基于“子午流注”理論解析中醫(yī)時辰導引及其應用

鄒玲，代金剛

(1.中國中醫(yī)科學院針灸研究所,北京 100700;2.中國中醫(yī)科學院醫(yī)學實驗中心、中醫(yī)藥防治重大疾病 基礎研究北京重點實驗室，北京 100700)

數(shù)據顯示，我國居民兩周患病率近年呈現(xiàn)上升走勢，調查人口中慢性病患病情況,例如高血壓患病率10年間上升速度約為3～4倍[1]。醫(yī)療衛(wèi)生服務需求巨大，因而在人群中推廣中醫(yī)治未病理念，進行多種形式的養(yǎng)生方法實踐具有非常重要的意義。中醫(yī)導引養(yǎng)生法受到歷史和實踐的檢驗，逐步發(fā)展起來并受到廣泛的關注，說明了其確有防治疾病的作用，應該對其進行深入的研究和發(fā)展。在中醫(yī)學經典《黃帝內經》中就把導引作為一種治療疾病的手段而不僅僅應用于預防疾病，從經絡、氣血等方面來看,擁有充分的理論依據。晉代李頤闡釋了導引的目的是為令機體氣行協(xié)調，筋脈通暢柔和,導氣即是通過屈伸肢體使氣血流注于活動部位，概括性地闡述了導引法的基本作用原理[2]。導引能調節(jié)人體局部氣血分布情況，進而調整全身陰陽、氣血的分配，從而起到保養(yǎng)正氣，預防內外邪氣相擾產生疾病。

而根據中醫(yī)“天人相應”的觀點，在不恰當?shù)臅r間進行鍛煉可能不能達到養(yǎng)生的目的,甚至適得其反，例如《素問》中強調人體陽氣應時變化，到了晚上陽氣虛少、毛竅閉塞，不宜動擾筋骨，否則容易損傷形體。在傳統(tǒng)針灸醫(yī)學中也有利用人體陰陽盛衰隨一日時辰變化而發(fā)展出子午流注針法，認為人體內的氣血游行存在時間規(guī)律[3]，故應時推導經氣輸注以言補瀉有助于更好的實踐。導引法根植于中醫(yī)基礎理論，現(xiàn)代研究結合生理、病理方面的理論與技術探析導引法和中醫(yī)時間理論結合的應用，將更好地在現(xiàn)代疾病治療方法中引入中醫(yī)治療疾病的理念以及傳統(tǒng)療法新應用的普及。

1 中醫(yī)時間醫(yī)學啟示

中醫(yī)經典《靈樞》認為疾病在一天之內的癥狀從早晨、白天、傍晚、入夜呈現(xiàn)逐漸加重的趨勢。這一天中四個時間節(jié)點的變化對病情的影響，其中可以將早晨對應春天，中午對應夏天，傍晚對應秋天，夜半對應冬天，人體的陽氣變化與此相適應，部分疾病也隨之加重或緩解。正如陰陽之中復有陰陽，一天之中亦可根據陰陽變化而進一步劃分四時[4]。《靈樞》中還基于此描述了針灸治療應時理論，其衛(wèi)氣行篇有曰：“謹候其時，病可與期”,明確說明了對應的時辰內進行針灸治療可以促進疾病恢復。后世發(fā)展為子午流注針法，其將氣血在身體里的運行比作水流，以十二時辰為主線，在人體十二經絡中循環(huán)流注[5]。《傷寒論》中所提“六經病欲解時”理論也同樣論證了時間通過影響人體陰陽、氣血的盛衰變化而影響疾病。

導引法的基本理論中最重要的就是經絡學說，前已說明了經絡與一日十二時辰的氣血配屬關系,以及各個經脈的陰陽消長盛衰，那么結合導引養(yǎng)生治療方法的時辰養(yǎng)生鍛煉同樣具有可行性和更好的效用。《養(yǎng)生導引法·通玄集周天法》中關于十二時辰導引養(yǎng)生有這樣的描述：“陽生子時，陰生午時，靜室披衣，握固，端坐盤膝”，子時(23—1時)人體陽氣開始上升，午時(11—13時)陽氣開始下降，提示在相應的時間段內練習導引法可以補益陰陽真氣[6]。

