切開復位內固定治療重癥胸外傷肋骨骨折效果分析

【摘要】目的：分析切開復位內固定治療重癥胸外傷肋骨骨折的臨床治療效果。方法：采集我院重癥胸外傷肋骨骨折患者資料共計64例，隨機分2組，設計成對照組和觀察組，分別采用保守治療和切開復位內固定治療，對比兩組治療效果。結果：將疼痛評分、下床活動時間、出院時間、骨折愈合時間等指標對比，觀察組均優于對照組，差異顯著（P<0.05）;對術后發生的并發癥（肺部感染、氣胸、肺不張、機械通氣）進行統計學對比，觀察組低于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：切開復位內固定治療重癥胸外傷肋骨骨折，不僅能減輕患者的疼痛感，還能減少并發癥，縮短治療時間，促進患者的骨折康復，可以推廣應用。

【關鍵詞】切開復位內固定治療;重癥胸外傷;肋骨骨折

[中圖分類號]R687.3[文獻標識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0053-02

重癥胸外傷是胸部損傷疾病，在臨床上比較常見，據統計，全身創傷中有25%左右為重癥胸外傷。具有發病急、病情危重、并發呼吸衰竭等特點。胸部損傷后造成單純肋骨骨折，給予胸帶、膠帶等固定，患者可以自行愈合[1]。若胸外傷病情嚴重，大多合并多發性肋骨骨折，由于骨性連接喪失，胸壁完整性、穩定性都受到嚴重的影響，進而影響到肺組織功能，使肺組織受到嚴重的損傷，甚至影響到正常的呼吸功能[2]。由于呼吸功能受到嚴重影響，導致呼吸功能紊亂，同時患者的循環功能也會受到不良影響，嚴重時還會導致患者死亡[3]。本文對我院收治的重癥胸外傷肋骨骨折患者資料進行采集，病例分組用不同治療方案，其中觀察組實施的切開復位內固定治療取得理想療效，與對照組保守治療，統計學對比，研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料采集2018年3月～2020年3月我院重癥胸外傷肋骨骨折患者資料共計64例，隨機數字表法，將64例患者分成2組。對照組，男22例，女10例;年齡15～72歲，平均（50.1±6.4）歲;左側肋骨骨折16例，右側肋骨骨折10例，雙側肋骨骨折6例;致傷原因：11例為高空墜落傷，10例為擠壓傷，11例為交通意外傷;觀察組，男21例，女11例;年齡16～72歲，平均（51.5±6.2）歲;左側肋骨骨折17例，右側肋骨骨折10例，雙側肋骨骨折5例;致傷原因：10例為高空墜落傷，9例為擠壓傷，3例為交通意外傷;兩組資料比較，無顯著差異（P>0.05），可研究比較。納入標準：①經X 線片、CT 等影像學檢查，確診肋骨骨折部位、骨折數。②胸外傷肋骨骨折均為外傷所致。③未發生大血管出血。④未出現血胸合并傷。⑤患者和家屬知情并簽署同意書，參與本次研究。排除標準：①臟器大出血。②顱腦損傷。③精神障礙或異常。④妊娠哺乳期婦女。⑤資料缺失，隨訪失聯。

1.2方法 （1）對照組接受保守治療。從患者入院開始，及時為患者補容補液，吸氧治療，保證患者的呼吸道、呼吸循環維持在通暢和穩定狀態。確定病情和肋骨骨折部位、骨折數量后，給予患者霧化吸入給藥治療，配合胸帶固定，藥物鎮痛等保守治療操作。指導患者要注意對肺活量進行鍛煉，避免受傷后并發肺復張。針對合并氣胸的患者，實施胸腔閉式引流術治療，隔2h 為患者翻身、叩背1次，指導患者正確的咳痰方法，注意鍛煉且活量。（2）觀察組接受切開復位內固定治療，為患者氣管插管后，行全麻，將患者擺放成側臥位，探查患者的胸腔。發現患者肺臟有所損傷時，要對損傷處及時修復。根據胸部X 線片結果，確定骨折部位和數量。選擇合適手術切口部位和切口長度，術中，要充分暴露手術視野，觀察骨折斷端。對于骨折斷端周圍的血凝塊要及時清除，將血塊清除干凈，再以鉗夾對骨折兩個斷端進行牽拉，幫助肋骨骨折復位。發現碎骨片時，將其復位回原來位置。完成肋骨骨折斷端復位工作以后，按肋骨寬、肋骨厚的具體情況，選擇發環抱器，選擇合適的型號，對肋骨斷端對位進行觀察，使用環抱器固定后，再觀察其固定是否到位。發現骨折端有位移，環抱器有松動時，要對肋骨骨折斷端重新復位和固定。骨折斷端維持穩定狀態下，留置胸腔引流管，逐層縫合處理。

1.3觀察指標根據視覺模擬評分量表（VAS）對兩組術后第2 日疼痛情況，評價疼痛評分，由患者對自身疾病情況自行評判。取白紙畫直線一條，共10cm，分成10段，由0～10共 10個數字標記，以0分表示無疼痛感，1～3分表示患者有輕微的疼痛感，4～6分表示患者有中度的疼痛感，7～10分表示患者有劇烈的疼痛感。總之，以得分高表示患者疼痛嚴重，得分低表示疼痛輕[4]。同時，對患者的術后一般指標記錄，包括下床活動時間、住院時間。在患者出院后，電話隨訪的方式，了解患者的骨折愈合時間，并做好相應的記錄。統計兩組術后并發癥，有肺部感染、氣胸、肺不張及機械通氣等情況[5]。

