協(xié)同家屬護理管理對乳腺癌手術(shù)患者希望水平的影響

劉金妹

【摘要】目的：探討協(xié)同家屬護理管理對乳腺癌手術(shù)患者希望水平的影響。方法：對30例乳腺癌手術(shù)患者實施常規(guī)護理作為對照組，30例在常規(guī)外科護理基礎(chǔ)上實施協(xié)同家屬護理管理作為觀察組，比較兩組患者入院時與出院時希望水平的差異。結(jié)果：觀察組接受協(xié)同家屬護理管理后希望水平各維度評分均高于常規(guī)護理組患者（P<0.05）。結(jié)論：協(xié)同家屬護理管理可以提高乳腺癌手術(shù)患者希望水平。

【關(guān)鍵詞】協(xié)同家屬護理;乳腺癌;希望水平

[中圖分類號]R473.73 [文獻標(biāo)識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0112-02

我國每年新增乳腺癌患者約100萬，因不良生活習(xí)慣、接觸外界污染環(huán)境等影響，乳腺癌已成為女性發(fā)病最快的惡性腫瘤之一。腫瘤病灶切除仍是乳腺癌最有效的治療措施，病痛、手術(shù)與麻醉風(fēng)險、手術(shù)效果、術(shù)后形象改變、醫(yī)療費用及恐癌心理等影響患者心理生理狀況，降低其治療依從性。希望是一種應(yīng)對生活負(fù)性應(yīng)激事件的有效策略，高希望水平能夠增強病人面對不良生活事件的信念，積極、主動尋求有利因素處理不良事件，降低機體應(yīng)激反應(yīng)，促進疾病康復(fù)。我院2017年起探索對乳腺癌手術(shù)患者采用協(xié)同家屬護理管理提高其希望水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2017年1月～2020年 10月在我科實施乳腺癌手術(shù)的60例患者作為研究對象，30例實施常規(guī)乳腺癌外科護理作為對照組，年齡34～58歲，平均（44.9±13.6）歲，腫瘤臨床分期Ⅰ期16例、Ⅱ期14例;30例在對照組基礎(chǔ)上實施協(xié)同家屬護理管理作為觀察組，年齡33～59歲，平均（45.1±12.9）歲，腫瘤臨床分期Ⅰ期15例、Ⅱ期15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：已婚，臨床確診乳腺癌，自己知曉診斷;患者與家屬均初中以上文化，思維、意識清晰，溝通正常，能夠配合相關(guān)、治療護理措施的執(zhí)行;排除既往離異或喪偶等無親屬、再次手術(shù)等患者，兩組病人一般資料可比（P>0.05）。

1.2方法（1）對照組接受常規(guī)乳腺癌外科護理，包括乳腺癌發(fā)病可能原因、手術(shù)與麻醉方式、手術(shù)安全性與預(yù)后等。（2）觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，與患者配偶、父母等親屬在談話室單獨、詳細(xì)交流，講解家屬護理在疾病治療、康復(fù)中的角色與重要性，使其能夠積極、主動配合執(zhí)行協(xié)同家屬護理管理措施，具體內(nèi)容如下。①協(xié)同健康教育向患者及家屬共同健康宣教，使其意識到遵醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)治療、護理措施的重要性，了解手術(shù)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，消除患者及家屬對乳腺癌發(fā)病機制、治療與預(yù)后等方面錯誤認(rèn)知，對手術(shù)流程、效果等有所了解，對術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀、并發(fā)癥有所預(yù)期。患者家屬在上述健康教育內(nèi)容上重點介紹術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)知識、康復(fù)知識，使其主動參與護理工作，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進康復(fù)。②協(xié)同心理護理向患者家屬講解病人的心理特征、心理需求等，通過患者家屬講解手術(shù)效果、治療進展、手術(shù)醫(yī)生的資歷等，增強患者的信心，提升希望水平;避免接觸手術(shù)失敗、花費高額醫(yī)療費用等負(fù)面案例信息，導(dǎo)致其消極心理反應(yīng);回憶過去美好時光，憧憬未來美好生活，激發(fā)其克服困難的內(nèi)在潛力;化療期間出現(xiàn)脫發(fā)時，為患者選擇合適的假發(fā)，減輕患者病恥感。③協(xié)同康復(fù)護理術(shù)后進行康復(fù)鍛煉是減輕術(shù)側(cè)肢體水腫、加快術(shù)后康復(fù)的重要措施。如術(shù)后對肢體按摩，鍛煉手手腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、前臂，術(shù)后3～6天健肢協(xié)助術(shù)側(cè)肢體向?qū)?cè)運動，努力自己完成進食、洗漱等日常生活動作;術(shù)后7天皮瓣愈合后進行前臂前后擺、臂旋、爬墻等鍛煉，注意7～10天內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)，不用患肢支撐身體[1]。④協(xié)同生活護理依據(jù)診療護理計劃，結(jié)合患者情況，合理安排患者膳食，如恢復(fù)飲食后，依據(jù)患者口味準(zhǔn)備清淡、高蛋白飲食，促進術(shù)后康復(fù);術(shù)后協(xié)助患者洗澡、洗漱;在化療期間，多觀察患者化療反應(yīng)情況，更換汗?jié)n等污染的床單、衣褥等，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時及時匯報醫(yī)護人進行處理。