2 中醫(yī)基礎理論與時辰導引

2.1 相應經絡

經絡理論是導引法的核心，經脈流行經過的地方也是經絡治療的主要病位。以導引練習中的手型“八字掌”為例，使大指、食指伸直，打開虎口如八字，余指彎曲，此掌式可伸展牽拉肺與大腸經，這與上述兩經的循行密切相關。明代導引著作《保生密要》中即記錄了多種疾病應用經絡理論防止疾病的導引養(yǎng)生方法，例如“頭痛導利用手法，百會掏六十四度，擦亦如數(shù)，兼運后功”[7]中提到的“擦涌泉、掏肩井、環(huán)跳穴”等說明了導引法與經絡理論的密切聯(lián)系。而在不同的時辰，經絡的盛衰情況不同會影響疾病的發(fā)展及治療，如傷寒陽明病日脯潮熱是因陽明經氣旺于申時(15—17時)，因胃腸燥熱內結，故在此時熱勢加重[8]。因而習練者在通過自主鍛煉來激發(fā)全身經絡、陰陽、氣血平衡的基礎上，在經氣旺盛時習練或可促進經絡氣血流行而提高效果。

2.2 相應臟腑

臟腑的時辰對應與經脈的流注順序有關，十二經脈各自對應十二時辰[9]。慢性膽囊炎等膽囊疾病多在子時(23—1時)發(fā)作或加重，此時人體氣血由三焦經而來，入于膽經，接下來流注到肝經，氣血與疾病邪氣交爭，故而發(fā)病；五更瀉發(fā)于黎明卯時(5—7時)，此為大腸經主時，且為陽始生之時，若平素脾腎陽虛，則陰氣盛而陽氣生成不足,無力溫煦腸道，故為泄瀉[10]。

因而導引法從臟腑論治疾病同樣需要對應時辰，明確各臟腑陰陽、氣血盛衰情況。中醫(yī)理論認為臟腑之氣反應于十二經脈循行所過的體表部位：心肺邪氣在兩肘，腎的邪氣留于兩胯，肝的邪氣在兩腋等，而導引練習時旋轉、屈伸手臂，可以刺激肘部，從而起到暢通心肺經絡的目的，而下肢運動則刺激足三陰、三陽經,起到調理脾胃、固腎健腰等作用[11]。從臟腑氣血應時盛衰知道如何順應正氣生長收藏,能幫助正確提高機體各臟腑功能。

2.3 子午流注補瀉法

針灸“子午流注”理論中常用的兩種為納子法和納甲法[12]，其都以十二時辰中十二經脈的氣血流注理論為支撐。其中納甲法主要選配五腧穴治療疾病，納子法則配用子母補瀉原則治療疾病。而《針灸大成》中認為子時陽氣始生，午時陰氣始生的子午法概念論述從陰陽方面進行補瀉[13]。因而導引在利用子午流注補瀉進行習練指導可以從經絡腧穴、子母補瀉原則、陰陽關系幾方面來考慮。導引與此理論聯(lián)合體現(xiàn)在和“按蹺”并提的傳統(tǒng)臨床應用，即在習練導引功法的同時,習練者自行按摩體表相應部位或腧穴。而經脈因時辰不同有盛時和非盛時，經脈盛時行導引按蹺法，則能夠根據補瀉原則提高治療效果。

2.4 經典導引法習練時辰

傳統(tǒng)導引法中陳希夷的二十四節(jié)氣導引養(yǎng)生法是發(fā)展比較完善、現(xiàn)代臨床應用較廣的時間醫(yī)學理論導引法，其根據中國歷法所分二十四節(jié)氣及天人相應思想,應用不同的導引術式，且絕大部分習練時間在“子、丑、寅”時進行。此外十二段錦歌訣中提到“子后午前行”[14]，即是對導引功法習練時間要求的體現(xiàn)。從以上兩種習練時間要求可以看出,導引法練習主要是在子時之后、午時之前進行的。這個時間段的選擇原因主要與時辰陰陽變化有關，《周易參同契·春夏據內體章第五》中指出:“春夏據內體，從子到辰巳，秋冬當外用，自午訖戌亥”。如果冬至為子，巳午為夏至，四季陰陽變化類比一天中從子時到巳時，則辰巳時為陽動時，午至戌亥為陰靜時，一天中從子時后到午時前人體內陽氣長陰氣消。

