產褥期產婦康復護理中產后康復治療延伸服務的應用價值研究

張芝華

【摘要】目的：研究產后康復治療延伸服務用于產褥期產婦康復護理中的效果。方法：以 102例產褥期產婦為對象，按照隨機數字表法分為2組，對照組51例進行常規產褥期康復指導，觀察組51例開展產后康復治療延伸服務，比較兩組康復質量。結果：觀察組分娩結束后6周時每天惡露量（7.42±1.34） ml/d，少于對照組（12.62±1.82）ml/d，每天泌乳量為（368.95±24.48）ml/d，多于對照組（246.43±20.42）ml/d，子宮底高度（7.51±1.42）cm，低于對照組（11.63±1.39）cm（t=16.431、27.447、14.807， P<0.05）;觀察組產褥期并發癥發生率為7.84%，低于對照組產褥期并發癥發生率23.53%（P<0.05）;觀察組分娩結束后6周時全母乳喂養占86.27%，母乳與人工混合喂養占11.76%，全人工喂養占1.96%，對照組分別占54.90%、27.45%、17.65%（χ2=12.089、3.981、7.096， P=0.001、0.046、0.008）。結論：產褥期產婦康復護理中應用產后康復治療延伸服務可加快惡露排出，增加泌乳量，提升母乳喂養率，減低子宮底高度，且能有效減少產后并發癥，對于促進產婦產后恢復有重要意義。

【關鍵詞】產褥期;產婦;康復護理;產后;康復治療;延伸服務

[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0091-02

產褥期指的是分娩結束后6周左右的時間段，結束分娩初期的女性機體狀態、心理狀態均較為特殊，必須接受合理調節，才可以恢復到孕前狀況[1]。研究發現一半以上的女性產褥期都會出現貧血、腰背疼痛以及乳腺疾病等多種問題，少數甚至會有產褥期抑郁癥、產后出血、產褥期感染表現，這些都會導致產婦恢復受影響[2]。尤其對于一些高齡產婦，本身分娩風險加大，分娩后并發癥的發生風險更高，產后恢復難度更大。產后康復治療延伸服務是產后護理新模式，可視為孕期保健的延伸，經對產后康復給予針對性指導，幫助加快產后康復[3]。本研究以我院102例產褥期產婦為對象，分析產后康復治療延伸服務在康復護理中的應用價值。

1 對象及方法

1.1研究對象以 2019年1月～2020年3月 102例產褥期產婦為對象，按照隨機數字表法分為2組，觀察組51例年齡25到 37 歲之間，年齡平均（31.42±5.19）歲，分娩孕周在39～41周之間，平均孕周（40.12±0.38）周;對照組51例年齡26～35歲之間，年齡平均（30.69±5.11）歲，分娩孕周在39～41周之間，平均孕周（40.18±0.42）周。2組年齡、分娩孕周不存在統計學意義（P>0.05）。（1）納入標準：①單胎、頭位;②產婦;③母乳喂養;④產婦本人簽署知情同意書;⑤通過所在醫院的倫理審批。（2）排除標準：①合并乙肝、活動性結核;② HIV 陽性;③合并嚴重軀體性疾病;④合并智力障礙或精神障礙;⑤存在影響母乳喂養的乳房問題。

1.2方法 （1）對照組進行常規康復指導，指導進行母乳喂養，進行飲食指導，講解產褥期應該注意的各事項，但不進行具體的康復治療。（2）觀察組在康復護理中應用產后康復治療延伸服務，從分娩結束后第二天開始借助產后康復綜合治療儀實施子宮復舊、催乳等治療，每次持續半小時，每天早期各進行一次，持續進行3天。實施催乳、乳腺管疏通治療時，如果產婦乳腺管持續暢通，或者乳汁充足分泌，可在不足3天時提前停止治療。在產婦產后出院后的半個月時間內，定期攜帶產后康復綜合治療儀到產婦家中進行上門延續服務，同時在上門延伸服務期間幫助產婦進行手法按摩，包括子宮按摩、卵巢按摩、腹部按摩、臀部按摩、腿部按摩、乳腺按摩，每天進行1次，每次持續半小時，持續進行半個月。在上門延伸服務中，還要做好與家屬尤其是丈夫的溝通，指導產婦照顧產婦，給予產婦足夠的心理安慰，營造和諧的夫妻關系、家庭關系，為產婦的產婦恢復營造良好的氛圍。

1.3評價指標? （1）在分娩結束后6周測定兩組惡露量、泌乳量、子宮底高度。（2）比較兩組產后6周期間乳腺炎、痔瘡、便秘、子宮復舊不良、超重等并發癥發生率。（3）比較兩組產后6周時全母乳喂養、全人工喂養、混合喂養情況。

