老年冠心病患者行介入術后常見并發(fā)癥的分析及護理

何利娟

【摘要】目的：探討對行介入手術治療老年冠心病患者采用針對性護理對降低并發(fā)癥發(fā)生率的作用。方法：選擇行介入手術治療老年冠心病患者112例，按照隨機數(shù)表法分為常規(guī)護理對照組（n=56）與采用針對并發(fā)癥的護理干預措施實驗組（n=56），對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率以及干預前后患者負性情緒狀態(tài)。結(jié)果：實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%（7/56），低于對照組30.36%（17/56）， P<0.05。實驗組干預后焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分分別為（44.28±3.80）分、（43.96±4.02）分，均低于對照組（48.26±3.92）分、（47.09±4.17）分， P<0.05。結(jié)論：對老年冠心病患者在介入手術治療的基礎上進行針對性護理干預能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，可改善患者負性情緒，值得推廣。

【關鍵詞】冠心病;介入手術;并發(fā)癥;負性情緒;針對性護理

[中圖分類號]R473.5[文獻標識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0146-02

冠心病屬于心內(nèi)科常見慢性心血管疾病，臨床多采用藥物治療。而隨著介入技術的發(fā)展，經(jīng)皮冠脈介入術在治療本病中已經(jīng)有了廣泛應用，術式成熟，患者預后良好[1]。但隨著介入手術治療冠心病病例的不斷增加，也暴露出了一定的問題，術后容易發(fā)生血管并發(fā)癥，引起了臨床的高度重視[2]。介入術后并發(fā)癥不光會增加患者的痛苦，延長住院時間，也增加了患者的風險，故有必要積極做好冠心病介入術后并發(fā)癥的分析與預防工作[3]。我院根據(jù)對老年冠心病患者介入術后常見并發(fā)癥的分析，制定了針對性護理措施。現(xiàn)以老年冠心病患者計112例為對象，研究分別實施常規(guī)護理和針對性護理干預對患者的臨床效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選擇2019.1-2019.12作為本次研究病例選取范圍。選擇我院收治行介入手術治療老年冠心病患者112例作為本次研究選取對象。納入標準：①滿足WHO 對冠心病的診斷標準;②均采用經(jīng)皮冠脈介入治療;③年齡60歲以上。排除標準：①既往精神疾病史者;②既往心臟手術史者;③合并其他嚴重臟器疾病者;④全身性感染者;⑤凝血功能異常者;選擇使用隨機法將選定研究對象均分為對照組與實驗組，各56例。其中對照組29例心絞痛患者，27例急性心肌梗死患者。含41例男性患者，女性患者則是15例，年齡62～79（69.52±4.10）歲;實驗組27 例心絞痛患者，29例急性心肌梗死患者。中男42例，女14例，年齡61～80（70.10±4.45）歲;兩組基礎資料比較， P>0.05，具有可比性。研究已由醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者對研究知情同意。

1.2方法 （1）對照組常規(guī)護理，術后每小時飲水200～300 ml，術后4～6小時尿量少于800ML 者，再飲水300～500 ml，以減少造影劑而導致腎損害，另遵醫(yī)囑常規(guī)用藥，對癥護理。（2）實驗組則采用針對性護理干預，主要內(nèi)容包括：①健康指導。經(jīng)皮冠脈介入術后再狹窄的發(fā)生與患者的不良生活習慣存在密切關聯(lián)，故需要做好疾病知識、手術知識的健康宣教，提高患者對術后飲食、運動、作息等要求的知曉率。同時注意講解介入手術的優(yōu)勢，評估患者負性情緒，耐心進行心理疏導，并邀請治療成功案例現(xiàn)身說法，以輔助患者重構(gòu)心理平衡。②傷口護理，為降低術后出血的風險，應該做好可能引發(fā)出血因素的評估。橈動脈穿刺處壓迫器壓迫止血。叮囑家屬輔助做好出血觀察，了解出血的特征，以便于及時處理。③康復訓練。術后患者體征穩(wěn)定后，早期開展康復訓練，可從床上活動逐漸過渡到床下活動，運動量以患者耐受為宜，注意循序漸進，以促進冠脈擴張，改善心肌供血，并促進胃腸道功能的恢復。④并發(fā)癥預防護理。對皮下出血，術后對穿刺血管長時間以壓迫器加壓以及制動容易導致皮下出血，對此需要嚴格控制壓迫時間，遵醫(yī)囑控制好抗凝藥物用量，一般壓迫12h 左右，若穿刺處無滲血可去除壓迫器。同時也需要密切監(jiān)控血壓，做好皮膚、黏膜的觀察，如有異常及時處置。對血腫，多發(fā)生在拔除鞘管后。考慮患者年齡大，皮膚松弛，皮下脂肪層厚，壓迫時難以把控穿刺點，故可能引發(fā)血腫。對此，要求壓迫時注意對傷口、膚色、皮溫、動脈搏動情況等的監(jiān)控，如有異常重新壓迫。對發(fā)生血腫者，應該做好大小、位置的標記，評估是否擴散，控制好的繃帶的松緊程度，可局部使用50%硫酸鎂濕敷，并配合理療，患肢要求制動。對低血壓，與禁食水時間長、導管置入過深、冠脈痙攣、用藥因素等相關，對此應該迅速補充血容量，必要時使用多巴胺等。無需禁食水，一般進食6～7分飽即可。對迷走神經(jīng)反射，與術中誤操作、術后拔鞘管、壓迫止血等不當刺激血管壁而引發(fā)，典型表現(xiàn)為血壓降低、心率減緩、臉色蒼白、冷汗、惡心等，需要平臥吸氧，快速靜注阿托品0.5～1.0 mg，并迅速補液，擴充血容量，通常30 min內(nèi)可改善。

