個體化營養治療對妊娠合并乙型肝炎病毒攜帶孕婦肝功能和妊娠結局的影響

程秋菊

【摘要】目的：探討對妊娠合并乙型肝炎病毒攜帶孕婦進行個體化營養治療對改善產婦肝功能以及妊娠結局的作用。方法：選擇產檢檢查妊娠合并乙型肝炎病毒攜帶孕婦200例，按照隨機數表法分為常規孕期營養保健對照組（n=100）與采用個體化營養治療實驗組（n=100），對比兩組肝功能指標以及妊娠結局。結果：實驗組ALT、AST、總蛋白、白蛋白水平分別為（54.17±22.51）U/L、（62.28±26.44）U/L、（61.38±4.10）g/L、（32.58±1.12）g/L，均較對照組存在顯著差異， P<0.05（t=11.263、8.455、6.725、15.894）。實驗組妊高癥、妊娠期糖尿病、貧血、胎兒發育異常率分別為3.00%（3/100）、4.00%（4/100）、3.00%（3/100）、1.00%（1/100），均低于對照組， P<0.05（χ2=9.828、8.992、11.971、7.792）。結論：對妊娠合并乙型肝炎病毒攜帶孕婦進行個性化營養治療干預有利于改善產婦的肝功能，可降低妊娠期并發癥發生率，可保障胎兒的正常發育。

【關鍵詞】個性化營養治療;妊娠;乙型肝炎;肝功能;妊娠結局

[中圖分類號]R714.251[文獻標識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0007-02

妊娠期產婦對營養狀態非常敏感，隨著國內醫療與經濟等水平的發展，妊娠期女性的營養狀態已經得到了極大程度的改善，但由于缺乏專業、系統、科學的營養指導，仍然存在一部分孕婦孕期存在飲食結構不均衡等問題，容易誘發多種妊娠合并癥[1]。我國乙型肝炎患病人群與攜帶者均很多，孕婦攜帶乙型肝炎病毒必然會對肝臟功能產生不良影響，影響機體代謝，如再加上飲食結構不均衡，則可能加重肝臟損傷，誘發不良妊娠結局[2]。為了改善乙型肝炎病毒攜帶孕婦的生命質量，孕期做好營養指導工作是很有必要的，有利于改善其營養狀態，保障妊娠安全。我院在制定個性化營養治療措施并應用于孕婦群體后，取得了較好的效果。故以產檢檢查妊娠合并乙型肝炎病毒攜帶孕婦200例為研究對象，就常規孕期營養保健與個體化營養治療的效果做了一隨機對照分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2018年1月至2019年 12月門診產檢檢查妊娠合并乙型肝炎病毒攜帶孕婦200例。納入標準：①均為乙型肝炎病毒攜帶者，HBsAg 檢查結果為陽性，且無典型癥狀，肝功能正常;②入組時無妊娠并發癥;③滿足長期隨訪要求;④對本次研究知情同意。排除標準：①既往精神疾病史者;②存在乙肝典型癥狀者;③合并原發性高血壓、糖尿病者;④臨床資料不完整者;⑤不同意參與研究者。將其隨機分為對照組與實驗組，各100例。對照組孕婦年齡21～33（26.86±2.64）歲，孕周12～20（15.22±1.04）周，體質量指數17.20～26.27（21.76±3.52） kg/m2。對照組孕婦年齡20～34（27.15±2.57）歲，孕周12～ 20（15.10±1.12）周，體質量指數17.45～26.41（21.58±3.44）kg/m2。兩組基礎資料比較差異無統計學意義， P>0.05，具有可比性。

1.2方法 （1）對照組常規進行產前檢查，根據檢查結果進行孕期營養保健指導。（2）實驗組則采用個體化營養治療干預，主要內容包括：①營養評估，調查了解孕婦的膳食攝入情況（包括膳食模式、進食量等）、營養狀態、日常活動量、孕前體質量、預計孕期體重增加量等。②飲食計劃制定。結合孕前體質量、妊娠時間、孕期體重增加量、日常活動量等計算產婦每日所需要攝入的總能量。一般體質量偏低（BMI 小于18.0kg/m2），控制為35～40kcal/（kg·d）;體質量正常（BMI 在18.5～25.0kg/m2范圍內），控制為30～35kcal/（kg·d）;體質量偏高（BMI 大于25.0kg/m2），控制為25～30kcal/（kg·d）。綜合考慮每日需要攝入量、孕期檢查結果（血尿常規、維生素水平、微量元素水平、凝血功能、肝腎功能等）進行營養指導，孕中晚期每日增加200kcal。對維生素、礦物質的攝入水平，參考孕期中國居民膳食營養元素參考量中的相關標準。③監護評估，從孕12周開始對孕婦進行監測與隨訪，持續到妊娠終止。對其血糖、體質量、膳食攝入情況、饑飽程度、運動情況等進行評估，及時調整飲食處方，并做好尿酮體檢測，避免能量攝入不足。

