背俞穴拔罐治療痛風的臨床思路探討

呂天宜，李得民，程思益，喬陽至子，楊道文*

（1.北京中醫藥大學，北京 100029；2.中日友好醫院 中醫肺病一部，北京 100029）

拔罐法是臨床上常用的中醫外治方法，背俞穴是臟腑氣血流注于背部的穴位總稱。背俞穴拔罐可調節對應臟腑功能，治療相關疾病[1，2]。隨著人們飲食結構及生活習慣的變化，痛風逐漸成為影響人類健康的第四大代謝性疾病，而拔罐法因為其安全有效、操作簡便等優勢，越來越多被應用于痛風的治療中。背俞穴拔罐治療痛風雖已有較充實的理論基礎，臨床研究及案例報道卻較少[3]。筆者跟從導師楊道文教授治療相關病患20 余例，頗有療效。本文從痛風的病因病機認識、背俞穴拔罐治療痛風的理論基礎及臨床應用方面進行闡述，以期為臨床治療痛風開拓思路。

1 痛風的病因病機認識

痛風是一種由于嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄異常所引起的代謝性疾病[3]。中醫常將此類疾病歸于“痛風”、“痹癥”、“歷節”范疇，本文將從“痰濁濕邪為標”、“氣血虧虛為本”方面論述痛風的病因病機。

1.1 痰濕瘀邪為標

本病多以痰、濕、瘀為標，痰濕之邪阻于血脈，與血相結則為濁瘀，滯留于經脈，導致關節腫痛是本病的最主要病理過程[4]。

1.2 氣血虧虛為本

痛風的發病在以實邪為表的基礎上，不能忽視氣血虧虛為本的內在因素。一方面“氣所虛處，邪必湊之”，是因為機體氣血的虧虛，痰濕瘀才有機可乘，襲擊人體發為痛風；另一方面，痛風病程較長，纏綿難愈，久病則正氣耗傷，氣血不足。

2 背俞穴拔罐治療痛風的理論基礎

2.1 調節臟腑功能，平衡氣血

背俞穴連與臟腑，是臟腑氣機出入表里的道路，也是臟腑精氣傳輸之處。故背俞穴在臨床上可用留罐、閃罐、走罐等多種治療方法調節臟腑功能，治療多種慢性疾病[5，6]。同時，氣血是背俞穴與臟腑溝通的物質基礎，五臟六腑可以通過氣街、經絡等實現與背俞穴的聯系，而不論是經絡還是氣街，都是通過氣血流轉使得體表與臟腑之間產生聯系。拔罐等方法刺激對應背俞穴也可以調節臟腑功能來幫助氣血正常流轉，治療痛風[7]。

2.2 疏通經絡，促進新陳代謝

痛風的病之標在于痰濕濁邪阻遏阻遏經絡致使血液呆滯，流通不暢，痰濕瘀三邪并發，表現為患者尿酸升高等。而背俞穴拔罐療法可通過產生動脈充血良性刺激，這種刺激促進機體新陳代謝，增強物質的代謝。研究表明，這種拔罐療法可通過加快新陳代謝，使機體對于尿酸、尿素氮、肌酐等代謝產物的排泄增快，達到治療痛風的目的[8]。

另外，背俞穴拔罐法常與刺絡放血法相結合治療痛風及高尿酸血癥，而痰濕壅滯、氣血不暢是此類疾病產生的基本病機[9]。背俞穴拔罐與刺絡放血的結合，正可以促進血行，幫助濁邪排除，使得經脈通暢，氣血運行如常，緩解疾病所帶來的各種癥狀。

