探討循證護理在輸尿管鏡下鈥激光碎石術中的應用及對患者應急反應的影響

馬海梅 萬康 周蘭娟

【摘要】目的：研究輸尿管下鈥激光碎石術應用循證護理對患者應急反應的影響。方法：選取在我院行輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療的71例輸尿管結石患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組（35例）和觀察組（36例），對照組行常規護理，觀察組行循證護理，對比兩組護理滿意度、并發癥情況及護理前后應急反應指標。結果：與對照組比較（74.29%），觀察組（94.44%）護理總滿意率更高（χ2=5.508， P<0.05）;與對照組比較（17.14%），觀察組 （2.78%）并發癥發生率更低（χ2=4.120， P<0.05）;與對照組比較，觀察組護理后 Cor、MDA水平更低（t=2.942、 t=6.965， P<0.05），SOD水平更高（t=2.344， P<0.05）。結論：輸尿管下鈥激光碎石術應用循證護理，可有效減少并發癥情況，改善患者應急反應，提高護理滿意度。

【關鍵詞】循證護理;輸尿管鏡下鈥激光碎石術;應急反應;護理滿意度

[中圖分類號]R473.6[文獻標識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0117-02

輸尿管結石是臨床常見泌尿科疾病之一，多見于青壯年人群，高發年齡為20歲～50歲，臨床癥狀主要表現為腰部絞痛、血尿、腎積水、發熱等。目前，臨床多采取手術取石、經內窺鏡摘石和藥物方式等治療輸尿管結石，雖可取得一定療效，但均具有一定局限性[1]。隨著醫療技術不斷發展，于輸尿管鏡輔助下行鈥激光碎石術治療輸尿管結石，逐漸受到了臨床關注，該種術式屬于微創手術的一種，不僅恢復期較短，且復發率較低，具有較高安全性。但由于患者缺乏相關知識認知，易出現應急反應，進而延長恢復時間[2]。因此，采取有效、安全護理措施，以改善患者預后，極為重要。本次選取在我院行輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療的71例輸尿管結石患者為研究對象，以探究循證護理效果，報道見下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018年1月～2020年7月我院收治的71例輸尿管結石行輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者為研究對象，納入標準：①均符合輸尿管結石診斷標準;②臨床資料均完整。排除標準：①合并精神疾病者;②中途退出者;③合并免疫系統疾病者;④合并嚴重心、肝、腎功能不全者;⑤合并凝血功能障礙者;⑥存在手術禁忌癥者。按隨機數字表法分為兩組，入組病例中，對照組男25例，女10例，年齡30歲～65歲，平均（42.58±2.11）歲;病程1年～5年，平均（2.54±1.21）年。觀察組男 26例，女10例，年齡31歲～64歲，平均（42.14±2.58）歲;病程1年～6年，平均（2.74±1.12）年。對比兩組基礎資料，差異無統計學意義， P>0.05。患者均同意，并通過倫理委員會的批準。

1.2方法 （1）對照組行常規護理，包括實時監測患者生命體征、耐心解答問題等。（2）觀察組行循證護理，具體為：①建立循證護理小組：由護士長擔任小組組長，其余組員由臨床經驗豐富護理人員擔任，首先對患者實際情況進行評估、分析和總結，針對相關問題查閱文獻。資料等;評估研究成果有效性、可行性等;結合患者實際情況，對所收集的各項資料，包括臨床經驗、研究成果等進行分析，制定出具體護理措施;翻閱以往病例記錄，分析常見護理問題，并制定出解決方案;②心理疏導：術前為患者詳細講解疾病病因、預防和治療等知識，并告知患者手術注意事項，介紹手術治療安全性，指導患者積極配合手術可增強療效;為患者介紹術后可能出現的不良反應，以減少術后應激;積極與患者溝通，以了解患者想法和需求，播放輕音樂、視頻等轉移患者注意力，以減輕患者心理負擔;鼓勵患者主動陳述所思所想，多肯定患者想法，囑咐家屬多陪伴、關愛和照顧患者，給予患者情感支持;③感染預防：定期整理、清潔病房環境，定時更換床單被褥;術前對患者皮膚進行常規清潔，并采取抗菌藥物治療;了解患者喜好食物種類，指導患者進食富含維生素、蛋白質等食物，確保營養需求;術后落實管腔護理，確保引流管時刻保持通暢狀態;各項操作均需嚴格遵循無菌原則;針對存在感染患者，及時采取藥敏試驗，并準確、合理應用抗菌藥物;④疼痛護理：為患者講解疼痛原因，指導患者采取正確方式緩解疼痛，如腰部墊軟枕頭、轉移注意力等方法;針對劇烈疼痛患者，適當給予鎮痛藥物;⑤運動護理：于患者肛門排氣后，指導患者盡早飲食，以促進術后恢復;指導患者進行早期運動，如獨立行走、上下樓梯等。