1.3觀察指標?? （1）比較肝功能指標，設定為谷丙轉氨酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、總蛋白、白蛋白，采集產婦空腹靜脈血進行測定，測定時間為孕周37周。（2）比較妊娠結局，常見不良妊娠結局為妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、貧血、胎兒發育異常等。

1.4統計學方法采用 SPSS21.0處理數據，妊娠期結局等計數資料以[n（%）]表示，行卡方檢驗，肝功能指標等計量資料以（ x ±s）表示，行 t 檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1肝功能指標實驗組ALT、AST 水平低于對照組，總蛋白、白蛋白水平高于對照組， P<0.05。詳見表1。

2.2兩組妊娠結局比較實驗組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、貧血、胎兒發育異常發生率均低于對照組， P<0.05。詳見表2。

3 討論

我國為乙型肝炎病毒感染高發區域，無癥狀病毒攜帶人群較多，占構成比約7.2%。相較于正常人群，乙型肝炎病毒感染者孕期發生陰道流血、妊高癥、妊娠期糖尿病等的風險更高，考慮原因為：患者雖然無典型癥狀，存在肝功能指標正常的假象，但肝組織已經受到乙肝病毒的損害，導致肝功能受損，再加上妊娠期女性代謝加快，血脂等指標增加，肝臟負擔明顯增加，所以可能并發其他疾病[3]。但目前臨床對無癥狀乙型肝炎病毒攜帶孕婦的重視程度并不高，缺乏必要的監測與管理，導致妊娠期并發癥難以到達有效控制，容易引發不良妊娠結局。對此，有必要從妊娠早期開始，加強對合并乙型肝炎病毒攜帶者的管理，合理采用飲食指導、生活方式指導等方式，減輕孕婦肝臟的負擔，并積極做好早期監測以及合并癥處理，以改善妊娠結局[4]。需要注意的是，適宜的營養攝入有利于改善孕婦、胎兒的健康水平，對降低妊娠期并發癥率有顯著意義，如果攜帶乙型肝炎病毒的孕婦不注意調節飲食，長期高蛋白、高脂肪進食，則可能加重肝臟負擔，進而影響機體的營養狀態[5-6]。個體化營養治療的根本目的在于提高自然分娩率，降低妊娠期并發癥發生率，提高孕婦與胎兒的健康與營養水平。通過個體化的營養指導，分別針對低體質量人群、正常體質量人群、超重人群制定飲食計劃，可利用膳食營養攝入的調整，促進肝細胞的再生，并利用維生素、碳水化合物的保護肝臟，加快其功能恢復，進而更好的發揮出肝臟的營養加工、利用以及吸收等作用。

本次研究結果中，實驗組在采用個體化營養治療后，ALT、 AST 水平分別為（54.17±22.51）U/L、（62.28±26.44）U/L，明顯低于對照組， P<0.05。馮曉蘭等研究中[7]，觀察組感染 HBV妊娠期糖尿病患者 ALT、AST 水平分別為（194.67±22.21）U/L、（265.12±32.56）U/L，均明顯高于未感染HBV 妊娠期糖尿病患者，P<0.05，提示妊娠期感染 HBV 將導致肝功能水平明顯降低。而本次研究中，經過個體化營養治療實驗組ALT、AST 水平均明顯下降，故可認為個體化營養治療有利于提高患者的肝功能水平。而在整體營養水平上，實驗組總蛋白、白蛋白水平分別為（61.38±4.10）g/L、（32.58±1.12）g/L，明顯高于對照組， P<0.05，則提示個體化營養治療可改善孕婦的營養狀態，可提高其機體耐受能力。謝立慧研究中[8]，對觀察組產婦加強個性化膳食營養指導后，其各類營養成分的攝入水平均明顯提高，且高于對照組， P<0.05，進一步驗證了個體化營養指導對改善孕婦營養狀態的作用。在妊娠結局方面，本次研究中實驗組妊高癥、妊娠期糖尿病、貧血、胎兒發育異常率分別為3.00%、4.00%、3.00%、1.00%，均低于對照組， P<0.05，提示個體化營養治療有利于改善產婦的妊娠結局。分析其原因，妊娠期女性、胎兒的代謝、解毒均依靠母體肝臟完成，肝臟負擔加重，而乙肝病毒將降低醛固酮的滅活能力，且將影響雌激素的代謝過程，所以容易導致并發癥率的增加。但個體化營養治療，則能夠通過飲食、營養的管理，減輕肝臟負擔，促進肝功能的恢復，并通過加強監測制定了干預措施，所以可取得理想的效果。

綜上所述，個體化營養治療能夠改善妊娠合并乙型肝炎病毒攜帶孕婦的肝功能和妊娠結局，有利于保障胎兒的正常生長發育，值得推廣。

參考文獻

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[8] 謝立慧.孕期營養指導對孕婦營養狀況及妊娠期并發癥的影響[J].臨床研究 ， 2018， 26（08）：102-103.