對比雷公藤片與昆仙膠囊對糖尿病腎病患者的臨床療效及對腎功能、腎間質纖維化指標的影響

趙倩 馬驍龍 張吉艷

【摘要】目的：對比雷公藤片與昆仙膠囊對糖尿病腎病患者的臨床療效及對腎功能、腎間質纖維化指標的影響。方法：選取解放軍聯勤保障部隊北戴河康復療養中心2019年 2月至2021年 3月收治的500例糖尿病腎病患者作為研究對象，隨機將其分為對照組（ n =250）和研究組（n =250）。對照組給予雷公藤片治療;研究組給予昆仙膠囊治療;觀察兩組患者臨床療效、治療前后腎功能指標、腎間質纖維化指標。結果：研究組總有效率為99.20%，對照組為92.00%，差異有統計學意義（P <0.05）;治療后，研究組明顯優于對照組（P <0.05）;治療后，研究組腎間質纖維化指標明顯優于對照組（P <0.05）。結論：昆仙膠囊對糖尿病腎病患者的臨床療效顯著，能明顯改善患者的腎功能及腎間質纖維化指標，具有積極的臨床意義，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】雷公藤片;昆仙膠囊;糖尿病腎病;腎功能;腎間質纖維化指標

【中圖分類號】R587.1 R692【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0077-02

糖尿病腎病（Diabetes nephropathy，DN）是臨床比較常見的糖尿病并發癥，多見于腎小球基底膜增厚、腎小管- 間質纖維化、系膜增生，可引起終末期腎病，導致糖尿病患者死亡，給患者的生命安全帶來極大的威脅[1]。研究表明[2]，DN一般發生在糖尿病發病十年以上，發病概率高達40%～50%。近些年，隨著糖尿病患者的不斷增加， DN 的發病率也在逐年增加。 DN與其他腎病存在差異，因其合并糖脂代謝紊亂現象，在治療上存在很大的難度，目前，臨床并沒有標準治的療方案，主要是控制血糖、血壓以及減少蛋白攝入，以此控制病情的快速發展。但是常規的治療方法對蛋白尿的改善效果并不是很理想，因此，探索能有效延緩糖尿病腎病進一步發展成為臨床研究的重要課題。研究顯示[3]，中藥雷公藤提取物雷公藤多苷，對腎病引起的蛋白尿的治療效果比較明顯。另有研究顯示[4]，昆仙膠囊具有補腎、除濕通絡的作用且能夠提高免疫力。本研究選取解放軍聯勤保障部隊北戴河康復療養中心2019年2月至2021年 3月收治的500例糖尿病腎病患者作為研究對象，對比雷公藤片與昆仙膠囊對糖尿病腎病患者的臨床療效及對腎功能、腎間質纖維化指標的影響。

1對象與方法

1.1 研究對象

收集解放軍聯勤保障部隊北戴河康復療養中心2019年2月至2021年 3月收治的500例早期糖尿病腎病患者的資料，分為對照組（250例）、研究組（250例）。對照組男132例，女118例，年齡35～80（57.37±2.46）歲;糖尿病病程7～20（13.28±1.16）年;合并高血脂35例，高血壓48例。研究組男130例，女120例，年齡36～81（57.92±2.16）歲。糖尿病病程7～21（13.57±1.38）年，合并高血脂36例，高血壓49例;將兩組資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。本研究經患者知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：（1）首次確診為糖尿病腎病且3個月內沒有接受過相關治療的患者;（2）無精神類疾病能配合治療的患者;（3）無原發性腎病的患者;（4）簽署同意書。

排除標準：（1）有原發性腎病的患者;（2）有惡性腫瘤的患者;（3）有精神類疾病、依從性差的患者;（4）有血液系統類疾病的患者;（5）有感染性疾病的患者;（6）有藥物過敏史的患者。

1.2 方法

兩組均給予支持治療、降糖、降壓、調血脂、適量運動、飲食控制等常規治療。

對照組給予雷公藤片治療。雷公藤片[生產廠家為華潤三九（黃石）藥業有限公司;國藥準字Z42021534;規格100片/盒]。口服， l～2片/次，2～3次/日。

研究組給予昆仙膠囊治療。昆仙膠囊（生產廠家為廣州白云山陳李濟藥廠有限公司;國藥準字Z20060267;規格0.3 g/粒）飯后口服 l～2粒/次，3 次/日。一個療程為12周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效。顯效，臨床癥狀完全緩解，腎功能指標恢復正常;有效，臨床癥狀有所緩解，腎功能指標基本正常;無效，臨床癥狀無改變甚至加重。（2）比較兩組治療前后腎功能指標。采集兩組患者24 h尿液，利用雙縮脲比色法對24h尿蛋白（UTP）進行測定，空腹狀態下采集患者3～5 mL 靜脈血，離心，利用苦味酸法對血肌酐（Scr）進行檢測，利用速率法對血尿素氮（BUN）、胱抑素 C（CysC）進行檢測，利用溴甲酚綠法測對β2微球蛋白（β2-MG）進行檢測;比較兩組治療前后腎間質纖維化指標。（3）采集患者空腹時3～5 mL靜脈血，離心，采用酶聯免疫吸附法對轉化生長因子β1（TGF-β1）、血清同型半胱氨酸（Hcy）、肝細胞生長因子（HGF）進行檢測。

