針灸治療失眠癥研究知識圖譜分析

黃麗 王東毅 趙艷青

摘要?目的：以知識圖譜的形式分析針灸治療失眠癥的研究概況及趨勢。方法：以“失眠”或“不寐”并含有“針灸”為主題詞，對國家知識基礎設施數據庫（CNKI）中收錄的最早相關的研究至2018年12月31日中公開發表的文獻進行檢索，借助Citespace軟件對針灸治療失眠癥的所有研究進行作者、研究機構及關鍵詞分析，主要包括頻次、中介中心性及知識圖譜等統計。結果：共檢索得到符合要求的文獻902篇，發現了以胡幼平為代表的成都中醫藥大學針灸推拿學院團隊是領域內重要的學者與活躍的研究機構，關鍵詞聚類結果共計11類，神門穴是針灸治療失眠癥的關鍵穴位。結論：針灸治療失眠癥的知識圖譜研究規律發現其中涉及了針刺取穴、失眠癥類型、行針手法等多個方面，其中的圍絕經期失眠是當下研究的前沿，這對于臨床研究者精準把握該領域的研究趨勢具有重要的導向作用。

關鍵詞?針灸;失眠癥;Citespace軟件;知識圖譜;關鍵詞聚類;神門;圍絕經期失眠;前沿

Abstract?Objective：To analyze the research situation and trend of acupuncture and moxibustion in the treatment of insomnia in the form of knowledge atlas.Methods：with “insomnia” or “insomnia” and “acupuncture” as the subject term，the earliest relevant research collected in the CNKI database to the public publication on December 31，2018 was searched，and acupuncture and moxibustion were conducted with the help of Citespace software.All researches on the treatment of insomnia were analyzed by authors，research institutions，and keywords，including statistics such as frequency，betweenness centrality，and knowledge graphs.Results：A total of 902 eligible literature were retrieved.It was found that the team of acupuncture and massage College of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine represented by Hu Youping was an important scholar and active research institution in the field.There were 11 kinds of clustering results.Shenmen acupoint was the key acupoint for the treatment of insomnia by acupuncture and moxibustion.Conclusion：It was found that the knowledge atlas of acupuncture and moxibustion treatment of insomnia involved acupoint selection，types of insomnia，manipulation of needling and etc.Among them，perimenopausal insomnia is the frontier of current research.These results have an important guiding role for clinical researchers to accurately grasp the research trends in this field.

Keywords?Acupuncture; Insomnia; Citespace; Knowledge Atlas; Keywords clustering; Shenmen; Perimenopausal insomnia; Frontier

中圖分類號：R246;R256.23文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.22.026

失眠是一種常見的疾病，其特征在于入睡困難和/（或）難以入睡，并在清醒時伴有煩躁或疲勞[1]。據報道失眠發病率約為10%[2]，是最廣泛的精神障礙之一，嚴重影響患者的健康和生命質量[3]。此外，失眠也是其他疾病的危險因素，還會加重醫療費用的支出[4]。失眠的病因和病理生理涉及廣泛，包括遺傳、環境、行為等。失眠的有效治療主要包括藥物療法、非藥物方法等[5]。非藥物方法含有針灸及其他療法。失眠的認知行為療法（CBT-1）是最常見的治療方法之一。CBT-I是一種有效的方法，與之相關的傷害很少見，許多失眠癥患者由于可及性和成本效益方面的問題而無法從這種治療中受益[6]。在臨床實踐中，許多鎮靜劑和催眠藥可用于治療失眠。但是，由于諸如耐受性和依賴性等不良反應，在失眠患者中使用這些藥物給醫生與患者帶了極大的挑戰性。而且這些藥物作用時間短，通常為4～5周[7]。因此，這2種方法都不是完美的，并且都有一定的缺陷。相關的臨床試驗發現針灸對失眠有積極的治療作用，針灸具有安全性、可靠性的優點，且易于使用，無不良反應[8]。基于針灸治療失眠癥的研究也變得越來越多，因此，本研究運用可視化分析軟件Citespace對針灸治療失眠癥的研究進行知識圖譜的構建，從領域內研究者、相關的研究機構及關鍵詞等多維度探討其研究趨勢，以期對從事針灸治療失眠癥的研究人員有一定的指導作用。