1.4統計學方法使用 SPSS20.0統計學處理，計數資料用（n， %）表示，χ2檢驗， t 檢驗計量資料，以（均數±標準差）表示， P<0.05表示差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1分析住院期間一般指標將疼痛評分、下床活動時間、出院時間、骨折愈合時間等指標對比，觀察組均優于對照組，差異顯著（P<0.05）。如以下表1，進行統計學對比。

2.2分析術后并發癥情況對術后發生的并發癥進行統計學對比，觀察組低于對照組，差異顯著（P<0.05）。如以下表2。

3 討論

重癥胸外傷患者大多合并多根肋骨骨折，骨折不僅會挫傷肺組織，還會并發血氣胸等并發癥[6]。重癥胸外傷后并發肋骨骨折率達80～90%，有多根或多處肋骨骨折，當骨折斷端發生錯位后，會持續刺激胸膜和肋間神經，從而并發血氣胸和肺挫傷，引起胸部疼痛和呼吸困難。不及時給予針對性治療，還會引發連枷胸，影響呼吸系統，使臨床治療難度加大。重癥胸外傷肋骨骨折不僅治療難度大，而且患者預后差。本文通過保守治療與切開復位內固定兩種不同的治療方案進行對比[7]。其中保守療法對于并發呼吸功能障礙的患者，具有明顯的局限性。而觀察組使用的切開復位內固定術則可以實現預期解剖復位，促進患者胸廓恢復穩定性，使患者呼吸功能恢復到正常狀態。應用切開復位內固定治療，能緩解患者疼痛感，控制并發癥發生。同時，切開復位內固定術還能減少對骨折斷端對肋間神經的刺激，利于患者痰液順利排出。

傳統治療是以胸帶固定、牽引固定或加壓包扎等方式，隨著治療技術發展，將保守治療用于臨床有著明顯的局限性。內固定材料不斷更新換代，使內固定術也廣泛用于臨床。肋骨骨折后胸壁失去支撐力，影響了運動的穩定性和完整性。實施內固定治療術，可以對肋骨斷端完成復位和固定，解除連枷胸狀態。內固定手術中可以使用肋骨釘和鎳鈦合金記環抱器等材料，其中鎳鈦合金記憶環抱器，不僅抗腐蝕性強，而且具有較好的低分子退變性和組織相容性，可以記憶溫度。可以隨人體溫變化調節性狀，恢復力較強。內固定材料植入胸腔，能與機體組織迅速適應，而且無需二次手術，就可以將內固定材料取出。環抱臂的抱握力可以穩定骨折斷端，避免骨折的斷端發生位移。

本次研究結果顯示，將疼痛評分、下床活動時間、出院時間、骨折愈合時間等指標對比，觀察組均優于對照組，差異顯著（P<0.05）;對術后發生的并發癥進行統計學對比，觀察組低于對照組，差異顯著（P<0.05），與他人研究相符[6-7]。可見，切開復位內固定治療重癥胸外傷肋骨骨折，可以取得理想的療效。不過治療過程中需要注意的是，要評估患者的手術適應證，如果存在多發助骨骨折所致不穩定胸廓為絕對適應證。側臥位手術，能避免健側氣道分泌物流入肺部，損傷肺部組織。患者發生嚴重肺挫傷、肺不張，要為患者脹肺吸痰，對支氣管吸痰處理。病情危重時并合并多處外傷，可以聯合手術治療，才能搶救患者的生命安全。未來研究中要加大樣本量，進一步研究，以此對切開復位內固定治療取得更深入的研究結果。

綜上所述，切開復位內固定治療重癥胸外傷肋骨骨折，不僅能減輕患者的疼痛感，還能減少并發癥，縮短治療時間，促進患者的骨折康復，可以推廣應用。

參考文獻

[1] 梁艷盆.分析重癥胸外傷患者給予鎳鈦合金記憶環抱器肋骨骨折切開復位內固定術治療的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘 ， 2019， 19（39）：66-67.

[2] 朱凱.肋骨骨折切開復位內固定術與保守治療在重癥胸外傷治療中的臨床效果比較[J].當代醫學 ， 2018， 24（36）：166-168.

[3] 鄭天明 ， 林麗娟.肋骨骨折切開復位內固定術與保守治療在重癥胸外傷治療中的臨床效果比較[J].中國農村衛生 ， 2018（18）：25-25.

[4] 劉立峰.重癥胸外傷患者采用肋骨骨折切開復位內固定術治療的療效分析[J].世界最新醫學信息文摘 ， 2019， 19（14）：109-110.

[5] 申劍 ， 常春.保守治療和肋骨骨折切開復位內固定術治療重癥胸外傷的對比研究[J].吉林醫學 ， 2019， 40（09）：2093-2094.

[6] 吳家寶 ， 鐘金慧 ， 林元沛 ， 等.切開復位內固定術在胸外傷合并肋骨骨折治療中的療效觀察[J].罕少疾病雜志 ， 2019， 26（06）：68-70.

[7] 戴益智.切開復位內固定治療重癥胸外傷肋骨骨折效果分析[J].中國衛生標準管理 ， 2020， 11（01）：46-49.

作者簡介：鄭志濤（1984.09-），男，漢族，山東曹縣人，本科學歷，主治醫師，研究方向：骨科偏重癥。