循證護理在降低 COPD 患者 3 月內再入院率中的應用

毛國艷

【摘要】目的：探討循證護理在降低COPD 患者3月內再入院率中的應用。方法：對我院住院治療的77例COPD 患者實施循證護理干預作為觀察組，選擇2018年1月至2018年12月接受常規護理的79例COPD作為對照組，觀察兩組患者3月內再入院率與兩次入院間隔時間的差異。結果：觀察組3月內再入院率為16.88%，低于對照組30.38%（P<0.05）;觀察組再入院患者兩次住院時間間隔為（76.74±34.96）d，長于對照組（47.29±23.37）d（P<0.0.05）。

結論：循證護理可以降低COPD 患者3月內再入院率。

【關鍵詞】循證護理;COPD;3月;再入院

[中圖分類號]R473.5[文獻標識碼]A[文章編號]2096-5249（2021）21-0119-02

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）為多組分參與的氣道和肺臟慢性炎癥，目前無根治方法，病情常頻繁急性加重而需住院治療。患者病情好轉出院后如治療、護理不當易致病情發作而致非計劃再次入院治療，有臨床調查顯示[1]，COPD 患者出院后1月、3月、6月、9月再入院率分別達 16.3%、34.9%、41.1%、58.1%。再次入院不僅增加患者痛苦與醫療負擔，降低其生活質量，且病情反復急性發作加重病情進展、增加并發癥的發生，與預后密切相關。循證護理是護理人員在臨床護理實踐中，審慎地、明確地、明智地將最新科研結論與臨床實踐經驗、患者需要相結合，制定出科學、有效的護理計劃與策略以達到促進健康、預防疾病、提高護理效率的目的。我院2019年起實施循證護理干預以觀察其對COPD 出院患者3月內再入院率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料對2019年1月至2019年 12月我院住院治療的77例 COPD 患者實施循證護理干預作為觀察組，男49例，女28 例，年齡57～84歲，平均（71.8±10.6）歲，病程3年～21年，平均（6.9±3.4）年。選擇2018年1月至2018年 12月接受常規護理的79 例 COPD 作為對照組，男48例，女31例，年齡55～87歲，平均（73.9±11.3）歲，病程3年～24年，平均（6.4±3.3）年。納入標準：小學以上文化，認知與溝通正常，臨床確診COPD，因 COPD 急性發作入院治療;排除合并肺癌、肺性腦病、嚴重心功能不全及其他器官功能不全等不宜納入研究的患者，兩組患者在年齡、病程、肺功能指標等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 （1）對照組住院期間實施COPD 常規護理，出院時進行常規出院指導，如預防上呼吸道感染、依據醫囑用藥、家庭肺功能康復訓練等。（2）觀察組實施循證護理，具體如下。

①獲取循證問題，甄別循證證據檢索、收集COPD 出院后再次入院相關參考資料與文獻，對獲取的參考資料與文獻結合臨床實踐進行分析、甄別，總結COPD 出院后再次入院的可能原因如下[2]：a.疾病因素：病情越重，再入院率越高，如呼吸困難癥狀嚴重、FEV1實際值/預計值越低、高碳酸血癥、合并哮喘與肺動脈高壓者入院率越高;合并心血管疾病、糖尿病等疾病者再入院率高[3]。b.治療因素：遵醫囑治療依從性好者再入院率低，如長期、規范吸入支氣管舒張劑可以緩解患者癥狀、延緩病情進展，出院后再入院率低[4];長期大劑量口服激素治療可抑制機體免疫力、延緩創傷修復，易誘發感染增加患者再入院率。c.康復鍛煉：適當的康復鍛煉可以增強心肺功能與機體免疫力，緩解呼吸困難、疲乏等癥狀，降低再入院率。d.營養狀態：營養狀況差，體重指數低，再入院率高[5]。e.生活習慣：吸煙、家庭衛生條件差、環境中粉塵等有害物質濃度高，再入院率高。f.精神因素：焦慮、抑郁等負面心理影響患者飲食、睡眠，降低免疫力，易誘發感染而再次入院;負面情緒導致植物神經功能紊亂，引起呼吸短促、哮喘、COPD 急性加重而再次入院。②循證護理措施a.健康宣教：對患者進行 COPD 發病機制、急性加重影響因素、規范治療方案等知識進行健康宣教，使其重視 COPD 的規范治療，主動采取措施預防COPD 急性發作加重，如根據氣溫及時增減衣服，預防上呼吸道感染等。b.心理護理：對患者進行心理疏導，增強其疾病治療的信心，提高其遵醫行為依從性;通過心理疏導，使其客觀面對疾病，減輕負面心理對其睡眠、飲食、社交等方面的不良影響。c.治療指導、督促：對治療方案進行解釋，督促患者長期堅持科學、規范治療，如長期、規范吸入支氣管舒張劑，長期使用大環內酯類藥物預防感染、調節免疫[6]。d.肺康復指導：依據患者病情、愛好等進行肺康復指導，如利用啞鈴進行上肢肌力鍛煉、呼吸肌鍛煉等，改善呼吸困難癥狀。e.飲食指導：進行飲食指導，使患者營養均衡;對營養不良患者進行營養支持治療，糾正營養不良，如優質蛋白、高維生素飲食等。f.糾正不良生活習慣：如戒煙、戒酒，充分休息，保持家庭干凈、衛生，空氣新鮮等。g.出院后延續護理：患者出院后通過電話、微信等了解患者治療、鍛煉情況，督促、指導其堅持規范治療。

