我院開展重點監控藥品專項管理工作成效分析

陳潔 曹定雯 房樹華

【摘要】目的：規范重點監控藥品的使用，提高合理用藥水平。方法：通過制定我院重點監控藥品管理制度和遴選I類、II類重點監控藥品目錄，采取行政和處方專項點評措施相結合進行干預。應用美康（PASS）臨床藥學管理系統抽取2020年1～9月（干預后）與2019年同期（干預前）重點監控藥品使用數據，分析各重點監控藥品的使用金額占比、使用情況及合理率變化，評價該專項管理工作成效。結果：重點監控藥品不合理使用問題主要為無適應癥、超劑量、溶媒選擇不適宜、超療程用藥等，予以專項點評并及時干預后，全院藥品的使用金額占比與19年同期比較下降幅度為13.77%，I類重點監控藥品的使用金額占比與19年同期比較下降幅度為73.83%，II類重點監控藥品的使用金額占比與19年同期比較下降幅度為18.58%，不合理用藥比例也在持續下降中。結論：我院采取系列干預措施后取得了較明顯的成效，藥占比下降明顯，重點監控藥品使用金額大幅度下降，同時通過點評促進了合理用藥，一定程度上節約了患者的就醫成本。【關鍵詞】重點監控藥品;監管措施;專項點評;藥品金額占比

[中圖分類號]R95[文獻標識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0190-02

近年來，隨著社會經濟高速發展，基本醫療衛生制度不斷完善，醫療技術水平不斷提高，我國醫療衛生事業進入快速發展階段，醫療費用上漲也相對較快。控制公立醫院醫療費用不合理增長成為深化醫改的重要目標和任務[1-2]。醫療機構的工作重點在于服務患者，不斷提升診療水平和合理用藥水平，規范輔助用藥臨床應用行為，最大限度減輕患者藥品費用負擔，維護人民群眾健康權益[3]。我院積極響應國家政策，采取系列干預措施加強重點監控藥品管理，提高合理用藥水平，成效顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料利用美康（PASS）臨床藥學管理系統調取2020年 1～8月（干預后）與2019年同期（干預前）重點監控藥品使用數量、金額、藥占比等。

1.2方法 （1）集思廣益，制定重點監控藥品目錄。我院于2020年1月開始實施《重點監控合理用藥藥品管理制度》，藥事管理委員會依照相關規定（即納入省、市重點監控合理用藥品種目錄的藥品;在醫保檢查中反復遭醫保處罰的相關藥品;處方醫囑點評反復出現不合理使用的藥品）和非治療必須用藥（即根據藥理作用機制認定為非治療必須或說明書定義為輔助用藥的藥品） 嚴格遴選出I 類重點監控藥品14個（以下簡稱I 類監控藥品）。將超適應證用藥、無特殊原因使用量異常增長、頻繁發生不良反應、超醫保使用規定等藥品，納入 II 類重點監控藥品（以下簡稱II 類監控藥品）目錄，錄共43個，例如：質子泵抑制劑、鎮痛藥、保肝藥等。（2）強化意識，組織合理用藥培訓。定期和不定期組織全院醫務人員進行重點監控藥品合理使用培訓，將重點監控目錄中每一種藥品從適應證、用法用量、注意的事項等進行培訓，并及時對點評中出現的問題及時反饋。多措并舉，重點突出，臨床藥師深入臨床，加強與臨床醫師的溝通，并針對不同科室進行專項藥品合理使用知識培訓，切實解決臨床實際用藥問題，提高臨床合理用藥水平。（3）細化責任，制定藥事管理干預措施。規定同一患者在同一個住院周期內，使用不得超過1種I 類監控藥品，臨床藥師對此類藥品實行不低于50%的處方點評，根據點評結果，對存在不合理處方、醫囑超過點評總量10%者，此處少句話。同一患者在同一個住院周期內，使用不超過2種II 類監控藥品，此類藥品每月進入全院消耗金額排名前10位（含）的品種，臨床藥師不少于30%處方和醫囑進行點評;排名前11～30位者，予以抽取少于15%處方和醫囑進行點評;排名前31～50位者，點評處方、醫囑不少于10%。藥事管理與治療委員會根據制度規定予以停用或清退處理，并對當事醫生個人和科室予以相應處罰。（4）賞罰分明，強化行政干預。臨床各科室的監控藥品管理實行科主任負責制，科室住院患者相關藥品藥占比、人均使用費用不僅納入科室績效考核，并且與科主任年終測評掛鉤，由科室主任管理本科室醫師的合理用藥。行風監管和醫療監管全面覆蓋臨床醫生不合理用藥行為，并與評優評先、晉職晉級、績效考核及行政處罰掛鉤。