1.3觀察指標(biāo)使用希望指數(shù)量表評估兩組患者不同護理措施干預(yù)前后希望水平的差異[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本組數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

3 討論

乳腺癌發(fā)生機制可能與以下因素相關(guān)[3]：①基因突變： HER2、BRCAL1、c-myc等基因突變與乳腺癌發(fā)生、腫瘤類型、轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。②激素因素：雌激素與孕激素異常可刺激腫瘤細(xì)胞分泌、增殖。③遺傳因素：乳腺癌具有家族異常傾向。④其他因素：如機體免疫功能異常等。乳腺癌手術(shù)方法包括藥物化療、放射治療、手術(shù)切除腫瘤病灶癥等，其中手術(shù)為最有效的治療手段。因乳腺是女性最重要的性別標(biāo)志，在維持女性外在形象、性生活、哺育子女中發(fā)揮重要作用，手術(shù)對乳腺結(jié)構(gòu)造成破壞，影響患側(cè)上肢功能，對患者身心打擊較大，降低其希望水平[4]。

希望是個體對未來不確定狀況美好預(yù)期的積極心理狀態(tài)，能夠提高患者對疾病所致痛苦的適應(yīng)能力與承受能力，有助于疾病康復(fù)。乳腺癌初次手術(shù)患者希望水平可能與以下因素相關(guān)[5]：①社會支持：患者丈夫、父母等親屬的支持可使其獲得更多的關(guān)心、理解、安慰，有助調(diào)整悲觀、自責(zé)等負(fù)面情緒，對生活充滿希望。②心理狀態(tài)：心理狀態(tài)是影響希望水平最重要的影響因素，消極心理降低希望水平，積極、樂觀心理可使患者客觀面對疾病，對疾病治療與預(yù)后充滿信心與希望。③教育程度：較高教育程度的患者容易接受并主動尋求、了解疾病、治療與康復(fù)知識，降低疾病不確定感，提高希望水平。④手術(shù)方式：劉韜[6]研究顯示，保乳手術(shù)患者希望水平低于改良根治術(shù)，可能與患者對保守手術(shù)方式不了解，擔(dān)心腫瘤切除不完全有關(guān)。⑤乳腺癌術(shù)后因形象改變影響患者日常生活、社交、夫妻生活;乳房缺失影響哺育子女;手術(shù)與化療引起的痛苦、疲乏誘發(fā)不良情緒，降低生活質(zhì)量。⑥其他：婚姻狀況良好、經(jīng)濟狀況較好、年齡較小、醫(yī)保患者希望水平高于喪偶、離異、經(jīng)濟狀況較差等。

協(xié)同家屬護理模式[7]是在責(zé)任制護理基礎(chǔ)上，充分調(diào)動患者家屬積極參與臨床護理工作，在護理工作中發(fā)揮監(jiān)督、指導(dǎo)、信息傳達作用，不但可以提高護理質(zhì)量與護理效率，還可以提高家屬護理能力，對于出院后的后期康復(fù)亦具有重要意義。本組30

例乳腺癌手術(shù)患者接受家屬協(xié)同護理措施后，希望水平指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），與陳琴華[8]研究結(jié)果一致。協(xié)同家屬護理提高希望水平，其原因主要在于：①協(xié)同健康教育可糾正患者家與家屬對治療效果等錯誤認(rèn)知，提高病人照護能力，更加關(guān)心、支持患者，提高患者希望水平。②協(xié)同心理護理可以有效緩解患者內(nèi)疚感、自卑感、病恥感，避免不良情緒導(dǎo)致的希望水平降低。③協(xié)同康復(fù)護理與協(xié)同生活護理可促進術(shù)后康復(fù)，提高日常生活能力，降低患者內(nèi)心自責(zé)感、拖累家人感，提升自我效能，改善希望水平[9]。

綜上所述，協(xié)同家屬護理模式可以提高乳腺癌手術(shù)患者希望水平，對于增強患者內(nèi)在信心、改善負(fù)面情緒、促進術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

參考文獻

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