1.3觀察指標? （1）比較并發(fā)癥發(fā)生率，常見并發(fā)癥為皮下出血、血腫、低血壓、血管迷走反射。（2）比較負性情緒狀態(tài)，采用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評量表評價，分值越高表示負性情緒越嚴重。評價時間干預前為術后當日，干預后為出院前。SAS評分包括20個項目，采用四級評分法評價，總分50分及其以上表示患者有焦慮情緒。SDS評分包括20個條目，采用四級評分法評價，總分50分以上表示有抑郁狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計學方法采用 SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x ±s） 表示，行 t 檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，行卡方檢驗，以P<0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥比較 P<0.05。詳見表1。

2.2兩組負性情緒比較實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，SAS、SDS 評分對比，干預前兩組無顯著差異， P>0.05，干預后對照組高于實驗組， P<0.05。詳見表2。

3 討論

近年來隨著介入手術的不斷發(fā)展，其已經(jīng)成為了冠心病的重要治療手段，但由于橈動脈穿刺、大量使用抗凝劑、術后長時間制動、靜息臥床休息、保留穿刺鞘管等因素的影響，術后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其在術后24h 內(nèi)，如穿刺點滲血、血腫、低血壓等 [4]。為了降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，護理人員必須熟練掌握壓迫器壓迫的技巧，控制好制動時間，盡可能減少反復穿刺，合理使用抗凝藥物，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。同時也需要積極做好對患者的監(jiān)護工作，注意對傷口、血腫、血管雜音、動脈搏動情況等的觀察，密切監(jiān)控患者生命體征，以便于及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的征兆，及時處理。考慮患者受疾病影響，容易出現(xiàn)負性情緒，不利于患者康復，也有必要做好對患者的健康指導工作，改善其心理狀態(tài)，提高其術后自我管理能力，以預防血管再狹窄，改善患者預后。針對目前護理資源缺乏，工作壓力過大的問題，也可發(fā)揮出家屬的輔助作用，由家屬開展對患者的監(jiān)護工作，以進一步降低患者的并發(fā)癥風險。術后也應該早期開展康復訓練，以改善患者心功能，促進胃腸功能恢復。

本次研究結(jié)果中，針對性護理干預后，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為 12.50%（7/56），低于對照組30.36%（17/56）， P<0.05，提示通過采用針對并發(fā)癥的護理干預措施可降低患者的并發(fā)癥風險。王麥研究中[5]，對試驗組冠心病介入手術患者術后采用針對并發(fā)癥的綜合護理干預措施后，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%比對照組的17.50%顯著降低， P<0.05，與本次研究一致，進一步驗證了通過積極進行并發(fā)癥預防能夠降低患者并發(fā)癥的風險。而在負性情緒上，干預后焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分對比，本研究中，對照組都比實驗組高， P<0.05，提示針對性護理可改善患者負性情緒。這是因為健康教育改善了患者對疾病的認知，配合密切監(jiān)護與并發(fā)癥預防，提高了護理服務的質(zhì)量，故而患者的不良情緒得到了有效控制。劉文立等研究中[6]，對老年冠心病患者在 PCI 術后采用賦能教育干預后，SAS、SDS評分對比，對照組比實驗組要高， P<0.05，與本次研究一致，進一步驗證了健康教育對患者負性情緒的改善作用。

綜上所述，對老年冠心病患者在介入手術治療的基礎上進行針對性護理干預能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，可改善患者負性情緒，值得推廣。

參考文獻

[1] 陳艷.淺析老年冠心病患者冠脈介入術后并發(fā)癥的原因分析及預見性護理效果[J].糖尿病天地 ， 2019， 16（11）：192-192.

[2] 朱自強.經(jīng)橈動脈入路行經(jīng)皮冠狀動脈介入術對冠心病合并慢性左心衰竭老年患者術后康復及并發(fā)癥的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學 ， 2019， 28（7）：749-751.

[3] 聶陳 ， 鄧智全.延續(xù)性護理干預應用于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后老年冠心病患者對護理質(zhì)量改善及并發(fā)癥的預防分析[J].山西醫(yī)藥雜志 ， 2019， 48（12）：1507-1510.

[4] 劉武生.橈動脈入路經(jīng)皮冠狀動脈介入術對老年冠心病患者術后康復及并發(fā)癥的影響[J].臨床醫(yī)學 ， 2017， 37（12）：66-68.

[5] 王麥.綜合護理干預在冠心病介入術后并發(fā)癥護理中的應用效果分析[J].基層醫(yī)學論壇 ， 2020， 24（06）：775-777.

[6] 劉文立 ， 孫天格.賦能教育對老年冠心病患者 PCI 術后自護能力及健康行為的影響[J].臨床心身疾病雜志 ， 2019， 25（06）：64-68.