糖尿病營養治療醫院社區家庭一體化模式研究

單國慶

【摘要】目的：分析糖尿病營養治療醫院社區家庭一體化模式的實施價值。方法：抽取72例糖尿病患者，雙盲法納入研究組與普通組（n=36）。在營養治療中，普通組予以常規管理模式，研究組行醫院社區家庭一體化管理模式，比較兩組病例的血糖水平、生活質量、營養指標及管理滿意率。結果：管理后研究組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平均相對較低，研究組病例營養指標改善更加明顯，與普通組指標比較有統計學意義（P<0.05）。研究組病例的生理狀態、身體疼痛、社會交往及情感狀態分數均相對較高，優于普通組（P<0.05）。研究組病例的管理滿意率是97.22%，普通組病例的管理滿意率是80.56%，研究組的滿意率相對較高（P<0.05）。結論：糖尿病營養治療中醫院社區家庭一體化模式的應用，可強化血糖控制的效果，改善病患的營養狀態及生活質量，提升其管理滿意度。

【關鍵詞】糖尿病;營養治療;醫院社區家庭一體化模式

[中圖分類號]R587.1[文獻標識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0010-02

糖尿病主要是因為胰島素分泌缺陷、生物作用損傷所產生的疾病，患者血糖水平較高，是內分泌科常見的疾病類型[1]。隨著我國老齡化社會的發展，糖尿病患者的數量不斷增加，對患者身心健康、生活質量等會產生不同程度影響。醫學營養治療是糖尿病綜合治療的基礎，可改善患者的自我生活能力，調節代謝紊亂狀態，減輕細胞負荷，預防糖尿病患者并發癥的發生[2]。醫院社區家庭一體化模式的應用，能夠為糖尿病患者提供全面化的指導與幫助。為了深入探究糖尿病營養治療醫院社區家庭一體化模式應用的價值，文章抽取72例糖尿病患者，根據病患恢復的情況討論，報道如下。

1 資料與方法

1.1基礎資料抽取2019年1月至2020年7月在本院就診的72例糖尿病患者，雙盲法納入研究組與普通組（n=36）。普通組男女比值是20：16，年齡48～79歲，均齡（63.51±7.83）歲。病程時間3～12年，均長（6.83±2.21）年。研究組男女比值是19：17，年齡47～79歲，均齡（63.29±8.02）歲。病程時間3～12年，均長（6.55±2.43）年。兩組基礎數據對比無統計學意義（P>0.05），可比較分析。

1.2納入標準①患者確診2型糖尿病，確診時間>6個月;②患者意識清晰，溝通無障礙;③患者及其家屬均了解研究內容，簽署知情同意書;④病例資料完整，獲得醫院倫理學委員會審批。

1.3排除標準①糖尿病足、嚴重眼底病變的患者;②嚴重腦血管疾病并發癥的患者;③溝通障礙，合并精神類疾病或者神經功能障礙的患者;④處于應激狀態下，無自主行動能力的患者;⑤病例資料不完整或者中途退出研究。

1.4管理方法在營養治療中，普通組予以常規管理模式，常規介紹藥物應用的方法，飲食注意事項，注意營養均衡等，解答患者提問，指導患者定期復查血糖。研究組行醫院社區家庭一體化管理模式，措施如下。（1）建立醫院社區家庭一體化模式。醫院由2名內分泌科醫生、4名糖尿病專科護士，腎內科、神經科、眼科各1名醫生，心理咨詢師1名及營養師1名組成。社區由安全科醫生2名，4名專業護士構成。家庭至少1名家屬或者護工組成。（2）實施一體化營養治療。①醫院：建立患者個人檔案，詳細了解患者的情況，營養狀態等，留下患者的聯系方式，制定出院后管理方案。定期對社區醫護人員進行系統培訓，介紹糖尿病營養學知識、技巧等。應用網絡平臺構建信息化溝通模式，定期到社區講解飲食注意事項，血糖控制方法等相關知識。②社區：完善醫院資料，定期上門檢查、電話隨訪，進一步了解患者出院后的情況。應用醫院資源實施健康教育，開展專題知識講解活動，耐心解答患者提問。科學設計食譜，結合患者的情況適當調整飲食計劃。比如每日以5040KJ 為標準制作食物，其中谷薯類150g、蔬菜類400g，水產畜禽瘦肉100g、豆類15g、蛋類50g，漿乳類250g、油脂類20g。定期向醫院匯報患者情況，指導患者復檢。③家庭：注意合理膳食，學會烹飪的要點，以“膳食纖維高的蔬菜—富含蛋白質和脂肪的食物—富含碳水化合物的主食”為進餐順序，減慢就餐速度。以低鹽低糖飲食為主，發現異常快速向社區醫生反饋。

1.5評價項目在管理后3個月，比較患者管理前與管理后的空腹血糖、餐后2h 血糖及糖化血紅蛋白指標變化情況。根據血清白蛋白、血紅蛋白指標的變化情況，比較患者的營養狀態。應用 SF-36量表比較病例的生理狀態、身體疼痛、社會交往及情感狀態狀態，分數0-100分，分數高則生活質量佳。邀請患者根據個人體驗評價管理質量，0～100分[3]。≥90分為完全滿意，60～89分為基本滿意，<60分為不滿意（管理滿意率=完全滿意率+基本滿意率）[4]。

