上頜前牙區(qū)數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)下的種植修復(fù)護理要點

鄭香玲，彭 佳，石偉偉，田力麗

（中日友好醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心，北京 100029）

上頜前牙區(qū)屬于重要美學(xué)區(qū)域，該區(qū)域的種植具有對功能及美學(xué)的雙重高要求。目前，種植體的骨結(jié)合已經(jīng)不是臨床追求的目標(biāo)，而更多的傾向于軟組織邊緣、色澤、豐滿度與周圍組織協(xié)調(diào)，即紅色美學(xué)；修復(fù)牙冠顏色形態(tài)與鄰牙協(xié)調(diào)，即白色美學(xué)。錐形束CT（conebeam CT，CBCT）、計算機輔助技術(shù)的應(yīng)用，可保證種植體植入準(zhǔn)確理想的三維位置，從而為后期的紅白美學(xué)效果奠定基礎(chǔ)[1，2]。應(yīng)用數(shù)字化導(dǎo)板完成上前牙種植義齒修復(fù)過程涉及知識點多、步驟復(fù)雜，護士需要專業(yè)的理論知識、熟練規(guī)范的護理配合，現(xiàn)將相關(guān)的護理配合要點總結(jié)如下。

1 資料和方法

選取2017年1月～2020年6月在我科完成上頜前牙區(qū)數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)下的種植修復(fù)患者6 例，其中男2 例、女4 例；年齡22～65 歲，平均42.3 歲。分別為21～22、12～22、13～23 缺失各2 例，植入15 顆種植體。患者口腔衛(wèi)生狀況良好，咬合穩(wěn)定，缺牙區(qū)鄰牙牙周狀態(tài)良好無松動。患者均心理健康，否認(rèn)全身嚴(yán)重疾病史。

2 護理配合

2.1 術(shù)前溝通及心理護理

向患者介紹上頜前牙區(qū)種植過程中使用數(shù)字化導(dǎo)板的必要性。上頜前牙區(qū)種植既要恢復(fù)功能，又要獲得良好的紅白美學(xué)效果，將種植體準(zhǔn)確植入是基礎(chǔ)，但上前牙缺失后唇側(cè)骨板往往會變得菲薄或缺損[3]，由醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗很難精準(zhǔn)植入植體，數(shù)字化導(dǎo)板的應(yīng)用為植體精準(zhǔn)植入提供了可能。告知患者上頜前牙區(qū)種植后最終美學(xué)效果取決于多種因素：其中患者的自身條件，如局部唇側(cè)骨組織缺損的大小、牙齦組織的厚薄、笑線的位置、鄰牙的形態(tài)、覆覆蓋咬合關(guān)系等均為重要影響因素[4]，尤其高笑線伴薄齦生物型和唇頰側(cè)骨缺損為美學(xué)高風(fēng)險病例[4，5]。

2.2 數(shù)字化導(dǎo)板制作的護理

（1）首診護理：配合醫(yī)生進一步詢問口腔疾病史，檢查患者口腔衛(wèi)生情況、余牙牙體牙周情況、上頜前牙缺牙區(qū)牙槽骨有無明顯吸收等。仔細(xì)了解患者一般健康狀況，有無系統(tǒng)性疾病史，評估患者可否耐受治療中的操作，告之操作中需保持一定體位，如有不適舉左手示意。準(zhǔn)備數(shù)碼相機，從不同角度拍攝口腔情況，包括正側(cè)面部自然放松及微笑、口唇休息位、正側(cè)面微笑、全牙弓咬合、前牙區(qū)咬合、上頜前牙正側(cè)面、上下牙弓及上下前牙 面影像等，留存資料，便于醫(yī)患及醫(yī)技的溝通。準(zhǔn)備硅橡膠印模材及鋼托盤，協(xié)助醫(yī)生取硅橡膠印模，送工作室制取研究模型、工作模型并在上前牙缺牙區(qū)制作診斷蠟型。

