聯(lián)合加味逍遙湯用于治療月經(jīng)不調(diào)療效及不良反應(yīng)

宋海龍

【摘要】目的：分析在月經(jīng)不調(diào)治療中聯(lián)合應(yīng)用中藥加味逍遙湯的效果。方法：隨機(jī)抽簽法將92例月經(jīng)不調(diào)患者分為2組，西藥組46例接受常規(guī)西藥治療，中藥聯(lián)合組46例另外聯(lián)合中藥加味逍遙湯治療，比較兩組總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：中藥聯(lián)合組治療后的總有效率為91.30%，高于西藥組總有效率76.09%（P<0.05）;中藥聯(lián)合組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%，與西藥組發(fā)生率8.70%無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;觀察組治療結(jié)束后 FSH、 LH均低于對(duì)照組，E2、P均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，隨訪(fǎng)期間恢復(fù)排卵率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥加味逍遙湯可提升有效率，改善性激素水平，加快月經(jīng)恢復(fù)正常，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，治療安全性良好。

【關(guān)鍵詞】月經(jīng)不調(diào);加味逍遙湯;中藥;不良反應(yīng)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R271.111[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[ 文章編號(hào) ]2096-5249（2021）21-0017-03

月經(jīng)不調(diào)在未絕經(jīng)的各個(gè)年齡段女性中均可能發(fā)生，發(fā)病原因有多種，廣泛認(rèn)同的包括生活習(xí)慣、用藥、遺傳、情緒狀況等，臨床癥狀主要包括下腹部疼痛、月經(jīng)量異常、月經(jīng)周期異常，對(duì)患者的正常生活、工作產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[1]。臨床對(duì)于月經(jīng)不調(diào)的治療，西藥應(yīng)用較多，激素治療是主要方法，但效果不理想，且長(zhǎng)期性用藥容易導(dǎo)致不良反應(yīng)，患者接受度低[2]。為了提升月經(jīng)不調(diào)的治療效果，臨床不斷探索其他更有效的治療方法，當(dāng)前逐漸發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥方法在這類(lèi)疾病中的應(yīng)用價(jià)值[3]。本研究以我院92例患者為對(duì)象，探討中藥加味逍遙湯在治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象? 2018年2月 -2019年 12月 92例月經(jīng)不調(diào)患者，均簽署研究知情同意書(shū)，隨機(jī)抽簽法分為2組，中藥聯(lián)合組46 例，年齡：16歲至45歲，年齡平均（30.28±11.49）歲，病程在3 個(gè)月到2年之間，平均病程（13.52±8.31）個(gè)月;西藥組46例，年齡：16歲至43歲，年齡平均（29.83±10.54）歲，病程在5個(gè)月到2 年之間，平均病程（14.16±8.82）個(gè)月。2組年齡、病程不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合月經(jīng)不調(diào)診斷標(biāo)準(zhǔn);病程至少3個(gè)月;近1個(gè)月未接受過(guò)其他治療;臨床資料完整;患者知曉研究?jī)?nèi)容，簽署同意書(shū);獲得倫理委員會(huì)片批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：病程低于3個(gè)月;合并其他嚴(yán)重婦科疾病;合并機(jī)體重要臟器嚴(yán)重障礙;隨訪(fǎng)期間失訪(fǎng);藥物過(guò)敏。

1.2方法 （1）西藥組接受常規(guī)西藥治療，選擇雌孕激素周期療法，從月經(jīng)期開(kāi)始后的第5天服用戊酸雌二醇（補(bǔ)佳樂(lè)戊酸雌二醇片，規(guī)格：1mg*21片，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038，生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司），每天1次，每次2mg，持續(xù)治療3個(gè)星期。在戊酸雌二醇持續(xù)服藥至11天時(shí)聯(lián)合服用黃體酮膠囊（仙樂(lè)牌益瑪欣，規(guī)格：50mg*10粒 *2板，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20041902，生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司），每天2 次，每次0.1g，持續(xù)治療10天。每個(gè)月經(jīng)周期進(jìn)行1次上述治療，共進(jìn)行3個(gè)月經(jīng)周期的治療。（2）中藥聯(lián)合組在西藥組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥加味逍遙湯治療，基礎(chǔ)方：香附30 g，丹參30 g，白芍20 g，柴胡20 g，茯苓20 g，當(dāng)歸20 g，白術(shù)20 g，生姜6 g，薄荷6g，甘草10 g。辯證加味：肝郁兼腎虛加車(chē)前子10 g，枸杞子10 g，菟絲子10 g;肝郁兼痰濕加天南星15 g，制半夏15 g;肝郁兼血瘀加桃仁20g，川牛膝20 g，益母草10 g。辯證取方將藥材加水煎煮，取汁300ml，早晚各服用150ml。服藥時(shí)間為月經(jīng)干凈后第4天開(kāi)始，持續(xù)1個(gè)星期，此為一個(gè)治療周期，共接受3周期治療。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)? （1）療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]及患者癥狀、體征變化情況進(jìn)行療效標(biāo)準(zhǔn)制訂，痊愈：癥狀均消失，體征均恢復(fù)正常，月經(jīng)周期、經(jīng)量正常，停藥后無(wú)復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，體征改善，月經(jīng)量恢復(fù)，月經(jīng)周期恢復(fù)至 20-36天;無(wú)效：癥狀、體征仍明顯異常，月經(jīng)周期未及好轉(zhuǎn)中標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。（2）不良反應(yīng)：比較兩組治療后惡心嘔吐、頭痛、嗜睡、食欲減退、乏力各不良反應(yīng)發(fā)生率。（3）性激素水平：分別在治療前、治療結(jié)束后測(cè)定兩組性激素水平，分別在兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)抽取全部患者空腹?fàn)顟B(tài)下5ml肘部靜脈血液為檢測(cè)標(biāo)本，選擇西門(mén)子公司采購(gòu)的相應(yīng)儀器與試劑，通過(guò)化學(xué)發(fā)光法對(duì)血清孕酮（P）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、卵泡雌激素（FSH）水平進(jìn)行測(cè)定。（4）對(duì)兩組患者在治療結(jié)束后進(jìn)行持續(xù)6個(gè)月的隨訪(fǎng)觀察，比較兩組治療后月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間及隨訪(fǎng)期內(nèi)排卵率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)利用 SPSS 23.0分析，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，計(jì)量資料表示為（x ±s），檢驗(yàn)經(jīng)χ2、t 完成， P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1治療總有效率中藥聯(lián)合組接受中西醫(yī)結(jié)合治療后的總有效率為91.30%，明顯高于西藥組接受西藥治療后的總有效率76.09%（P<0.05）（表 1）。