1.3觀察指標對比兩組護理滿意度、并發癥情況及護理前后應急反應指標。（1）護理滿意度：自制問卷，共 10個問題，總分50分，評分高低與護理滿意度成正比，具體評定標準為：①評分介于40～50分為非常滿意;②評分介于25～39分為基本滿意;③評分<25分為不滿意[3]。（2）并發癥：包括發熱、血尿、尿路感染和輸尿管損傷。（3）應急反應：護理前后于清晨空腹狀態下抽取患者3ml 靜脈血，經離心處理后取得血清，采用酶聯免疫吸附試驗法，測定患者皮質醇（Cor）、丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶 （SOD），所用試劑盒均由上海拜力公司提供[4-5]。

1.4統計學分析應用SPSS19.0軟件分析數據，經t、χ2分別檢驗計量、計數資料， P<0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組護理滿意度對比與對照組比較（74.29%），觀察組（94.44%）護理總滿意率更高（P<0.05）。見表1。

2.2兩組并發癥情況對比與對照組比較（17.14%），觀察組（2.78%）并發癥發生率更低（P<0.05）。見表2。

2.3兩組應急反應指標對比護理前，兩組Cor、MDA 和 SOD水平均未見明顯差異（P>0.05）;與護理前比較，兩組護理后 Cor、 MDA 水平均提高（P<0.05），SOD 水平均降低（P<0.05）;與對照組比較，觀察組護理后Cor、MDA 水平更低（P<0.05），SOD 水平更高（P<0.05）。見表3。

3 討論

輸尿管結石的發病率較高，多見男性患者，以血尿、腎絞痛為主要臨床表現，具有病情嚴重、進展迅速和復發率高等特點，極易并發其他重癥疾病，如尿路梗阻、腎功能損傷和尿路感染等，加重患者病情，嚴重者甚至危及生命。目前，臨床用以治療輸尿管結石的主要手段是手術治療，但常規手術治療具有創傷性大、并發癥多、恢復時間長和復發率高等缺陷，患者耐受度不高，臨床應用具有局限性[6]。隨著微創技術不斷發展，常規手術方式已被鈥激光碎石術所取代，不僅操作簡單、并發癥少，還具有重復性高、恢復時間短等特點[7]。但由于手術過程需換用輸尿管導管，易導致患者應急反應，進而影響患者預后，需采取有效護理措施。

本研究結果提示循證護理應用于手術治療中，可有效減少并發癥情況，提高患者護理滿意度，進而保證治療安全性。循證護理應用于輸尿管鏡下鈥激光碎石術，可有效改善患者應急反應，達到改善患者預后的目的。究其原因，循證護理是新型護理模式之一，以患者為核心，從患者生理條件出發，注重對護理工作中存在的問題進行分析、總結，要求護理人員展開多方位、多層次思考，進而尋求更多的科學證據支持，通過提出問題、尋找實證和運用實證等方式，同時結合科研資料，制定出科學、合理的護理計劃，以最大限度預防各種問題的發生，對患者展開科學、規范且系統的護理干預，讓護理內容有據可依、有證可循，進而達到減輕患者手術應急反應，促進患者及早康復的目的。循證護理的針對性更強，對患者病情看護更為細致，可及時發現患者病情變化，可有效減少或避免并發癥情況，進而改善患者預后[8]。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術應用循證護理，可有效減輕患者應激反應，減少并發癥情況，促進患者及早康復。

參考文獻

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