（2） 第1 次復(fù)診完成診斷性修復(fù)、再次制取工作模型及拍攝CBCT。①完成診斷性修復(fù)：護士準(zhǔn)備好 架上完成的診斷蠟型，以便醫(yī)生與患者溝通。準(zhǔn)備硅橡膠印模材基部及臨時冠材料，調(diào)整椅位、燈光，協(xié)助醫(yī)生完成口內(nèi)診斷修復(fù)體試戴，將鏡子遞到患者左手，讓患者觀察對診斷性修復(fù)體美學(xué)效果是否滿意。拍攝數(shù)碼照片。②工作模型的再制取及拍攝CBCT： 醫(yī)生根據(jù)患者口內(nèi)情況必要時會在牙齒/瓷冠唇頰側(cè)頸1/3 放置樹脂釘和/或缺牙區(qū)放置骨釘做標(biāo)記，以便模型與頜骨CBCT 擬合得更精確。根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備樹脂釘、流動樹脂和/或麻藥、手術(shù)器械、骨釘?shù)取渲斢昧鲃訕渲潭ǎt(yī)生在患者口內(nèi)放置樹脂訂時要及時吸唾，同時光固化流動樹脂固定樹脂釘。確認(rèn)標(biāo)記釘固定，取上下頜硅橡膠工作印模后，準(zhǔn)備拍攝CBCT，患者離開椅位前，再次確認(rèn)標(biāo)記釘無松動、移位、脫落，并告之唇頰肌、舌頭不要做大幅度運動及不要做咬合動作，以防標(biāo)記釘脫落。CBCT 拍攝完成后，協(xié)助醫(yī)生取下標(biāo)記釘。將硅橡膠印模、CBCT 數(shù)據(jù)刻錄光盤、診斷蠟型模型送往數(shù)字化導(dǎo)板制作工作室設(shè)計制作導(dǎo)板。

（3）第2 次復(fù)診試戴導(dǎo)板及臨時活動義齒：導(dǎo)板制作完成后，護士及時檢查導(dǎo)板是否完整；是否按醫(yī)生設(shè)計要求完成；是否附有種植手術(shù)規(guī)劃設(shè)計報告、配套手術(shù)工具。用75%酒精浸泡導(dǎo)板15min，三槍吹干遞給醫(yī)生試戴，檢查導(dǎo)板是否穩(wěn)定就位。導(dǎo)板試戴后將導(dǎo)板、配套外科種植用手術(shù)器械及設(shè)計方案交由種植手術(shù)護士行種植手術(shù)準(zhǔn)備。試戴由診斷蠟型制作的臨時活動義齒，解決患者治療期間前牙區(qū)缺牙問題。

2.3 數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)下完成種植手術(shù)后期修復(fù)的特殊護理

（1）種植二期手術(shù)完成后行臨時種植義齒修復(fù)誘導(dǎo)牙齦形態(tài)形成：制作個別托盤，準(zhǔn)備聚醚印模材、相應(yīng)的種植系統(tǒng)工具套裝、轉(zhuǎn)移桿、替代體等協(xié)助醫(yī)生取開窗式印模，送工作室制作臨時種植義齒，準(zhǔn)備進行牙齦誘導(dǎo)工作。在工作開始前，協(xié)助醫(yī)生向患者解釋牙齦誘導(dǎo)的作用：通過對臨時冠增減樹脂，可以對牙齦形成側(cè)向力從而形成生理性應(yīng)力有效誘導(dǎo)牙齦的塑形[2]。根據(jù)醫(yī)囑預(yù)約患者復(fù)診，逐次完成牙齦誘導(dǎo)。（2）種植義齒永久修復(fù)：牙齦誘導(dǎo)完成后，永久修復(fù)取印模時要反映牙齦袖口的情況，協(xié)助醫(yī)生完成個性化印模制取。備好流動樹脂，醫(yī)生將轉(zhuǎn)移桿就位于種植體后，在牙齦袖口轉(zhuǎn)移桿周圍迅速打流動樹脂，護士及時用光固化燈固化。比色，拍攝數(shù)碼照片。常規(guī)試戴粘結(jié)永久修復(fù)體。拍攝數(shù)碼照片保存資料，便于與治療前及后期復(fù)查做對比。（3） 種植義齒修復(fù)后的宣教工作：良好的口腔衛(wèi)生的維護是保持種植體及牙齦穩(wěn)定的基礎(chǔ)。告知正確的刷牙方法，學(xué)會使用牙線、間隙刷、沖牙器，保持良好的口腔衛(wèi)生。囑患者定期復(fù)查，以便觀察種植體周骨吸收情況及長期美學(xué)修復(fù)效果。如有不適，如種植牙冠出現(xiàn)松動、脫落及崩瓷或者種植體周圍出現(xiàn)紅腫、疼痛等，囑隨時復(fù)診。

3 小結(jié)

在整個治療過程中，由于護士較好地掌握了相關(guān)的理論，充分了解相關(guān)工作流程，協(xié)助醫(yī)生與患者進行了良好的溝通，患者依從性好、無不良情緒出現(xiàn)。護士熟悉操作程序及治療方法，掌握規(guī)范的護理操作，可順暢的配合醫(yī)生治療，縮短了治療時間，提高了患者的舒適感。所以，完善的護理流程對保證治療的成功具有重要的臨床意義。