1.3統計學處理以 SPSS21.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1降低全院藥占比和監控藥品人均費用干預后重點監控藥品使用金額較干預前降幅明顯，其中 I 類監控藥品降幅高達73.83%、重點監控藥品人均費用降幅30.83%，全院藥占比降幅13.77%。具體見表1。

2.2 I 類監控藥品干預前后使用金額對比干預后I 類監控藥品 14個品種的使用金額除了鴉膽子油乳注射液均有大幅度下降，其中復方骨肽注射液干預前后的降幅為93.76%，為降幅最高的品種，復方腦肽節苷脂注射液的降幅為75.19%，下降金額多達141萬多元。具體見表2。

2.3監控藥品的合理使用得到改善利用美康（PASS）臨床藥學管理系統按照制度規定每月抽取I 類和II 類重點監控藥品的醫囑分別共1029份和5086份進行專項點評，不合理率分別為6.61%和 3.44%。具體見表3。

3 討論

為落實新醫改政策，全國各地衛生行政主管部門和醫院都積極尋找降低藥占比的合理方法，為保障治療效果的同時減輕患者經濟負擔[4-5]。我院列入重點監控藥品目錄的藥品其主要起輔助治療的作用，治療作用較小且其本身有一定的不良反應[6]，需要嚴格規范使用，干預前主要存在無適應癥用藥、療程使用不合理、過度聯合使用等問題，經干預后君得到改善，全院藥占比、重點監控藥品人均治療費用、用藥不合理率明顯降低（P<0.05）。

我院重點監控藥品管理取得明顯成效的原因主要有：①制度完善，可操作性強及其考核指標的合理量化。②多部門協同管理，管控力度大，從藥品和人員兩方面同時管控。③宣傳和培訓工作全面，院級培訓和科內培訓相結合，要求每個科室和每個醫師知道該項工作，并熟悉了解每個相關藥品。④臨床藥師專項點評工作覆蓋面廣，點評量大，點評結果及時公布并有效干預。

綜上所述，重點監控藥品的管理是一個系統工程，需要多部門聯合、持之以恒才能方能達到提升合理用藥、降低藥占比等工作，減少監控藥品的不合理使用，控制藥費的不合理增長，減輕患者經濟負擔。

參考文獻

[1] 關于印發控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見的通知[J].中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會公報 ， 2015， （10）：24-29.

[2]? 市衛健委關于印發南京市第一批重點監控合理用藥藥品目錄的通知[J].南京市人民政府公報 ， 2019， （10）：60-62.

[3] 李湘 ， 黃雙英 ， 張婷婷 ， 等. 醫院重點監控藥品應用分析及干預措施[J].中國藥物經濟學 ， 2020， 15（08）：66-70.

[4] 茹愛忠 ， 劉靜 ， 蔡瑞君 ， 等. 建立輔助用藥預警監控干預體系對合理用藥及新醫改控費的作用[J].中國藥事 ， 2018， 32（1）：97-103.

[5]? 張宇 ， 楊岳利. 某三甲醫院藥占比目標值管理成效分析[J].現代醫院 ，2020， 20（04）：546-548.

[6]? 沈慧娜 ， 吳斌 ， 王心源. 醫院輔助用藥重點監控管理與效果分析[J].中醫藥管理雜志 ， 2020， 28（13）：117-119.

作者簡介：陳潔（1986-），女，本科學歷，主管藥師，主要從事臨床藥學管理和研究。 E-mail： nydlycj@163.com

通信作者：房樹華， E-mail：28630380@qq.com