1.4 統計學方法

應用 SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。計量資料以（ ±s）表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗;計數資料用百分比（%）表示，采用χ?檢驗。以 P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 臨床療效

研究組總有效率明顯高于對照組（ P<0.05）。見表1。

2.2 腎功能指標

研究組治療后腎功能明顯優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 腎間質纖維化指標

治療后，兩組 TGF-β1、Hcy都明顯降低，但研究組更低一些，而 HGF均比治療前高，且研究組更高一些（P<0.05）。見表3。

3討論

糖尿病腎病是比較常見的糖尿病的并發癥之一，隨著病情的發展可導致患者出現終末期腎衰竭，甚至死亡。近些年，隨著糖尿病發病率的不斷增加，糖尿病腎病的發病率也呈逐年上升的趨勢，給患者及家庭帶來極大的壓力。因其發病率比較高、需要較長時間的治療且預后效果比較差等特點，給治療帶來困難[5]。臨床比較常用的治療藥物為雷公藤，其對腎小球腎炎具有很好的治療作用，能夠很好的抗炎、提高免疫力，但是，長期大量使用，患者會出現食欲下降、白細胞減少、性腺功能降低，甚至會給肝功能造成損傷[6]。昆仙膠囊主要由昆明山海棠、淫羊藿、菟絲子及枸杞四味中草藥組成，具有很好的抗炎作用，對腎小球疾病治療具有積極的效果[7-8]。

本研究結果顯示，研究組總有效率為99.20%明顯高于對照組92.00%，證明昆仙膠囊對糖尿病腎病的治療效果明顯。昆仙膠囊具有很好的抗炎、抗菌、免疫抑制作用，同時能夠緩解對腎臟的損傷，改善腎功能，進而改善患者的臨床癥狀，提高療效;通過治療，研究組的腎功能指標明顯優于對照組，充分說明昆仙膠囊對患者的腎功能具有積極的改善作用。昆仙膠囊的主要成分昆明山海棠，對腎小球系膜增殖具有很好的抑制作用，能夠對腎小球基底膜的沉積物進行清除，從而增強腎小球的通透性，使炎癥細胞浸潤減少，有效的預防腎小球硬化，明顯改善腎功能;治療后，研究組腎間質纖維化指標明顯優于對照組，進一步證明昆仙膠囊能夠改善患者的腎間質纖維化。昆仙膠囊成分枸杞具有免疫調節作用，同時，淫羊藿苷能夠對抗氧化酶活性進行保護，對肝臟氧自由基進行清除，抑制TGF-β1，改善腎損傷，菟絲子能夠提高超氧化物歧化酶活性，改善腎臟自由基代謝紊亂現象，保護腎功能，防止腎纖維化。

總而言之，對糖尿病腎病患者給予昆仙膠囊治療，具有很好的臨床效果，患者的腎功能及腎間質纖維化指標得以明顯的改善，推薦臨床應用。

參考文獻

[1]馮綺琪，司美君，周靜，等.糖尿病腎病病理分型與預后的聯系[J].中華腎臟病雜志，2018，34（9）：641-647.

[2]杜卉蓮. 木丹顆粒聯合厄貝沙坦對2 型糖尿病早期腎病患者的療效及安全性觀察[J].遼寧中醫雜志，2020，47（12）：116-119.

[3]王敏. 雷公藤多苷片聯合復方α-酮酸片治療糖尿病腎病的臨床觀察[J]，中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（5）：190-191.

[4]曾佳麗，姜雪，余瑾，等. 昆仙膠囊對 IgA 腎病大鼠的腎保護作用及系膜細胞增殖的影響[J].中國現代醫生，2019.57（31）：38-42.

[5]魯冰，任東升. 昆仙膠囊對原發性膜性腎病患者內皮細胞功能及血清 TGF-β1的影響[J].新中醫，2019，51（8）：144-147.

[6]梁艷，張小玲，劉冰，等. 雷公藤多苷聯合厄貝沙坦對 IgA 腎病療效及尿足細胞排泄的影響[J].中國全科醫學，2019，22（12）：1426-1431.

[7]呂艷，于為民，任小軍，昆仙膠囊聯合小劑量激素治療腎病綜合征療效觀察[J].中國藥物與臨床，2018，18（11）：1934-1935.

[8]陳婷，李海堅，麥偉民. 昆仙膠囊聯合強的松治療難治性腎病綜合征的臨床觀察[J]中藥藥理與臨床，2011，，2（6）：97-99.

（收稿日期：2021-06-01）