基于“開闔樞”探討“風穴”和“風象”病

葛開發，梁永林*，史光偉，姚小強，毛慧芳，薛進旭，李東頂

(1.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000；2.酒泉市中醫院，甘肅 酒泉 735000;3.甘肅中醫藥大學附屬醫院，甘肅 蘭州 730000)

“象”是中國古代哲學、傳統文化的重要思維方式之一，更是中醫思維的重要組成?！端貑枴の暹\行大論》云：“天地陰陽者，不以數推，以象之謂也”。天地萬物均以“象”可推之；穴象是以“象”釋義研究腧穴命名及功效，有助于理解腧穴的名稱、位置、氣血流注、功效等[1]?！伴_闔樞”理論以門的開和關、門軸的轉動來象釋陰陽運行的狀態，進而概括人體生理、病理機能特點；筆者以風之特性“象”釋其機體病理狀態謂“風象”?。蝗梭w十四經絡腧穴中取自然界“風”命名的穴位有風門穴、翳風穴、風府穴、風池穴、秉風穴、風市穴共六穴，謂之“風穴”，可治“風象”病。《素問·陰陽應象大論》云：“氣穴所發，各有處名”，藥王孫思邈在《千金翼方》中記載：“凡諸孔穴，名不徒設，皆有深意”。因此筆者基于“開闔樞”理論來探討“風穴”和“風象”病。

1 理論基礎

1.1 “開闔樞”理論

《素問·陰陽離合論》言：“是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞；是故三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞”。故三陰三陽有“開闔樞”之功能，古今醫家多以門的開和關、門軸的轉動來象釋“開闔樞”理論，開即為門開，迎氣而入，闔即為門閂，關上助藏氣，樞即門軸，樞紐之意。三陰三陽應人體十二經脈，十二經脈之氣血流注也應有“開闔樞”生理功能，腧穴是人體氣血輸注于體表的特殊部位，氣血“開闔樞”功能正常的發揮，才能輸注于體表。另外，梁永林教授課題組已建立了關于“開闔樞”理論的多種模型,其中“江河湖?！盵2]模型可以更好的詮釋“開闔樞”理論的功能原理，太陽開，即為河流之源，水之出，少陽樞，即為河流分支，旁開別路，水之輸，陽明闔，即為河流入海，水之藏。筆者將十二經脈與三陰三陽和江河湖海圖對應如下：三陽開闔樞重在布散陽氣，陽氣需要太陽為開，少陽助其開，闔入陽明，三陰開闔樞布散精微津液，太陰為開，少陰轉輸，闔入厥陰。具體見圖1。

圖1 十二經脈與三陰三陽和江河湖海圖對應

1.2 穴象

穴象，是從“象”釋義研究腧穴名的方法，《素問·保命全形論》曰：“天地合氣，命之曰人”。天人相應，人即一小天地。在《穴象探究》中，從“法人”“法天”“法地”對腧穴命名進行了探討，釋義了腧穴命名的名稱、位置、氣血流注、功效等[1]?！额惤洝吩疲骸帮L者，天地之陽氣也”。其中風穴的研究，便是從法天現象去探究風穴的命名、氣血流注以及功效，風穴是風邪易侵或風邪窩聚的部位，又是疏風、祛風、熄風的要穴[1]。

1.3 “風象”病

天有六氣，即風熱暑濕燥寒，風為六氣之一?！镀諠健分性疲骸胺蝻L邪者，謂風氣傷于人也”。風氣傷人，又謂風邪，天之風氣在外表現為輕揚開泄、善動不居、升發、向上、向外特性，風邪傷人在內表現為惡風、游走性、多變性的特點?！端貑枴わL論》載：“故風者百病之長也，至其變化，乃為他病也，無常方，然致有風氣也”，故風邪常兼夾他邪侵襲人體，合為風寒、風熱、風濕、風燥。天之風氣，外感侵襲人體，便為外風，與人體內風相對而言，《臨證指南醫案》說：“內風，乃身中陽氣之變動”，內風以陽為本，陽氣所化，以善動不居之象名之。風對機體有迎、入、駐、行、去五種狀態，入風、駐風、行風合于人體的穴位叫風穴，然風為陽邪，分別對應三陽經的開、闔、樞，風氣內動是體內陰陽失調，陽氣疏泄太過或陽氣虛衰而疏泄不及的病理狀態[3]。天之風氣為外，無風之形，侵襲人體有風之質，體內陽氣為內，無風之形，無風之質，但有陽氣變動風之性，所發疾病，稱為“風象”??；以風之特性(如：風象開泄，風象動變)“象”釋其機體病理狀態謂“風象”病。

