增加其自然分娩信心，降低產后并發癥的發生率，保障母嬰安全[1]。連續硬膜外麻醉是常用的麻醉方式，常用的藥物有羅哌卡因和舒芬太尼，這一鎮痛方式能夠發揮出明顯的鎮痛效果，縮短產婦產程時間，提高自然分娩率[2]。本研究將對連續硬膜外麻醉鎮痛分娩的產程情況進行觀察，并總結護理措施。

1 臨床資料

此次的研究對象為來本院分娩的220 例產婦，其最大年齡為35 歲，最小年齡為23 歲，均為足月單胎。所有產婦均沒有剖宮產適應證及硬膜外麻醉禁忌證。在產前均對產婦進行全面的檢查，對產婦陰道分娩情況進行預估后得出無困難，且所有產婦均同意采取連續硬膜外麻醉鎮痛分娩，使用的藥物均為羅哌卡因及舒芬太尼。

2 產程觀察及護理方法

2.1 第一產程

2.1.1 對產婦進行健康宣教

做好產婦的健康宣教工作是非常重要的。告知產婦分娩中有可能出現的情況以及有效的應對方法；講解連續硬膜外麻醉鎮痛方法，包括麻醉時間、穿刺部位、使用的麻醉藥物等。告知產婦如何減輕分娩疼痛，教給產婦有效的呼吸方法，正確地運用分娩球，不同的減痛方法交替使用，以促進分娩的順利進行。飲食上要指導產婦以流食或半流食為主，以預防麻醉反應的發生[3]。

2.1.2 心理護理措施

在分娩的過程中產婦的情緒往往會受到疼痛的影響，反之，不良的情緒又會加大分娩疼痛，如此會形成一種惡性循環，產生應激反應后會對母嬰健康造成威脅。因此，助產士應充分發揮自身的作用，根據產婦的心理問題進行分析，并進行有針對性的護理，主動向產婦介紹鎮痛的必要性及不良反應，認真傾聽產婦的傾訴，盡量滿足她們的需求，多鼓勵產婦，贏得產婦的信任[4]。多鼓勵丈夫陪伴產婦，主動關心和照顧妻子，表現出對寶寶出生的期待，同時告知丈夫不能對寶寶的性別有猜疑，鼓勵妻子能夠順利生產。

2.1.3 麻醉前的充分準備

鎮痛開始的實施前提是產婦出現了規律宮縮，或者是宮口開至2-3cm 的時候，將所有的麻醉所需物品準備齊全，并將搶救藥品準備好，以在麻醉及分娩的過程中出現意外情況后能夠及時進行搶救。對產婦進行心電監護及胎心監護，觀察產婦生命體征及胎心有無異常。囑產婦排空膀胱，使用留置套管針建立靜脈通路。協助麻醉師擺體位、消毒、鋪巾、核對藥物，麻醉成功后協助固定硬膜外管。

2.1.4 麻醉并發癥的觀察及處理

（1）低血壓：嚴密監測產婦的生命體征，監測血壓情況以免發生低血壓情況。一旦發生后要立即協助產婦改變體位，加快靜脈輸液速度，一般情況下產婦的血壓會在短時間內恢復正常。（2）胎心率下降：做好胎心監護，觀察胎兒心率的變化情況，由于使用的麻醉藥物會導致胎兒心率下降，一般在麻醉藥物應用的10min 以后出現胎心率下降，這時助產士應及時進行宮內復蘇，若10min 內胎心率沒有恢復應及時通知醫生采取緊急措施。（3）其他：產婦在行走過程中應注意安全，觀察產婦的運動情況，并注意麻醉后的反應情況。

2.1.5 評估產婦的疼痛情況

對產婦的疼痛進行評估是有效控制疼痛的前提，能夠通過評估來判斷產婦是否有疼痛，同時也利于實施鎮痛措施。常用的評估疼痛的方法為數字評分法，從0-10 分來表示產婦的疼痛程度，分數越低產婦的疼痛程度越輕，若產婦的疼痛無法忍受應遵醫囑使用藥物。

2.2 第二產程

2.2.1 對產婦進行指導

第二產程開始后應指導產婦屏氣方式，在宮縮發生時應采取排便式的屏氣方式，在宮縮停止的短暫時間里應進行全身放松，以維持體力，保證產程順利推進。告知產婦可及時排尿，以免在膀胱充盈時導致胎頭下降，教給產婦呼吸的方法。

2.2.2 做好接產處理

將產包及一次性敷料準備好，并對新生兒急救復蘇用品做好檢查，以保證能夠正常使用。助產士根據產程進展情況做好相應的處理，根據產婦的實際情況決定是否進行陰道助產。胎兒娩出后對其實施正確的處理，并對新生兒進行Apgar 評分。

2.3 第三產程

正確使用縮宮素，以保證子宮能夠正常地進行宮縮；胎盤娩出后對其完整性進行檢查。分娩結束后應讓產婦在分娩室繼續觀察2h，對產婦生命體征進行觀察，并記錄產婦陰道流血情況。助產士定時為產婦按摩子宮，以每隔0.5h 為宜，保證宮縮正常。觀察2h 若無異常發生可將硬膜外導管拔除，做好穿刺點的保護工作。

3 結果

220 例產婦中共有5 例中轉手術分娩，手術中轉率為2.27%。在整個分娩過程中有200 例產婦的疼痛評分為2-7分。經過鎮痛分娩，產婦的自然分娩率大大提升，手術中轉率降低，產程疼痛評分大大降低，產后出血率大大降低，新生兒Apgar 評分無變化。

4 討論

分娩是大多數女性的正常生理經歷，在分娩過程中發生陣痛是產婦需要承受的，而分娩過程是否安全舒適對母嬰有著不同程度的影響。當前，產時護理模式不斷改善與推進，自然分娩是十分推崇的分娩方式，且需要醫護人員對其實施人性化的護理，以降低產婦的分娩疼痛[5]。分娩鎮痛成功與否，需要麻醉醫師、產科醫師、助產土相互配合、相互支持，才能取得理想效果。在自然分娩過程中，助產士與產婦關系最為密切，全程陪伴、全程觀察、全程處理，起著至關重要的作用[6，7]。在本次研究中220 例產婦實施了連續硬膜外麻醉鎮痛分娩，產婦的疼痛得以緩解，自然分娩率大大提高，手術中轉率降低，產后出血率降低，收到了很好的鎮痛效果。

綜上所述，連續硬膜外麻醉鎮痛應用在產婦分娩中能夠收到顯著的效果。需要助產士在不同的產程中進行觀察，并實施有針對性的護理措施，從而降低產婦的疼痛感，提高自然分娩率[8]。