全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響研究

【摘要】目的：利用對(duì)比分析的數(shù)據(jù)，對(duì)全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉方法對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能及精神狀態(tài)的影響分析，希望由此得到最后各自影響的程度的結(jié)果。方法：將2019年全年我院治療的老年骨科手術(shù)患者122例進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)比兩組方法治療后的數(shù)據(jù)。觀察比較患者的情況。結(jié)果：椎管內(nèi)麻醉組患者麻醉起效時(shí)間、術(shù)后認(rèn)知功能、蘇醒時(shí)間早于全麻照組;椎管內(nèi)麻醉組的精神狀況和認(rèn)知狀況的恢復(fù)比后者研究組好。結(jié)論：椎管內(nèi)麻醉方法是優(yōu)于全麻的效果的，適用于老年骨科手術(shù)患者群體，降低后遺癥的發(fā)生率，盡快讓患者恢復(fù)健康的生活。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉椎;管內(nèi)麻醉;老年骨科;術(shù)后認(rèn)知功能

[中圖分類(lèi)號(hào)]R614?? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]2096-5249（2021）21-0047-02

近年來(lái)，老年骨科手術(shù)疾病的老年發(fā)生率呈現(xiàn)出顯著快速上升的變化趨勢(shì)，老年骨科患者隨著其年齡的增大，骨質(zhì)疏松癥等情況出現(xiàn)的發(fā)生概率也較大，出現(xiàn)骨折的可能性也在增加，由于椎管內(nèi)器官功能的明顯減退往往會(huì)導(dǎo)致患者缺乏對(duì)老年骨科手術(shù)的耐受性，術(shù)后的精神狀態(tài)普遍不佳。隨著現(xiàn)代醫(yī)療和技術(shù)的不斷發(fā)展和提高，近年來(lái)主要是采用椎管內(nèi)手術(shù)的方式對(duì)老年骨科手術(shù)患者進(jìn)行麻醉治療[1]。由于老年骨科手術(shù)患者的新陳代謝能力的降低以及椎管內(nèi)器官功能的明顯減退往往會(huì)導(dǎo)致患者缺乏對(duì)老年骨科手術(shù)的認(rèn)知和耐受性，不同的椎管內(nèi)麻醉治療方式對(duì)老年手術(shù)患者的社會(huì)認(rèn)知功能產(chǎn)生不同的影響[2]。本課題研究的報(bào)告主旨在于探討椎管內(nèi)器官功能麻醉、全身椎管內(nèi)麻醉兩種方式，那種對(duì)老年患者的術(shù)后影響小。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2019年全年我院收治的老年骨科門(mén)診及手術(shù)患者122例，將它們分成兩組來(lái)比對(duì)。研究中要做好幾個(gè)排除的條件準(zhǔn)：①長(zhǎng)期使用大量鎮(zhèn)靜藥物者;②長(zhǎng)期合并嚴(yán)重的心腎血管功能異常及心腦血管系統(tǒng)性疾病者;③長(zhǎng)期合并自身免疫系統(tǒng)性疾病及嚴(yán)重的糖尿病者;④長(zhǎng)期合并嚴(yán)重的精神疾病及中途治療退出者。手術(shù)對(duì)照組患者數(shù)據(jù)如圖

1.2研究方法患者均于術(shù)前30min 進(jìn)行肌肉注射重比重氯地西泮8mg 阿托品0.5mg，對(duì)照組患者均于術(shù)后進(jìn)入腰硬聯(lián)合全身局部麻醉手術(shù)室后立即同時(shí)開(kāi)放外周導(dǎo)氣管和外周靜脈導(dǎo)氣通路，嚴(yán)密地監(jiān)測(cè)對(duì)照組患者的基本生命力和基本病理體征。以下是數(shù)據(jù)對(duì)照：