“風象”病表現為：風侵襲衛表則為惡寒發熱、汗出惡風，侵襲頭部則為頭痛、頭暈，侵襲肌肉則為抽搐、痙攣、酸痛，客于肌膚則為瘙癢、皮疹，皆為陽氣疏泄太過或不及，不能顧護衛表，升發津液，溫煦筋脈與腠理而致。

2 “風穴”

人體十四經絡腧穴中取自然界“風”命名的穴位有風門穴、翳風穴、風府穴、風池穴、秉風穴、風市穴共六穴稱為“風穴”。筆者歸納見表1。

表1 風穴歸納表

2.1 翳風穴

翳風穴，首載于《針灸甲乙經》[4]曰：“翳風，在耳后陷者中，按之引耳中，手足少陽之會”，別名耳后陷者中。本穴位于頸部，耳垂后方，當乳突下端前方凹陷中，歸屬手少陽三焦經?！墩f文解字》中，“翳，華蓋也”；《說文通訓定聲》中朱駿聲云：“以羽覆車蓋，所謂羽葆幢也”，翳，防御也，因此翳風穴應當有防止風邪侵入，保護頭腦及耳絡功能。其穴位于頭部、耳后左右各一，翳風應當主治外風襲絡之耳病、頭部病。翳風穴歸屬手少陽三焦經，太陽為開，少陽為樞，樞即樞紐，轉運體內上焦精氣升發至頭腦，精氣不能上輸頭腦，翳風穴氣血不能充盈，正所謂風自空穴起，穴滿則止，穴內風動，穴外風邪侵襲，風動襲上則入腦，瘀滯則偏頭痛，侵襲耳絡則耳鳴、耳聾，侵襲面部肌肉則面癱、面肌筋攣。故翳風穴則有熄風疏風、舒筋活絡、升發陽氣之效。

2.2 風池穴

風池穴，首載于《靈樞·熱病》曰：“所謂五十九刺者，……風池二，天柱二”，別名熱府。其穴位于頸項部，枕骨之下兩側，胸鎖乳突肌上端與斜方肌上端之間的凹陷處，與風府平，左右各有一穴，歸屬足少陽膽經。風，天之氣；池，液之器，水之儲匯，風池，即為風之所匯，曾惠群等在《談談穴位的命名》[5]中探討：“風為陽邪……主中風偏枯，少陽頭痛，乃風邪蓄積之所，故名風池”。風池屬少陽，少陽為樞，又系膽經、三焦經與陽維脈之會穴，陽維脈維系諸陽經，主一身之表，太陽主開，所以風池穴不但有少陽樞紐作用，還有太陽之升發作用。肝膽內寄相火，為“風木之臟”，陽氣疏泄太過，極易化火動風，樞機不利，上行則匯聚于風池，風池不能發揮正常氣血調節之功能，陰陽失和則發病，針刺風池可平肝潛陽熄風。再者，天人相應，風池在頸項，居高臨下，在外應天之風氣，故風邪侵襲，首犯風池，樞機不利，降至不及，上至頭府則發??；故風池穴可治一切內外風。因此風池穴有疏風、熄風、醒腦開竅之功效。

2.3 風府穴

風府穴，首載于《素問·骨空論》曰：“大風頸項痛，刺風府”，別名舌本、鬼穴。其穴位于項部，后發際正中直上2寸，枕外隆凸直下，兩側斜方肌之間的凹陷處，只有一穴，歸屬督脈，為足太陽經、陽維脈、督脈之會穴?！墩f文解字》曰：“風，八風也”，府，官府，州府，掌管一方；且風府歸屬督脈，督脈主一身之陽，故風府穴有統領全身風穴之意，調節全身陽氣作用。楊上善曰：“風府，受風要處也”，風府位于督脈，風邪侵襲，風性輕揚，頭頂之上唯風可至，風府失去統領功能，風池離風府最近，風邪偏走風池，入少陽經，致使樞機不利，體內陽氣失衡疏泄不及。故針刺風府穴可治一切內外風，因此風府穴有祛風邪、清神志、醒腦開竅之功效。

2.4 風門穴

風門穴，首載于《針灸甲乙經》[4]曰：“風門熱府，在第二椎下，兩傍各一寸五分，督脈、足太陽之會”，別名熱府、熱府俞。其穴位于背部，第二胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸，左右各一穴，歸屬足太陽膀胱經。風者，天部氣血，門者，出入門戶也。本穴內應肺體，為氣息出入之門戶，歸屬足太陽膀胱經，太陽為開，主陽氣升，風邪迎門而入，陽氣足則可抵御，若太陽開的不及，陽氣不足則發病?！秱浼鼻Ы鹨健吩疲骸吧蠚舛虤猓饶嫘乇惩?，灸風門熱府百壯”；《針灸甲乙經》[4]云：“風眩頭痛，鼻不利，時嚏，清涕自出，風門主之”。可見風門穴有很好的疏風散寒、疏風泄熱之功效。