3 背俞穴拔罐治療痛風的臨床應用

3.1 操作方法

先取背俞穴中的脾俞、腎俞、大腸俞、三焦俞、肝俞、膽俞、膈俞等穴。痛風病之標在于痰濕瘀阻于經脈，脾主運化水液、腎為水臟，大腸與腎相表里，三焦通調水道，調理脾腎，通調三焦，可以除濕化痰；肝主藏血，其疏泄功能可以推動一身的血液運行，肝膽又互為表里，膈俞在心之下，脾之上，為氣血物質由此血出入膀胱經，調理肝膽，運行氣血，可以使經脈通達，瘀血自除。痛風病之本在于臟腑功能失衡，氣血不足，且病位在脾腎，取上述穴位可以從臟腑、氣血角度調治痛風。再取阿是穴以探敏取穴法，在背俞穴及其附近運用拇指或食指和中指指腹按壓皮膚，體會皮下感性點，如出現脹痛、酸麻等反應即為敏感點，可在阿是穴處拔罐治療。

在拔罐方法的選擇上，以走罐、閃罐、留罐等不同方法對穴位進行操作，主要以留罐為主，即把火棒點燃，將罐內燒熱后迅速合于穴位上，使“罐得火氣合于內，牢不可脫”，等待15min 或者罐自行脫落肉上起紅暈后，操作結束。

同時，拔罐方法可以結合刺絡放血法協同治療痛風。選取恰當背俞穴后，可以先以采血針點刺對應的肌表皮膚，再用拔罐法以負壓吸引，使得瘀滯排出。也可以拍打關節紅腫集中的部位，使其充分充血并消毒后，用采血針進行點刺，再選取適合大小的火罐在對應部位拔罐。此兩種方法結合可以祛瘀通絡，徹底清除伏于體內的痰濕瘀邪，也可以加快炎癥物質及尿酸的排泄。最后，拔罐法也可以與中藥內服外敷、電針、針刀等多種中醫療法聯合，整體調治治療痛風。

3.2 病案舉隅

患者男性，51 歲。2019年12月10日初診。因反復右腳大趾跖趾關節紅腫疼痛3年，加重3d 就診。患者訴3年前飲酒后出現右腳大趾跖趾關節疼痛，輕度紅腫，壓痛明顯，活動受限，行走時跛行疼痛尤為明顯。經當地醫院檢測，尿酸602μmol/L，診斷為痛風性關節炎。服用別嘌醇等藥物后可緩解，此后每外出飲酒或過食肥甘厚味后加重，貼中藥膏藥（具體不詳）后可緩解。此次因過量飲酒后加重，自行處理無效，就診于我院。刻下癥：右腳大趾跖趾關節紅腫疼痛，累及右側踝關節，壓痛明顯，活動受限。既往高血壓病史5年，規律服用厄貝沙坦降壓，飲酒史30年，每日約飲150ml 白酒；吸煙史30年，15 支/d。查體見右側足大趾跖趾關節輕度腫大變形，其余無明顯異常。化驗示肝腎功能正常，血尿酸605μmol/L。舌淡苔白膩邊齒痕，左右脈濡，尺脈稍弱。中醫診斷：痛風、痰瘀互阻、脾腎虧虛；西醫診斷：痛風性關節炎。診療經過：探查患者脾俞、腎俞、大腸俞、肝俞、膈俞、氣海俞、三焦俞均有壓痛點，在上述穴位處點刺放血加拔罐。在患者右側腳趾關節及踝關節疼痛處點刺放血并挑選大小合適的罐體拔罐，留罐15min 后取下，5 次/周，連續治療3 周后復查血尿酸酸412μmol/L，相關癥狀消失。

按：本案在楊道文教授指導下完成治療。患者平日飲食不節且嗜酒，以致脾胃耗損，痰濕內生，且患者久病及腎，痰濁阻滯關節，導致足部關節紅腫疼痛。背俞穴陽性點在脾俞、腎俞、大腸俞、肝俞、膈俞、氣海俞等處說明患者病機所在，也是最佳的治療點。在對應背俞穴上拔罐加刺絡放血有利于協調臟腑功能，去濕濁化瘀滯，同時在紅腫疼痛關節局部拔罐加刺絡放血，也有利于加快局部炎癥物質的排泄。