1?資料與方法

1.1?文獻來源?以國家知識基礎設施數據庫（簡稱中國知網，China National Knowledge Infrastructure，CNKI）中的數據為基礎進行檢索。

1.2?檢索策略?首先進入“中國知網”檢索界面，隨后進入“高級檢索”模式[9]，以“失眠”“不寐”并且含有“針灸”為檢索策略，檢索時間的下限不設置，檢索時間的上限設定為“2018年12月31日”，檢索后發現共有符合研究要求的文獻記錄共計902篇。

1.3?納入標準?在文獻整理過程中，僅僅納入以期刊的形式公開發表的論文，納入的研究類型包括綜述、論著、經驗介紹等研究。

1.4?排除標準?排除學術論文、報紙與會議論文等其他形式的研究，最終得到902條記錄。

1.5?數據庫的建立?對得到的文獻記錄進行整理，得到針灸治療失眠癥研究知識圖譜數據庫。

1.6?數據分析?知識圖譜的分析軟件借助于Citespace[10]（5.4.R4）軟件，文獻記錄的導出以“Refworks”形式為主，此格式需要轉換成軟件可以識別的數據，然后分別進行作者、研究機構及關鍵詞的知識圖譜分析。分析方法與孫文杰等[11]的研究類似。

2?結果

2.1?作者的知識圖譜分析結果?發文量在7篇及以上的有6人，其中最活躍的研究作者是胡幼平團隊，主要涉及滾針對失眠癥的治療及蹺脈理論在失眠癥的臨床應用，且持續時間較長;接下來是符文彬團隊與阮經文團隊，主要以相關的中醫藥大學及附屬醫院為主，研究方向多為針灸的臨床應用研究。合作關系角度分析，趙吉平、岳增輝、阮經文、諸毅暉團隊之間的合作關系最密切，每個團隊人員構成也豐富。余下以2人合作組的形式出現最多，而且還有許多獨立研究作者的存在。見表1，圖1。

2.2?研究機構的知識圖譜分析?通過研究機構知識圖譜的分析，能夠以清晰的可視化網絡觀察針灸治療失眠癥的研究趨勢，對于我們準確把握研究機構的分布網絡及相互之間的合作關系大有裨益，為深入探究針灸治療失眠癥提供更多有用的關鍵信息。觀察“針灸治療失眠癥”研究機構知識圖譜圖發現，多數研究機構以同一個單位的不同機構為主體，或者是大學與大學附屬醫院之間的合作，或者是大學與大學的二級學院之間，其中以廣州中醫藥大學、廣東省中醫院、廣西中醫學院第一附屬醫院、廣西中醫學院、廣東省中醫院針灸科之間的合作最緊密，其次是成都中醫藥大學針灸推拿學院、成都中醫藥大學附屬醫院、成都中醫藥大學，說明成都中醫藥大學、廣州中醫藥大學、廣西中醫學院是國內針灸治療失眠癥研究相對較活躍的機構。見圖2。

2.3?關鍵詞共現分析?中介中心性（Betweenness Centrality）是測度節點在網絡中重要性的一個指標，Citespace使用此指標來發現和衡量文獻的重要性[24]。總結關鍵詞共現分析，發現該領域的高頻關鍵詞20個，從中介中心性分析，除“失眠”與“針灸”等主體關鍵詞外，“神門”“綜述”“臨床觀察”“耳穴”“療效觀察”的中介中心性值均大于0.3，表明針灸治療失眠癥的臨床研究是目前的熱門研究，表明此方法分析結果的可靠性。從不同的維度來分析，針灸取穴中的共現關鍵詞前3位分別是神門（27）、三陰交（16）、百會（16）;在治療方法類的共現關鍵詞中，最主要的是針刺（52）、中藥（29）、耳穴貼壓（25）、艾灸（17）、推拿（17），治療失眠類型方面以頑固性失眠（21）、原發性失眠（12）為主，文獻類型以綜述（87）最多，中醫證型以心脾兩虛（15）最關鍵。見表2。