3 現(xiàn)代研究

有不少研究者將子午流注理論或現(xiàn)代的時間醫(yī)學理論運用于抑郁癥、糖尿病、腦卒中、鼻炎等疾病的臨床治療，效果滿意。祖建[15]等人的臨床研究發(fā)現(xiàn)，缺血性卒中多在氣血運行至肺經、大腸經、胃經、脾經等四經所主之時而發(fā)病，此時人體氣血流行于諸臟腑，腦部處于相對空虛狀態(tài)，此時若有卒中誘因，便易發(fā)病，故以上四經所主之時卒中發(fā)病率相對較高。疾病的發(fā)生與人體陰陽、氣血的盛衰有關，而十二時辰陰陽、氣血的變化對疾病產生了一定的影響，因而利用導引防治疾病需要對應時辰陰陽、氣血變化制定合理的方案。

在疾病的診斷治療方面，有實驗證明，白細胞計數(shù)下午高于上午，冬天高于夏天，若不了解這一規(guī)律，忽略其正常差值，易影響判斷[16]。蘭彩蓮[17]通過采集不同時辰艾灸足三里的紅外輻射軌跡顯現(xiàn)結果，發(fā)現(xiàn)艾灸30 min后，辰時胃經平均溫、最低溫和最高溫與艾灸前的差值明顯高于非辰時。這反映了在辰時胃經的腧穴敏感性較強，經過艾灸激發(fā)后可快速傳導刺激效應。張文凱[18]對比普通艾灸組和子午流注艾灸組發(fā)現(xiàn),艾灸聯(lián)合子午流注能明顯促進大鼠背部創(chuàng)面愈合。

4 臨床應用

在中醫(yī)理論中對于時間的強調不僅僅體現(xiàn)于針灸“子午流注”理論方面，在疾病的診斷和治療方面也發(fā)揮作用。因而，時辰導引不僅是中醫(yī)“治未病”理念的一種預防養(yǎng)生手段，還可以在臨床相應的疾病治療中應用。在產后康復方面盆底功能障礙性疾病是臨床必需解決的常見問題。一項產后康復的臨床研究利用中醫(yī)時間醫(yī)學方法，選擇大腸經旺盛時進行腹式呼吸等訓練，選擇心經旺時進行調神通暢氣機，通過形成排便習慣以及鍛煉盆底肌解決產后便秘問題[19]。結合中醫(yī)導引八段錦運動處方[20]，將時辰導引法開具處方給臨床相關慢性疾病以及康復性疾病的治療中，可以幫助普及中醫(yī)傳統(tǒng)療法,同時確保療效。

其相關的應用前景，例如在糖尿病的治療及預防并發(fā)癥方面，選擇導引法為八段錦相關術式，“雙手托天理三焦”及“左右開弓似射雕”等術式上可以看出,其動作目的在于牽伸肺、三焦經等的經氣，溝通人體上下陰陽、氣血，補虛瀉熱[21]。那么我們可以進一步從時辰養(yǎng)生方面確定在一天中的哪些時辰習練上述術式可以促進經氣的補瀉效果。《素問》的陰陽別論篇認為兩陽結聚，是消渴的病因，邪氣郁結于胃、大腸經，使胃腸俱熱而耗傷津液,結合中醫(yī)辨證施治理論要求，確定治則、治法并進行導引時辰處方:肺、胃、大腸、腎四臟經脈分別對應時辰為3—5時、5—7時、7—9時、17—19時，實證者習練時辰則避開上述經氣旺盛之時，虛證結合子母補瀉及經脈旺盛之時而進行習練。

5 討論

導引法的“引氣令和”理念與針灸能導引陰陽之氣相同。因而，導引習練也能通過踐行針灸治療的經絡、藏象等理論基礎實現(xiàn)相應類型疾病治療的目的。利用中醫(yī)理論指導時辰導引，進而掌握陰陽、氣血盛衰變化角度,去順應自然對人體施加的影響而調整治療方案，才能利用時辰導引法更好地輔助治療現(xiàn)代常見慢性疾病如糖尿病、高血壓、關節(jié)炎性疾病等。

另外，導引作為一種中醫(yī)的傳統(tǒng)療法，注重調神與調形的結合，這是區(qū)別于簡單的運動訓練增強機體免疫力的最大區(qū)別。因此在臨床慢病防治實踐中進行推廣應用，結合現(xiàn)代時間醫(yī)學理論，以及古代文獻中對導引習練時間的規(guī)定，制定出各種慢性疾病的導引術式，需要臨床處方者熟練掌握，然后教授于患者。導引法對于患者而言相對簡便易行，但在臨床處方過程中，做好使中醫(yī)相關理論的簡單闡釋，才能做到更好的中醫(yī)理念的社會普及同時幫助臨床患者早日痊愈。