1.4統計方法數據利用 SPSS 23.0分析，計數資料表示為[n（%）]，計量資料表示為（ x ±s），檢驗經χ2、t 完成， P<0.05為存在統計學差異。

2 結果

2.1惡露量、泌乳量、子宮底高度觀察組分娩結束后6周時每天惡露量少于對照組，每天泌乳量多于對照組，子宮底高度低于對照組（P<0.05）（表 1）。

2.2產褥期并發癥觀察組產褥期并發癥發生率為7.84%，低于對照組產褥期并發癥發生率23.53%（P<0.05）（表 2）。

2.3喂養情況觀察組分娩結束后6周時全母乳喂養的產婦有44 例，占86.27%，母乳與人工混合喂養的產婦有6例，占11.76%，全人工喂養的產婦有1例，占1.96%。對照組分娩結束后6周時全母乳喂養的產婦有28例，占54.90%，母乳與人工混合喂養的產婦有14 例，占27.45%，全人工喂養的產婦有9例，占17.65%。觀察組分娩結束后6周時全母乳喂養率高于對照組，母乳與人工混合喂養率、全人工喂養率低于對照組（χ2=12.089、3.981、7.096， P=0.001、0.046、0.008）。

3 討論

女性完成分娩后，血液中胎盤生乳素、孕激素、雌激素水平均會迅速減低，同時催乳素水平會明顯升高，乳汁因此逐漸分泌[4]。乳汁分泌主要以垂體催乳素為基礎，不過新生兒對乳房的吸吮或者人為的刺激乳房直接關系著乳汁分泌量。對于初產婦，或者是剖宮產產婦，術后會因為體位受限、活動減少、飲食變化、切口疼痛等情況影響到自我照護能力以及對新生兒的照護能力，新生兒吸吮乳房次數少，影響了產婦產后乳汁分泌。并且，接受剖宮產分娩的產婦因為受手術刺激，焦慮、恐懼心理明顯，中樞神經系統會有功能性內分泌紊亂，導致子宮的復舊、收縮受影響[5]。

為了加快產婦產后恢復，本研究觀察組對產婦開展產后康復治療延伸服務，利用產后康復綜合治療儀實施子宮復舊、催乳等治療，并進行多個部位的手法按摩，同時注重鼓勵家屬增加對產婦的關心與照護，結果顯示相較于僅接受常規康復指導的對照組，分娩結束后 6 周時每天惡露量更少，每天泌乳量更多，子宮底高度更低 （P<0.05），并且在分娩結束后 6 周時，全母乳喂養率更高 （86.27% vs54.90%），母乳與人工混合喂養率 （11.76% vs27.45%）、全人工喂養率 （1.96% vs17.65%） 更低，另外觀察組產后產褥期內并發癥發生率較對照組更低 （7.84% vs23.53%）（P<0.05），表明與常規產后康復指導相比，產后康復治療延伸服務可保證更好的產后恢復質量，減少產后并發癥，提升產后喂養質量，幫助產婦產后更迅速恢復，新生兒也能獲得更好的營養，對于促進新生兒健康生長發育有重要作用。本研究觀察組應用的產后康復綜合治療儀實施的低頻脈沖電刺激可加快盆腔肌肉收縮，增加筋膜張力，促使子宮韌帶運動，加快盆腔淤血的清除，提升子宮收縮能力，有效縮短惡露排出時間[6]。產后康復綜合治療儀可通過低頻脈沖對乳房內部給予刺激，類似于新生兒的吸吮動作，但刺激強度要高出 5～10 倍，通過刺激促使乳房結締組織運動，運動帶動乳頭，從而可對神經放射機能起到調節作用，可反射性地加快分泌泌乳素、催乳素，且可實現乳房局部微循環的改善，使乳腺管迅速恢復通暢，有效消除乳房腫脹，減輕乳汁淤積，產婦乳汁分泌量更大，因而更愿意主動進行母乳喂養。

綜上所述，產褥期產婦康復護理中應用產后康復治療延伸服務可加快惡露排出，增加泌乳量，提升母乳喂養率，減低子宮底高度，且能有效減少產后并發癥，對于促進產婦產后恢復有重要意義。

參考文獻

[1] 蘇瑞明 ， 梁群好 ， 朱志輝 ， 等 . 產后綜合康復護理對產婦產后康復與感染預防的作用 [J]. 中國實用醫藥 ， 2020， 15（21）： 168-170.

[2] 陳穎 ， 陳坤月 . 中藥足浴聯合產后康復治療儀對產褥期產婦產后康復的效果 [J]. 實用臨床醫學 ， 2020， 21（1）： 50-51.

[3] 鄧綺雯 . 產后康復治療延伸服務對產褥期產婦產后康復的效果評價[J]. 中國醫藥科學 ， 2019， 9（20）： 77-79.

[4] 劉小英 . 產后康復治療延伸服務對產褥期產婦產后康復護理的效果研究 [J]. 中國實用醫藥 ， 2018， 13（31）： 178-179.

[5] 張蓉 ， 余欣梅 ， 王瓊 ， 等 . 綜合護理干預對產后并發癥的預防作用及對康復的影響 [J]. 檢驗醫學與臨床 ， 2019， 16（22）： 3324-3326.

[6] 張紅偉 ， 王麗瓊 . 產褥期營養保健教育對產婦產后康復效果的干預作用 [J]. 中國婦幼保健 ， 2017， 32（15）： 3406-3409.