2.4?關鍵詞聚類分析?關鍵詞聚類是將語義相近的關鍵詞進行歸類的方法，可以規避關鍵詞的頻次與中介中心性研究的局限性。在關鍵詞聚類知識圖譜中，針灸治療失眠癥的研究內容。見表3，圖3。聚類規模最大的是#0，聚類文獻發表年份的中間值是1999年，以標簽詞分析發現該聚類涉及的研究內容是中藥針灸相結合治療不寐的研究;治療失眠癥的類型方面主要聚類結果是#1、#4，包括頑固性失眠與心因性失眠;單純針灸治療失眠癥的聚類結果是#2;#0、#10、#5、#9、#8是針灸與其他治療方法相結合治療失眠癥研究的聚類結果，其中#0與#10是中藥與針灸相結合治療失眠癥的聚類，#5與#9是針灸配合推拿療法治療失眠癥的聚類，#8是針灸配合心理療法治療失眠癥的聚類。其中#3、#6、#7是關于針灸治療失眠癥研究的系統綜述與臨床觀察研究的評價分析的聚類結果。

2.5?研究演變分析?研究演變分析是以研究的關鍵詞為基礎，從時間先后順序觀察關鍵詞聚類內容的演變情況，Citespace軟件中以Timeline圖譜的形式進行展現，以直觀的知識圖譜解讀隨著時間的演變針灸診療失眠癥的動態進程。見圖4。#0中研究內容最豐富的時間節點是2004—2008年，此節點主要的研究內容是針灸取穴，以安眠穴、百會、四神聰為主，此聚類內的研究前沿是圍絕經期失眠及取穴規律;#1中研究內容較豐富的時間節點是1994—1998年，以“治療方法”為該聚類的研究前沿;#2中研究內容豐富的時間節點2003—2010年，以“圍絕經期睡眠障礙”為研究前沿;#3該聚類新出現的研究內容是基于“醫案”整理針灸治療失眠癥，以針灸治療失眠癥的文獻研究為前沿;#4中豐富的研究內容集中于1995—1999年時間段;#5中豐富的研究內容傾向于2003—2008年時間段，研究前沿是針對背俞穴;#6中主要研究內容涉及了2003—2009年時間段，研究前沿多針對針灸治療失眠癥的“腧穴配伍”方面;#7中研究主體集中在1998—2012年時間段，研究前沿多針對與“抑郁”相關的失眠;#8中研究主要內容分布于2004—2006年時間段;#9中豐富的研究內容以1992—1995年時間段為主，溫針灸是該聚類的研究前沿;#10中以2004—2007年時間段為主導，綜合治療是該聚類的研究前沿。

3?討論

本研究借助CiteSpace軟件不僅能構建領域內研究者知識圖譜、研究機構知識圖譜及關鍵詞知識圖譜，而且還能夠從時間順序總結研究內容的演變流程。由于該可視化圖譜軟件僅僅能夠識別中文數據庫中的中國知網，不能對萬方網、維普網、中國生物醫學文獻數據庫中的針灸治療失眠癥的數據進行識別，導致分析結果不能反映全部規律，僅代表中國知網數據庫中的分布規律，但是對于我們從趨勢上把握規律仍有很大的價值。

作者與研究機構的知識圖譜的分析發現，最活躍的研究者是來自成都中醫藥大學針灸推拿學院的胡幼平團隊，而從研究機構的知識圖譜觀察得到的結果與研究者的知識圖譜相吻合，說明成都中醫藥大學的胡幼平團隊在針灸治療失眠癥研究中具有重要的地位。

關鍵詞知識圖譜分析發現，神門穴是治療失眠癥研究中最重要的穴位，這與臨床實際情況相符合[35]，無論是頻次還是中介中心性值，都是最多的，神門穴是手少陰心經的腧穴、原穴，具有寧心安神定志的作用。而研究類型中以針灸治療失眠癥的“臨床觀察”的研究最重要，從關鍵詞的頻次看，“療效”是最多的（21），中介中心性中最多的是“臨床觀察”（0.5）。

聚類圖譜得到的研究內容是本研究的核心，治療失眠癥的類型方面囊括了頑固性失眠與心因性失眠2種;治療方法有單純針灸治療失眠癥與綜合療法等，最主要的綜合療法是針灸與其他治療方法相結合的研究，有中藥針灸相結合治療失眠、針灸配合推拿手法治療失眠、針灸配合心理療法治療失眠癥。另外針對針灸治療失眠癥的系統評價與Meta分析也是聚類得到的結果，如針灸治療失眠癥臨床療效的Meta分析、針灸治療失眠的臨床研究進展、針灸治療失眠癥伴抑郁焦慮的臨床研究評價等。

