臨床護理路徑在交鎖髓內釘治療脛骨骨折護理中的應用及對患者炎性反應的改善研究

陸云

【摘要】目的：分析對接受交鎖髓內釘治療的脛骨骨折患者實施臨床護理路徑的效果。方法：以70例脛骨骨折患者為對象，均接受交鎖髓內釘內固定治療，依據隨機數字表法分為2組，35例為對照組在手術基礎上接受常規護理，35例為觀察組在手術基礎上實施臨床護理路徑，比較兩組護理效果。結果：觀察組術后7天 IL-10、IL-13水平高于對照組，IL-6、 TNF-α水平低于對照組（t=3.882、5.817、4.575、5.069， P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率為8.57%，低于對照組28.57%（χ2=4.629， P<0.05）。結論：對接受交鎖髓內釘治療的脛骨骨折患者實施臨床護理路徑可實現炎性水平的更有效控制，減少術后并發癥。

【關鍵詞】臨床護理路徑;交鎖髓內釘;脛骨骨折;護理;炎性反應

[中圖分類號]R473.6[文獻標識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0114-02

隨著醫學技術的進步，臨床手術經驗的增加，針對脛骨骨折手術治療的療效有了逐漸明顯的提升，交鎖髓內釘內固定治療被證實是治療脛骨骨折的有效方法[1]。但手術本質為一類強烈應激源，會影響到患者循環系統、內分泌系統、神經系統，并且手術創傷還會對患者造成生理上的不適以及心理上的恐懼[2]。所以對于接受手術治療的脛骨骨折患者，必須做好手術基礎上的護理干預。臨床護理路徑是由一組專門醫護人員參與，針對患者住院期間的病情變化、護理需求以時間為基礎開展的護理模式，這一護理模式有著嚴重的時間安排及嚴格的護理程序，能減少護理盲目性及護理資源浪費[3]。本研究以70例脛骨骨折患者為對象，分析臨床護理路徑在手術基礎上的護理效果。

1 對象及方法

1.1研究對象以 2017年1月～2020年7月我院收治的70例脛骨骨折患者為對象，依據隨機數字表法分為2組，觀察組35 例，男27例以及女8例，年齡平均（52.37±12.94）歲，年齡范圍：32～84歲;骨折原因：交通事故致傷12例，重物砸傷10例，高處墜傷9例，其他4例。對照組35例，男25例以及女10例，年齡平均（54.61±13.52）歲，年齡范圍：31～82歲;骨折原因：交通事故致傷13例，重物砸傷11例，高處墜傷8例，其他3例。2 組年齡、性別、骨折原因不存在統計學意義（P>0.05）。（1）納入標準：①經 CT 檢查確診為脛骨骨折;②年齡>18歲;③閉合性損傷;④無其他嚴重伴發傷;⑤患者簽署知情同意書，通過所在醫院的倫理審批。（2）排除標準：①開放性損傷;②需接受急診手術;③精神障礙;④合并嚴重基礎性疾病;⑤合并頭顱損傷。

1.2方法兩組患者由同一組醫護人員完成交鎖髓內釘內固定治療，（1）對照組在手術基礎上實施常規護理。（2）觀察組在手術基礎上實施臨床護理路徑，從患者入院日一直到出院日按時間區分開展相應護理干預，內容如下：①入院當天：患者辦理好住院手續后主動向患者介紹主治醫師、住院部環境、責任護士，介紹住院期間作息時間、探視制度、陪護制度、查房時間等。進行各項檢查前提前就每一項檢查進行的目的、檢查開始的時間、陪同制度、應該注意的事項詳細向患者介紹，使患者能提前做好相應準備。另外還要就脛骨骨折的發病原因、癥狀表現、體征、手術方法、術后康復等知識進行詳細介紹，向患者發放脛骨骨折手術治療健康宣傳冊，由患者自由閱讀了解。②入院2天到術前1天：向患者介紹手術的目的、意義、必要性、手術流程、術后可能出現的并發癥、預防并發癥的方法。介紹術前應該準備的內容、相關注意事項。講解睡前訓練、術后康復鍛煉的必要性、內容、方法等，術前訓練患者床上大小便，做好心理疏導，幫助患者能維持平和心態應對即將到來的手術。③手術當天：在入室后手術實施前接受麻醉方法、麻醉用藥及術中應該注意的事項。術后介紹去枕平臥的原因、必要性，講解不同引流管的作用、留置期間的自我維護方法及注意事項，對患者進行術后早期體位訓練，指導患者早期活動方法。④術后1～3天：講解術后多發并發癥的如壓瘡、切口及泌尿系統感染預防方法，指導患者合理飲食，積極進行康復鍛煉，介紹持續牽引的目的、效果、注意事項，介紹患肢維持外展中立位的方法以及重要性。⑤術后4～7天：指導患者進行患肢肌力訓練，可借助器械進行，指導患者練習床邊站立，患肢保持輕微外展中立位，指導患者借助助行器進行站立訓練，同時練習外展髖關節及髖關節屈曲。⑥術后7天到出院前1天：繼續進行康復鍛煉，同時慢慢增加髖部活動度及活動時間，練習負重行走。⑦出院當天：做好出院指導，叮囑患者出院后繼續主動進行康復鍛煉，由家屬進行輔助監督，告知復診的時間，叮囑患者定時復診。