1.6統計學方法? SPSS 20.0統計數據，單因素以t 或者χ2計算， P<0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1管理前后兩組病例的血糖指標比較管理前兩組血糖指標比較無顯著區別（P>0.05），管理后研究組空腹血糖、餐后2h 血糖及糖化血紅蛋白水平均相對較低，優于普通組（P<0.05）。詳見表1。

2.2管理前后兩組病例的營養指標比較管理后兩組病例血清白蛋白、血紅蛋白指標均顯著提升，其中研究組病例營養指標改善更加明顯，與普通組指標比較有統計學意義（P<0.05）。詳見表 2。

2.3兩組病例的 SF-36量表評分結果比較研究組病例的生理狀態、身體疼痛、社會交往及情感狀態分數均相對較高，優于普通組（P<0.05）。詳見表3。

2.4兩組病例的管理滿意率對比研究組病例的管理滿意率是 97.22%，普通組病例的管理滿意率是80.56%，研究組的滿意率相對較高（P<0.05）。詳見表4。

3 討論

糖尿病是嚴重影響公共衛生安全的疾病，近年來糖尿病患者的數量不斷增長，成為了繼心腦血管疾病、腫瘤外的另一個嚴重慢性疾病[5]。在常規藥物控制血糖的同時，糖尿病患者的健康知識掌握程度、營養狀態及生活狀態等，均會影響血糖控制的整體效果。當前很多糖尿病患者的健康知識掌握程度較差，則可能會致使患者血糖波動，造成各類相關并發癥的發生，影響其生命安全。

糖尿病醫院社會家庭一體化管理模式，具有專業化、全面性及無縫隙的管理特征，可提升糖尿病患者血糖及并發癥控制的效果 [6]。在家庭、社區及醫院的共同幫助下，形成規范化的醫療服務模式，為患者實施醫學營養治療，強化血糖管控的效果。

糖尿病營養治療中，主要是基于患者的營養現狀，調整營養素結構，控制熱量攝入，促進胰島素分泌，合理控制血糖水平，避免營養不良或者并發癥的發生[7]。本次結果顯示，研究組空腹血糖、餐后2h 血糖及糖化血紅蛋白水平均相對較低，營養指標改善更加明顯，生理狀態、身體疼痛、社會交往及情感狀態分數均相對較高，均優于普通組。同時研究組病例的管理滿意率是97.22%，普通組病例的管理滿意率是80.56%，研究組的滿意率相對較高，患者對醫院社區家庭一體化模式的應用滿意度較高。

糖尿病營養治療是糖尿病治療的重要組成部分，需要家庭的配合，社會及醫院的輔助。醫院主要是對糖尿病患者進行正確診斷，針對性治療及并發癥篩查。為患者實施個體化營養評估，營養判斷，給與患者營養干預及治療的相關建議。社區醫院則可以成立專業的糖尿病護理團隊，對糖尿病患者營養干預的情況進行監督，加強社區內糖尿病患者的檔案管理、疾病篩查，給與患者針對性的健康指導，提升患者的血糖控制效果。在家庭方面，則需要糖尿病患者及其家屬積極配合，保持良好的作息習慣，堅持科學營養搭配，積極學習相關的健康教育內容，配合電話回訪活動等。若發生異常情況，則由社區醫院首診，結合病情確定需要需要轉診，充分利用醫療資源。

綜上報道，糖尿病營養治療中醫院社區家庭一體化模式的應用，可強化血糖控制的效果，改善病患的營養狀態及生活質量，提升其管理滿意度，建議推廣使用。

參考文獻

[1] 俞衛華 ， 卞月梅 ， 吳都 ， 等.醫學營養治療對老年2型糖尿病分級能量膳食管理的有效性研究[J].護理與康復 ， 2020， 19（09）：52-55.

[2] 王佳.飲食護理干預對糖尿病腎病患者飲食治療依從性及營養狀況的影響[J].糖尿病新世界 ， 2020， 23（15）：94-96.

[3] 郭妍芬 ， 張小鳳 ， 張若冰 ， 等.個體化醫學營養治療聯合運動干預在妊娠期糖尿病中應用效果研究[J].心理月刊 ， 2020， 15（15）：155-155.

[4] 白田麗 ， 于青 ， 朱冰冰 ， 等.糖尿病腎病和非糖尿病腎病腹膜透析患者容量負荷及營養狀態分析[J].臨床腎臟病雜志 ， 2020， 20（07）：545-550.

[5] 王新秀.糖尿病患者的膳食治療研究——評《301醫院營養專家糖尿病飲食一本通》[J].食品工業 ， 2020， 41（07）：362-362.

[6] 曾洪華 ， 陳秀芬 ， 湯偉珍 ， 等.個體化營養食譜治療對社區2型糖尿病患者血糖控制的療效觀察[J].護理與康復 ， 2020， 19（06）：46-48.

[7] 查愛萍 ， 陳曉俠 ， 花萍.基于醫學營養治療理論的營養專項干預在2型糖尿病患者中的應用[J].護理實踐與研究 ， 2020， 17（07）：67-69.