關鍵詞聚類結果的時間線圖分析發現，#0中的研究當中涉及最多的是針灸穴位，包括神門、三陰交、安眠穴、百會、四神聰、內關、印堂、足三里，都是治療失眠癥的常用穴位，采用的針刺手法多以平補平瀉為主;#1中涉及的針刺穴位是心俞、申脈、照海，心俞與申脈是足太陽膀胱經上的穴位，有安神定志治療神志病的作用，這也與時間線圖譜結果吻合，治療的失眠類型以頑固性失眠為主，治法除了針刺之外還有耳穴壓貼;#2中更多的是關注原發性失眠的臨床研究，側重于臨床效果的反饋;#3中的側重點在于針灸治療失眠癥的文獻研究，其中以臨床研究的系統評價與Meta分析為主，新出現的是關于針灸治療失眠癥的醫案研究;#4中涉及的針刺穴位是百會穴，取穴以“督脈經穴”為主，多針對失眠癥的“伴隨癥狀”與“睡眠時間”，除了針刺療法外另有“心理療法”也是主要的治療方法;#5中所涉及的針刺穴位主要是“背俞穴”，治療的失眠癥的中醫證型以心脾兩虛、心腎不交為主，另有的治療方法是“推拿”療法;#6中的側重點在于腧穴配伍治療“老年性失眠”，采用的針刺手法“平補平瀉”，另外的治療方法包括耳針與穴位注射;#7中涉及的針刺穴位是涌泉穴，也可以治療神志疾患，包括失眠癥，治療方法還有體針，多針對“抑郁”合并失眠;#8中的重點在于針刺與中藥配合治療更年期失眠;#9中以“毫針”“耳壓”與“歸脾湯”配合治療心脾兩虛型失眠，多采用溫針灸為主;#10的側重點在于失眠癥的治療方法，或針藥并用，或綜合治療，但在治療時要注意辨證分型;此外通過時間線圖發現更年期失眠癥是聚類結果的共同之處，說明此類研究是目前的主要趨勢。

綜上所述，本研究通過對中國知網中針灸治療失眠癥文獻整理，并借助可視化分析軟件CiteSpace構建了本研究的相關知識圖譜，對于從事本研究的學者快速定位相關研究的作者、研究機構及主要研究內容有重要的提示作用，對于快速定位與精準把握研究趨勢有關鍵的啟迪作用。

參考文獻

[1]Buysse DJ.Insomnia[J].JAMA，2013，309（7）：706-716.

[2]Jansson-Frjmark M，Evander J，Alfonsson S.Are sleep hygiene practices related to the incidence，persistence and remission of insomnia？ Findings from a prospective community study[J].J Behav Med，2019，42（1）：128-138.

[3]Bonnet MH，Burton GG，Arand DL.Physiological and medical findings in insomnia：implications for diagnosis and care[J].Sleep Med Rev，2014，18（2）：111-122.

[4]Riemann D，Nissen C，Palagini L，et al.The neurobiology，investigation，and treatment of chronic insomnia[J].Lancet Neurol，2015，14（5）：547-558.

[5]Garland SN，Carlson LE，Stephens AJ，et al.Mindfulness-based stress reduction compared with cognitive behavioral therapy for the treatment of insomnia comorbid with cancer：a randomized，partially blinded，noninferiority trial[J].J Clin Oncol，2014，32（5）：449-457.

[6]Kay-Stacey M，Attarian H.Advances in the management of chronic insomnia[J].BMJ，2016，354：i2123.

[7]Roehrs T，Roth T.Insomnia pharmacotherapy[J].Neurotherapeutics，2012，9（4）：728-738.

[8]Yang JL，Zhang R，Du L，et al.Clinical observation on the neurotransmitters regulation in patients of insomnia differentiated as yang deficiency pattern treated with warm acupuncture and auricular point sticking therapy[J].Chin Acup Moxib，2014，34（12）：1165-1168.

[9]趙艷青，項敏泓，王雪菲，等.基于因子分析與關聯規則挖掘干眼癥的用藥規律[J].中華中醫藥雜志，2017，32（10）：4708-4712.

[10]Zhao Y，Huang L，Xiang M，et al.Trends in conjunctivochalasis research from 1986 to 2017：A bibliometric analysis[J].Medicine（Baltimore），2018，97（39）：e12643.