1.3觀察指標(biāo)第一，對(duì)比一下兩組病患手術(shù)里出血量和手術(shù)時(shí)間的問(wèn)題。第二，將兩組病患的術(shù)后時(shí)間分別1個(gè)半小時(shí)，2個(gè)半小時(shí)，5個(gè)半小時(shí)和11個(gè)半機(jī)24小時(shí)統(tǒng)計(jì)評(píng)分， MMSE 總分30分，從分?jǐn)?shù)評(píng)估來(lái)看，分?jǐn)?shù)指數(shù)越高病患的認(rèn)知時(shí)更好的。第三，再需觀察病患的低血壓的發(fā)生指數(shù)和比率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（ x ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)兩組數(shù)據(jù)比對(duì)，情況如下圖：

3 討論

人類(lèi)的大腦是麻醉藥物的靶器官，所以，使用麻醉藥物是讓大腦功能幫助恢復(fù)麻醉之前的現(xiàn)狀，一旦患者的麻藥藥效過(guò)去，這期間即為藥物已全部消融[3]。但是這個(gè)消融的比例并非百分之分，有關(guān)研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示[4]，當(dāng)前社會(huì)做過(guò)麻醉手術(shù)的老年患者仍然有28%的老年患者可能會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)一些后遺癥，如認(rèn)知障礙或記憶能力下降。根據(jù)臨床研究結(jié)果表明[5]，麻醉治療藥物的選擇和使用可能會(huì)導(dǎo)致使老年患者的中樞神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)異常，從而嚴(yán)重影響了大腦與神經(jīng)元間的聯(lián)系和可塑性，會(huì)在一定的程度上嚴(yán)重影響老年患者的身體記憶和功能。隨著患者年齡的增長(zhǎng)，老年骨科手術(shù)患者的大腦和身體認(rèn)知功能漸漸出現(xiàn)衰退，所以手術(shù)麻醉治療藥物對(duì)其功能有較大的干擾和影響。老年手術(shù)骨折是目前老年人最常見(jiàn)的骨科疾病之一，根據(jù)目前的臨床和醫(yī)療技術(shù)水平來(lái)說(shuō)，手術(shù)麻醉治療骨折是當(dāng)今老年治療該骨科疾病一種較為理想的治療方式，然而什么樣的麻醉治療方式能更有效率地消除和減輕對(duì)老年骨科手術(shù)患者的認(rèn)知大腦功能的干擾和影響呢。MMSE 評(píng)分手術(shù)麻醉能夠有效地排除患者的情緒和身體意識(shí)異常這兩方面的決定性干擾和影響因素，更值得注重的一點(diǎn)就是對(duì)老年患者機(jī)體認(rèn)知大腦的功能和身體認(rèn)知的分析和測(cè)定[6]。因此，它的評(píng)分可以同時(shí)成為臨床評(píng)價(jià)老年全身手術(shù)麻醉與椎管內(nèi)麻醉老年骨科手術(shù)老年患者術(shù)后是否認(rèn)識(shí)機(jī)體大腦功能的是否是受影響的重要指標(biāo)。

術(shù)后認(rèn)知性神經(jīng)功能障礙的發(fā)生是由多種心理因素相互作用的綜合結(jié)果，與術(shù)后患者的年齡、術(shù)前的宣教等密切的相關(guān)，具體的病因目前尚不明確，其中麻醉的方式是較重要的幾種影響心理因素之一[7]。目前的研究結(jié)果表明，當(dāng)患者的大腦處于過(guò)度麻醉的狀態(tài)時(shí)，會(huì)直接造成患者腦部的供血功能異常不足，麻醉后的藥物相互作用可以直接使得人類(lèi)大腦的神經(jīng)系統(tǒng)和胰島素受體系統(tǒng)出現(xiàn)神經(jīng)調(diào)節(jié)異常，正是這些因素，可能就有上述說(shuō)的后遺癥在部分患者身上出現(xiàn)。全身椎管內(nèi)麻醉屬于局部麻醉，通過(guò)藥物注入到患者的椎管腔隙，使得神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)被阻斷，最后達(dá)到麻醉的效果，患者在此過(guò)程中可以自主呼吸，還因其能有效保持患者意識(shí)清醒，其術(shù)后對(duì)認(rèn)知的影響相對(duì)較低，患者在術(shù)后出現(xiàn)其他并發(fā)癥狀的概率相對(duì)較低，可有效地推動(dòng)術(shù)后的恢復(fù)，對(duì)術(shù)后的恢復(fù)相比于其他全身性的麻醉，其能有效減少患者的麻醉時(shí)間和藥物的實(shí)際使用量，進(jìn)而有效推動(dòng)術(shù)后患者的恢復(fù)，降低對(duì)神經(jīng)功能的嚴(yán)重?fù)p傷。因?yàn)槔夏赀M(jìn)行的骨科麻醉手術(shù)患者本身的合并癥比較多，所以在全身麻醉的操作過(guò)程中一定要盡量幫助患者選擇較簡(jiǎn)易的全身麻醉的方式。患者在全身麻醉中一定要注意使用的麻醉藥種類(lèi)很多且麻醉的操作過(guò)。另外，老年患者年輕大了，身體各項(xiàng)功能肯定較于年輕人要差很多，醫(yī)生在進(jìn)行麻醉手術(shù)要注意跟家屬講清楚該麻醉的后遺癥及手術(shù)說(shuō)明書(shū)簽字，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)后遺癥，對(duì)于老人的生活或多或少有所影響，甚至對(duì)身體健康的恢復(fù)也間接有所影響，導(dǎo)致住院期間加長(zhǎng)，患者及家屬的生活和資金壓力增加，他們有可能產(chǎn)生抵抗和抱怨情況，因此，對(duì)他們事先說(shuō)明是非常重要的，以免帶來(lái)任何的麻煩和糾紛。