2.2不良反應(yīng)中藥聯(lián)合組接受中西醫(yī)結(jié)合治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%，與西藥組接受西藥治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率8.70%無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3性激素水平中藥聯(lián)合組與西藥組治療前FSH、LH、E2、 P 水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療結(jié)束后兩組FSH、LH 水平均低于組內(nèi)治療前，E2、P水平均高于組內(nèi)治療前（P<0.05），觀察組治療結(jié)束后FSH、LH 水平均低于對(duì)照組，E2、P 水平均高于對(duì)照組（P<0.05）（表 3）。

2.4月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及排卵率觀察組治療后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，隨訪(fǎng)期間恢復(fù)排卵率高于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表4。

3 討論

西藥作為治療月經(jīng)不調(diào)的重要方法，雖能幫助癥狀得到迅速控制，但遠(yuǎn)期療效較差，且持續(xù)用藥的安全性無(wú)法保證，當(dāng)前越來(lái)越多的學(xué)者注重研究中醫(yī)方法在月經(jīng)不調(diào)中的治療價(jià)值[5]。本研究認(rèn)為，單純中醫(yī)治療藥效發(fā)揮緩慢，癥狀改善所需時(shí)間較長(zhǎng)，患者的治療依從度可能因此減低，若結(jié)合實(shí)施中西醫(yī)治療，發(fā)揮出西藥見(jiàn)效快、中藥安全性高的優(yōu)勢(shì)，則能夠獲得更為滿(mǎn)意的臨床療效。

本研究中藥聯(lián)合組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合選擇中藥加味逍遙湯治療，結(jié)果顯示相較于僅接受西藥治療的西藥組，總有效率明顯提高，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間更短，隨訪(fǎng)期間恢復(fù)排卵率更高，而不良反應(yīng)發(fā)生率差異不大，提示在西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥湯劑治療月經(jīng)不調(diào)能夠保證在提升有效率的基礎(chǔ)上保障治療安全性。中醫(yī)將月經(jīng)不調(diào)納入“月經(jīng)愆期”、“經(jīng)亂”范疇，認(rèn)為內(nèi)傷、外感都可能引發(fā)月經(jīng)不調(diào)，其中外感主要為寒熱，內(nèi)傷主要為憂(yōu)、怒，此外機(jī)體正氣不足、氣血及臟腑功能失調(diào)也是月經(jīng)不調(diào)發(fā)生的重要影響原因[6-7]。針對(duì)這些病因，中醫(yī)提出治療的原則應(yīng)該為疏肝解郁、養(yǎng)血健脾[8]。本研究中藥聯(lián)合組選擇的基礎(chǔ)方為逍遙湯，組方中的柴胡為君藥，主要起疏肝解郁的作用;當(dāng)歸、白芍為臣藥，前者養(yǎng)血和血，后者養(yǎng)血斂陰，合用可發(fā)揮補(bǔ)肝體助肝用的作用，達(dá)到血充肝柔、血和肝和的目的;白術(shù)、茯苓、甘草同為佐藥，可健脾益氣、營(yíng)血生化;丹參可活血調(diào)經(jīng)，香附可調(diào)經(jīng)止痛，生姜可溫運(yùn)和中。各味藥材合用，則脾弱復(fù)、肝郁疏、血虛養(yǎng)，兼顧氣血，同調(diào)肝脾，實(shí)現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)患者癥狀的有效改善，且因?yàn)橹兴幹委煾槍?duì)病因，治療更徹底，遠(yuǎn)期效果更突出。當(dāng)患者月經(jīng)不調(diào)，生育功能異常，F(xiàn)SH、LH 多會(huì)異常升高，而 E2、P會(huì)出現(xiàn)明顯下降，所以在治療上應(yīng)該注重控制FSH、LH水平而升高 E2、P 水平。本研究還顯示，觀察組治療后性激素 FSH、LH 水平低于對(duì)照組， E2、P 水平高于對(duì)照組（P<0.05），表明聯(lián)合中藥治療可更有效改善月經(jīng)不調(diào)患者的性激素水平，這也是觀察組患者排卵率恢復(fù)率更高的原因之一。

綜上所述，對(duì)月經(jīng)不調(diào)患者的治療在西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥加味逍遙湯治療可提升有效率，改善性激素水平，加快月經(jīng)恢復(fù)正常，且不明顯增加不良反應(yīng)，有良好應(yīng)用價(jià)值。

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