[11]孫文杰，陳亞峰，高磊，等.近10年“大承氣湯”相關研究知識圖譜分析[J].上海中醫藥雜志，2019，53（9）：22-26.

[12]張鐳瀟，周思遠，鄭倩華，等.針刺治療失眠伴焦慮情緒的臨床隨機對照研究[J].世界中醫藥，2018，13（7）：1570-1574.

[13]郭保君，余思奕，申治富，等.針刺蹺脈對失眠大鼠視交叉上核內生物鐘基因Period1及Period2的影響[J].針刺研究，2017，42（6）：507-509.

[14]王卓慧，劉婧，郭保君，等.針刺補瀉蹺脈對失眠大鼠5-HT、NE及IL-1β含量的影響[J].中華中醫藥雜志，2017，32（3）：1321-1323.

[15]申治富，余天薇，郭保君，等.基于“陽盛瞋，陰盛瞑”蹺脈理論探討失眠與衛氣的相關性[J].中華中醫藥雜志，2018，33（3）：860-862.

[16]張桂盈，李旻穎，符文彬.天灸療法對中老年慢性失眠患者生命質量的影響[J].中國老年學雜志，2018，38（8）：1880-1882.

[17]程耀南，徐書君.符文彬教授“一針二灸三鞏固療法”治療老年性失眠臨床經驗[J].西部中醫藥，2018，31（5）：32-35.

[18]曾小香，周歆，何冠蘅，等.任脈特定經穴針刺配合耳穴貼壓治療失眠癥63例[J].中國針灸，2013，33（7）：661-662.

[19]陳星宇，楊玲，鄒婷婷，等.三陰交的演變對針灸治療失眠癥的指導意義[J].時珍國醫國藥，2018，29（10）：2454-2455.

[20]王聰，陳云飛.《普濟方》針灸治療失眠取穴規律探析[J].江蘇中醫藥，2018，50（11）：71-73.

[21]謝莉娜，謝志強，郭鑫，等.循經選穴針刺對失眠大鼠下丘腦腹外側視前區褪黑素含量及其受體基因表達的影響[J].中國中醫藥信息雜志，2018，25（12）：40-44.

[22]魏歆然，魏高文，鄭雪娜，等.循經選穴針刺對失眠大鼠褪黑素的影響[J].湖南中醫藥大學學報，2018，38（7）：787-790.

[23]鄭雪娜，吳雪芬，郭鑫，等.不同經穴組合針刺對失眠大鼠松果體褪黑素含量的影響[J].針刺研究，2018，43（6）：360-364.

[24]李杰，陳超美.Citespace：科技文本挖掘及可視化[M].北京：首都經濟貿易大學出版社，2016：89.

[25]李艷茹.中藥針灸相結合治療不寐120例[J].中國民康醫學，2012，25（24）：2989-2990.

[26]劉博.針灸治療頑固性失眠療效觀察[J].中國現代藥物應用，2010，4（5）：114-115.

[27]陳惠永，王淑楷.針灸治療失眠癥50例報告[J].中醫雜志，1959，9（4）：69.

[28]毛楠，趙彩嬌，鄭景輝.針灸治療失眠臨床療效的Meta分析[J].湖南中醫雜志，2016，32（7）：164-166.

[29]陳治忠，陳偉勛.針灸治療心因性失眠74例[J].上海針灸雜志，1999，18（3）：20.

[30]姬軍風.針灸配合推拿手法治療失眠36例[J].甘肅中醫學院學報，2010，27（6）：50-51.

[31]張勇，羅婧，陳貴全，等.針灸治療失眠的臨床研究進展[J].中華針灸（連續型電子期刊），2018，7（4）：159-162.

[32]田鴻芳，王雷，周清辰，等.針灸治療失眠癥伴抑郁焦慮的臨床研究評價[J].中醫雜志，2016，57（22）：1929-1933.

[33]葛偉.針灸配合心理療法治療失眠療效觀察[J].中國當代醫藥，2012，19（30）：128-129.

[34]杜雅俊.針藥并用治療失眠病60例[J].心血管病防治知識（下半月），2011，10（1）：28-29.

[35]楊宇良.神門穴治療失眠的機理探討[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（86）：63-64.

（2020-02-25收稿?責任編輯：王明）