1.3觀察指標觀察兩組患者出院后3月內再入院率與兩次入院間隔時間的差異。再入院為非計劃入院，指患者出院后因癥狀加重、感染等病情急性加重入院，多次入院者計1次。

1.4統計學方法計數資料應用χ2檢驗 ， 計量資料用 t 檢驗 ， 統計軟件為SPSS16.0軟件進行， P<0.05有統計學意義。

2 結果

觀察組出院后3月內再入院率低于對照組（P<0.05）;觀察組再次入院患者兩次住院時間間隔長于對照組（P<0.05）。具體見表 1。

3 討論

COPD 患者出院后因病情加重再入院率高，非計劃性再入院不僅增加患者痛苦與醫療負擔，頻繁發作也是COPD 病情進行性進展、肺功能不可逆性損傷的重要因素。有效的護理不僅可以提高患者住院期間治療效果、促進疾病康復，還可以改變患者認知、提高疾病自護能力與治療依從性，延緩疾病進展、降低出院后再入院率[7]。

傳統護理模式雖也對COPD 住院患者實施健康教育、出院指導等護理干預，但多只是簡單執行護理程序與常規性護理工作，較少考慮患者個體間差異，如患者生活習慣、對疾病的認知程度、出院后肺功能康復鍛煉等，導致患者出院后遵醫行為差，病情頻繁發作而住院治療。循證護理作為新型護理模式，是在科學、有效、客觀循證證據基礎上制定護理計劃與護理措施，相較常規護理，其護理措施更具針對性、連續性、效性[9]。

本次研究結果提示循證護理可以降低 COPD 患者再入院率，延長再入院間隔時間。循證護理降低COPD 患者再入院率主要在于：①健康宣教等可使患者正確認知疾病，提高出院后疾病自護能力;飲食干預可改善患者營養狀態，提供機體免疫力與運動能力;糾正不良生活習慣可減少COPD 急性發作危險因素，降低復發率。②治療指導與督促可穩定病情，減少急性發作頻次;肺康復可以改善呼吸肌功能，緩解呼吸困難等疾病癥狀，延緩病情進展，提高日常生活能力。③心理干預可減少不良情緒對神經、內分泌功能的影響，改善患者心理狀態，增強患者治療的信心，提高遵醫行為，減少疾病復發。

綜上所述，循證護理可以降低 COPD 患者 3 月內再入院率，對于改善病情預后與生活質量、減輕醫療負擔具有積極意義。

參考文獻

[1] 劉絲雨 ， 霍建民 . AECOPD 復發再入院的危險因素分析研究進展 [J]. 臨床肺科雜志 ， 2017， 22（6）： 1126-1130.

[2] 徐慶 . 慢性阻塞性肺疾病患者再入院相關因素研究進展 [J]. 智慧健康 ， 2020， 6（8）： 53-55.

[3] 林玲 ， 李業山 ， 吳兆艷 ， 等 . 慢性阻塞性肺疾病測試與急性加重出院后 3 個月內再入院風險相關性分析 [J]. 心肺血管病雜志 ， 2020， 39（5）： 577-580.

[4] 盧紅梅 ， 左仁嬌 ， 鄔亭亭 ， 等 . 集中護理模式對于提高 COPD 患者吸入制劑使用正確率、肺功能和減少再入院風險的價值 [J]. 昆明醫科大學學報 ， 2019， 40（12）： 155-160.

[5] 崔慧敏 ， 王東莉 ， 李勝玲 . 營養風險對老年慢性阻塞性肺疾病患者非計劃性再入院的影響 [J]. 中國呼吸與危重監護雜志 ， 2017， 16（4）： 314-317.

[6] 王向林 . 大環內酯類藥物對 COPD 穩定期的療效及患者再入院的預防作用 [J]. 臨床醫學 ， 2016， 36（8）： 50-52.

[7] 陳藝萍 ， 何文芳 ， 熊淑云 ， 等 . 慢性阻塞性肺病患者出院后 1 個月內再住院的影響因素調查研究 [J]. 護理實踐與研究 ， 2020， 17（6）： 4-7.

[8] 陳潔 ， 崔英姿 ， 李慧敏 . 循證護理用于降低心衰患者再入院率的效果分析 [J]. 中國實用醫藥 ， 2018， 13（19）： 149-150.