2.5 秉風穴

秉風穴，首載于《針灸甲乙經》[4]曰：“秉風，在夾天髎外，肩上小髃骨后，舉臂有空，手陽明、太陽、手足少陽之會”。其穴位于肩胛部，岡上窩中央，舉臂有凹陷處，左右各一穴，歸屬手太陽小腸經[4]。《辭?！份d：“秉，執也，操持亦皆執也”；風，天之氣血，古有天子設專官監察風向，以占妖祥，即秉風政之官也，所以穴義為執掌氣血匯聚，調節氣血，掌管諸風。秉風穴屬太陽經，主開，若太陽開的不及，則陽氣不能達于筋脈、腠理，風邪侵襲客于皮膚、筋脈，筋脈痙攣，則頸項、肩臂疼痛。故秉風穴重在溫通筋脈、疏風活絡之效。

2.6 風市穴

風市穴，首載于葛洪《肘后方》曰：“治風毒腳弱，……，次乃灸風市百壯”，別名垂手。其穴位于大腿外側部中線上，當腘橫紋上7寸，左右各一穴，歸屬足少陽膽經?！峨蜓麉R解(續八)》曰：“市有集結的意思，風市言其經氣集結之所，因為該穴主治下肢風痹不仁，偏風半身不遂，以及兩腳疼痛，為祛風要所，因名風市之”[7]。風市穴，人體內下肢經氣集結之處，經氣在市集中廣而行走，猶如行風，上可達頭側，下至足踝，歸屬少陽之經，起樞紐功能，若樞機不利，則經氣上下不通，下肢痿痹，麻木，針刺風市，樞機利，經氣通，可治下肢痹病。然風為陽邪，善襲陽位，風市穴位于腰以下，天之六氣，唯有濕邪有趨下特性，風若侵襲下部，必夾濕邪，可出現遍身瘙癢等癥。故風市穴有祛風化濕、通經活絡功效。

3 基于“開闔樞”討論“風穴”

3.1 基于“開樞之機”討論“風穴”

綜上所述，從風穴歸納表中，可以看到，風穴在太陽經和少陽經上，翳風穴、風池穴、風市穴三穴屬于少陽，風門穴、秉風穴、屬于太陽，風府穴屬于督脈，督脈主一身之陽，故風府穴即有太陽之“開”，又有少陽之“樞”。其他經脈沒有風穴，筆者認為風為陽邪，易襲陽位，具有輕揚開泄、善動不居、升發、向上、向外特性，故屬三陽之中太陽，太陽開的太過或不及，由少陽樞紐之機發揮作用，故而屬少陽，所謂風自空穴起，穴滿則止，風動不定，風無停留狀態，故而可以通過針刺太陽、少陽經之“風象之穴”來恢復“太陽開機”或通過調節少陽樞機來幫助恢復“太陽開機”，使之不太過、不及，當然尚可以配伍陽明經或其它經相關穴位來輔助恢復正常的“太陽開機”。

所謂“風象”病，首先是邪氣侵犯太陽衛表，直接導致“太陽為開”功能失常，另外則是通過使“少陽為樞”功能失常從而影響“太陽開機”而致病。而“少陽為樞”方面,一則屬少陽的“樞”轉輸失常，致使太陽“開”的太過，陽動生內風，表現為頭暈目眩，四肢抽搐，肢麻、震顫、強直，乃至卒然昏倒，不省人事，口眼斜，半身不遂等；另一則為少陽的“樞”轉輸失常，致使太陽“開”的不及，風邪侵入，或夾濕、或夾熱、或夾寒，客于肌表，衛外功能失常，表現為惡風、發熱、汗出、脈浮，或皮膚瘙癢、水腫，或咳嗽、咽喉痛、頭身痛等[8]。