1.3評價指標? （1）炎性水平：分別在術前、術后7天測定兩組患者白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、白介素-13（IL-13）、腫瘤壞死因子- α（TNF-α）水平。分別在兩個時間點抽取3ml 肘靜脈血液，離心處理后留取血清作為檢測標本，通過酶聯免疫吸附法（ELISA）法選擇相應試劑盒進行測定，嚴格依據試劑盒說明書進行。（2）術后并發癥：比較兩組術后關節僵硬、切口感染、泌尿系統感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成發生率。

1.4統計方法數據利用 SPSS 23.0分析，計數資料表示為[n（%）]，計量資料表示為（ x ±s），檢驗經χ2、t 完成， P<0.05為存在統計學差異。

2 結果

2.1炎性水平術前兩組IL-6、IL-10、IL-13、 TNF-α水平差異無統計學意義（P>0.05），術后7天兩組IL-10、IL-13水平均較術前有升高，IL-6、 TNF-α水平均較術前有下降（P<0.05），觀察組術后7天 IL-10、IL-13水平均高于對照組， IL-6、 TNF-α水平均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2術后并發癥觀察組術后并發癥發生率為8.57%，低于對照組術后并發癥發生率28.57%（P<0.05）。見表2。

3 討論

針對脛骨骨折交鎖髓內釘治療的常規護理，僅注重在術前常規做好手術準備，健康宣教也以口頭方式為主，術中注重配合醫生完成每一項操作，對必要患者進行安撫，術后對患者進行口頭康復訓練指導，不參與康復訓練進行[4]。這一護理模式能確保手術順利完成，但對于并發癥的預防控制無滿意效果，同時患者滿意度不高。臨床護理路徑以時間為橫軸，以具體護理內容為縱軸，將護理措施具體到住院期間的每一天，有效保證了護理實施的有序性、嚴謹性[5]。

本研究觀察組接受臨床護理路徑后，術后 7 天患者 IL-10、IL-13 水平高于對照組，IL-6、TNF-α 水平低于對照組 （P<0.05），表明臨床護理路徑的實施可更有效控制手術治療引起的炎性應激。其中 IL-10、IL-13 為抗炎因子，IL-6、TNF-α 為促炎因子，機體受創后促炎因子會明顯升高，而抗炎因子會有所下降，通過實施臨床護理路徑，幫助控制促炎因子與抗炎因子水平，維持二者平衡，有助于減輕炎癥應激，減小對術后患者康復的影響，保證更高的康復質量。研究也發現有效的護理干預可減輕骨折手術造成的炎性水平變化，維持炎癥因子水平在穩定水平[6]。

綜上所述，對接受交鎖髓內釘治療的脛骨骨折患者實施臨床護理路徑可更有效控制炎性水平，減少術后并發癥。

參考文獻

[1] 伍雅娟 . 臨床護理路徑在肱骨骨折患者 106 例中的應用效果 [J]. 醫學臨床研究 ， 2020， 37（3）： 465-467.

[2] 林玉紅 ， 孫月星 ， 梁曉麗 . 護理臨床路徑對踝關節骨折患者的干預效果觀察 [J]. 糖尿病天地 ， 2019， 16（12）： 200-200.

[3] 張淑芳 . 臨床護理路徑在股骨骨折患者護理、健康教育中的應用 [J]. 實用手外科雜志 ， 2019， 33（2）： 247-249.

[4] 盛忠琴 . 康復護理模式對外固定架治療脛骨骨折患者步行功能的影響[J]. 醫療裝備 ， 2018， 31（20）： 152-153.

[5] 劉會平 . 脛骨平臺骨折患者在關節鏡微創手術后輔以康復護理的效果[J]. 醫療裝備 ， 2017， 30（12）： 166-167.

[6] 郭秀芬 . 臨床護理路徑對脛骨平臺骨折患者術后康復的作用分析 [J]. 中外醫療 ， 2020， 39（14）： 141-143.