通過(guò)這次的研究我們發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組骨科手術(shù)患者的老年骨科手術(shù)恢復(fù)時(shí)間和對(duì)照組的語(yǔ)言功能陳述恢復(fù)相對(duì)比較，試驗(yàn)組的時(shí)間要短于其他組。另外，經(jīng)過(guò)分析，兩組病患的精神情況評(píng)分相同，但是對(duì)術(shù)后設(shè)定的幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，對(duì)照組的時(shí)間均明顯遠(yuǎn)短于其他對(duì)照組;在手術(shù)前，兩組的患者對(duì)于MMSE 的評(píng)分間MMSE 的評(píng)分間明顯低于其他試驗(yàn)組的患者。所以，兩者對(duì)比后，進(jìn)一步論證了椎管內(nèi)麻醉對(duì)于減少手術(shù)恢復(fù)時(shí)間和語(yǔ)言恢復(fù)時(shí)間更好。另外，對(duì)身體其他器官和功能的恢復(fù)也非常小，安全可靠，各醫(yī)院都可以進(jìn)一步推廣使用。

因此，綜合上述層層論述，作為骨科手術(shù)的麻醉醫(yī)生，在開(kāi)展手術(shù)前，應(yīng)該分別考慮老年人的情況，優(yōu)先選用椎管內(nèi)麻醉方式，以減少多種后遺癥的出現(xiàn)，避免后期老年患者的記憶認(rèn)知功能有所障礙，促進(jìn)老年病患逐漸恢復(fù)而不受后遺癥的困擾，影響后期的生活質(zhì)量。選用病患椎管內(nèi)麻醉的方式，是具有臨床應(yīng)用價(jià)值的，它相對(duì)其他方式安全可靠，減少患者及家屬的經(jīng)濟(jì)和生活壓力。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉新偉.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響[J].山東醫(yī)藥 ， 2012， 52（10）：47-48.

[2] 劉化文.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 ， 2016， 8（6）：46-47.

[3] 李新帥， 孟帆.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對(duì)骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)、認(rèn)知功能的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志 ， 2020， 47（01）：107-109.

[4] 李妮妮.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響[J].醫(yī)療裝備 ， 2020， 33（02）：74-75.

[5] 張樹(shù)環(huán).全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2017， 17（65）：60-61.

[6] 周海歐.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響[J].中醫(yī)臨床研究 ， 2019， 11（09）：131-132.

[7] 刁文波 ， 丁登峰 ， 張耀賢 ， 等.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年胃腸外科患者術(shù)后精神狀態(tài)及早期認(rèn)知功能的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué) ， 2020， 5（14）：59-61.

作者簡(jiǎn)介：丘廣（1981.12-），男，漢族，廣西玉林人，本科學(xué)歷，中級(jí)職稱(chēng)，研究方向：臨床麻醉。