《素問·五運行大論》指出：“天地萬物者，不以數推，以象之謂也”“援物比類，化之冥冥”，取象比類，“風病”當選用“風穴”論治，當因少陽的“樞”轉輸失常，致使太陽“開”的太過時，就可以針刺翳風穴、風池穴、風府穴，以調解少陽“樞”的正常發揮，制約太陽“開”的太過，即潛陽熄風，以調陰陽。陳筱梅[9]發現，翳風穴在現代文獻臨床常用主治頻次中從高至低依次為周圍性面癱、面神經炎、突發性耳聾;風池穴常用主治頻次中從高至低依次為：頸椎病、眩暈、偏頭痛;風府穴常用主治頻次中從高至低依次為傷寒、頭痛、項強。再則因少陽的“樞”轉輸失常，致使太陽“開”的不及時，風邪侵入，當選風門穴、秉風穴、風市穴，以調解少陽“樞”的正常發揮，助太陽之“開”，即疏風，或散寒，或祛濕，或清熱?！夺樉募滓医洝穂4]云：“風眩頭痛，鼻不利，時嚏，清涕自出，風門主之”；《會元針灸學》言：“秉風者，從風之所行也，肩俠后肉筋起如圍瓶之狀，風從背來，秉風迎之，順風而高起天空，以防外邪所入，故名秉風”；《普濟方·針灸》載：“主兩膝攣痛，引脅拘急，痿躄，或青或焦，或枯或黧如腐木”；《刺灸心法要訣》謂：“風市主治腿中風，兩膝無力腳氣沖，兼治渾身麻搔癢，艾火燒針皆就功”。從古代文獻中，可以看到針刺風門穴、秉風穴、風市穴在調少陽“樞”，助太陽“開”治病的思想內涵。

3.2 桂枝湯與“風穴”比較

桂枝湯被稱為《傷寒論》第一方，其意義非常深遠，眾多醫家對其探討頗多，但病機不外乎為一條：衛強營弱；病因風寒外襲，風寒束表，營衛不和，予以桂枝湯解肌發表，調和營衛。從“風象”病探討中，可知不是風寒簡單侵襲人體，而是邪氣導致人體“開闔樞機”不利所致。人一身之陽氣，在外源于太陽升起，在內源于太陽為開，衛氣行于體表，太陰開，營陰行于體內，少陽少陰樞機正常，太陽太陰開機有度，陽明厥陰闔機有度，人體才陰陽平和，不發病。倘若太陽開的不及，則衛氣不能行于體表、護衛機體，表現為頭痛、惡寒；太陽開的不及，則太陰開的不及，營陰不能正常行于體內，衛營相爭則汗出、干嘔、脈浮緩。營衛不合則可首選桂枝湯，桂枝，辛甘溫，歸心、肺、膀胱經，祛風散寒，桂枝配甘草則“辛甘化陽”，助太陽開，對應針刺腧穴可選擇太陽經風門穴、秉風穴、風府穴。風門穴屬太陽膀胱經，針刺風門，可助風氣外泄；秉風穴屬手太陽小腸，掌管諸風，針刺秉風，可調解全身風邪外出;風府穴屬于督脈，督脈主一身之陽,風府穴統攝諸風，針刺風府，可統攝全身風氣，都有助于太陽開。白芍伍甘草則“酸甘化陰”，斂陰和營，又具少陽“四逆散”之方義，尤其可以收斂少陽相火，調節少陽樞機，最終恢復正常的“太陽為開”功能，對應針刺腧穴可以選擇少陽經翳風穴、風池穴,二者都屬于足少陽膽經，翳風穴，耳后屏障，防御風邪侵入，風池穴，風邪常聚于此，針刺二穴，同樣是通過“少陽樞機”調節“太陽開機”。整體來說，用桂枝湯來比擬針刺，則“桂枝類”相當于取太陽風穴針刺，“芍藥類”相當于取少陽風穴針刺，桂枝加芍藥即是太陽風穴配伍少陽風穴。而這也是《傷寒論》[10]中“太陽病，初服桂枝湯，反煩，不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈”的理論內涵，同樣也是《傷寒論》多用桂枝湯而少出針刺法的根本原因。

4 小結

綜上可知，十四經中以“風”命名的腧穴，在治療“風象”病時，可以用“開闔樞”理論的很好的詮釋，筆者從開闔樞角度詮釋了風穴的調氣機理，以及治療“風象”病穴位的選擇及運用。少陽經上的翳風穴、風池穴、風市穴，當從少陽“樞機”論治；太陽經上的風門穴、秉風穴，當從太陽“開機”論治；然風府穴屬于督脈，督脈主一身之陽，可從“開機”和“樞機”論治?！帮L象”病其實質是人體內陽氣疏泄的太過及不及，在內應太陽和少陽經，在外應天之六氣、太陽的升降；故遇到太陽開的太過或不及以及少陽樞機不利而致的“風象”病時可選擇“風穴”論證而治，針灸臨床若善用“風穴”便能起桴鼓之效，太陽“開機”和少陽“樞機”正常，人體便陰陽和。