PBL聯(lián)合CBL多學(xué)科協(xié)作護(hù)理查房對(duì)提高各層級(jí)護(hù)士核心能力的影響

王 輝

（溧陽市人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 常州 213300）

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的不斷開展和深化，對(duì)臨床護(hù)士的要求已不僅僅局限于臨床護(hù)理工作中，對(duì)護(hù)士的溝通能力、預(yù)見性思維能力、專業(yè)技能、應(yīng)急處理能力及急救能力、科教研能力、人文關(guān)懷素養(yǎng)等均提出了較高的要求。護(hù)士核心能力包括臨床護(hù)理能力、教育與指導(dǎo)能力、領(lǐng)導(dǎo)與決策能力、科研能力等各方面綜合能力，是護(hù)士必須具備的能力，也是護(hù)士職業(yè)及專業(yè)能力中最重要的能力。護(hù)理查房是一種重要的臨床護(hù)理培訓(xùn)方式，即可檢驗(yàn)護(hù)理質(zhì)量，又能提高護(hù)士的核心能力。然而傳統(tǒng)的護(hù)理查房多為授課為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（lecture based learning,LBL），難以調(diào)動(dòng)護(hù)士思考和學(xué)習(xí)的興趣和主觀能動(dòng)性。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（problem based learning,PBL）是以問題為基礎(chǔ)、病例為導(dǎo)向、教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體，在復(fù)雜的問題情境中學(xué)習(xí)如何解決問題。以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（cased based learning,CBL）則是通過討論典型病例，進(jìn)行深入思考、分析和討論，并結(jié)合病例學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)和新進(jìn)展[1]。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理查房是通過多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同討論某個(gè)疑難、危重病例，從而提高護(hù)士的專科核心能力，提高臨床護(hù)理質(zhì)量的一種新的查房模式[2]。本文將PBL聯(lián)合CBL多學(xué)科協(xié)作護(hù)理查房應(yīng)用于各層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)中，有效提高了護(hù)士核心能力。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床治療

選取我院N0級(jí)、N1級(jí)、N2級(jí)、N3級(jí)及N4級(jí)護(hù)士共96名，參加PBL聯(lián)合CBL多學(xué)科協(xié)作護(hù)理查房，所有護(hù)士均能積極參與并參與討論和學(xué)習(xí)。護(hù)理查房開展前后相關(guān)資料具可比性，（P＞0.05）。

1.2 方法

PBL聯(lián)合CBL多學(xué)科協(xié)作護(hù)理查房具體開展方法如下：（1）組織與培訓(xùn)：由護(hù)理部對(duì)各大科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長進(jìn)行PBL、CBL相關(guān)教學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，內(nèi)容包括PBL、CBL的教學(xué)理念、理論基礎(chǔ)、教學(xué)方法，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)如何篩選臨床病例，并要求各護(hù)士長將理念傳達(dá)給病區(qū)責(zé)任組長、帶教老師等。（2）查房前準(zhǔn)備：由病區(qū)護(hù)士長及帶教老師選擇本病區(qū)具有代表性的危重、疑難、罕見、存在多學(xué)科多系統(tǒng)交叉的典型病例，整理好相關(guān)資料后以PPT的形式上交給科護(hù)士長，科護(hù)士長審閱后認(rèn)為具有一定的教學(xué)價(jià)值，再提交護(hù)理部，最終確定該病例是否作為查房病例。由該病區(qū)護(hù)士長組織科室內(nèi)護(hù)士、床位醫(yī)生準(zhǔn)備查房資料，并就患者存在的醫(yī)療及護(hù)理問題做好各學(xué)科之間的溝通，如存在皮膚問題者可邀請(qǐng)傷口造口專業(yè)組成員參與查房，存在PICC、CVC靜脈通路者可邀請(qǐng)靜脈治療專業(yè)組成員參與查房，存在各類管道維護(hù)問題者可邀請(qǐng)管道組成員參與查房等。此外，可根據(jù)患者的問題聯(lián)合內(nèi)外科、危重癥學(xué)科等多專科護(hù)士參與查房，共同準(zhǔn)備資料，并提出相應(yīng)的護(hù)理問題及護(hù)理計(jì)劃，為查房做好準(zhǔn)備。（3）查房過程：首先由負(fù)責(zé)該病例的責(zé)任護(hù)士通過PPT介紹病史，分析目前存在及潛在的護(hù)理問題及所采取的的護(hù)理措施，再由其他專科護(hù)士、專業(yè)組成員進(jìn)行補(bǔ)充。最后鼓勵(lì)在場護(hù)士暢所欲言，提出自己的問題，討論并分享自己的經(jīng)歷經(jīng)驗(yàn)，心得體會(huì)等，并由專科護(hù)士加以解答和指導(dǎo)，在討論中提高護(hù)士的思維能力，鞏固臨床專業(yè)知識(shí)的掌握。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在護(hù)理查房開展前后評(píng)價(jià)并比較護(hù)士核心能力。護(hù)士核心能力的評(píng)價(jià)采用中國注冊(cè)護(hù)士核心能力量表[3]，該量表包括臨床護(hù)理能力、人際關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系、教育及咨詢、評(píng)判性思維及科研能力共7個(gè)維度、58個(gè)條目，采用0～4級(jí)評(píng)分法，總分0～238分，評(píng)分越高，則表示被測試護(hù)士的核心能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理查房開展前后護(hù)士護(hù)士核心能力評(píng)分的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)士在參加PBL聯(lián)合CBL多學(xué)科協(xié)作護(hù)理查房后的專科核心能力評(píng)分顯著高于參加查房前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 護(hù)理查房前后護(hù)士核心能力評(píng)分比較（ ±s）

表1 護(hù)理查房前后護(hù)士核心能力評(píng)分比較（ ±s）

組別 人數(shù) 護(hù)士核心能力（分）查房前 96 191.22±12.15查房后 96 155.36±12.87 P＜0.05

3 討 論

傳統(tǒng)臨床教學(xué)存在理論與實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象。PBL聯(lián)合CBL護(hù)理查房通過對(duì)疑難、復(fù)雜、典型的護(hù)理案例中存在的護(hù)理問題進(jìn)行分析和討論，在此過程中不僅運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，還可結(jié)合他人的見解和經(jīng)驗(yàn)，在分析、討論和求證的過程中鍛煉了臨床思維能力、評(píng)判性思維能力和解決問題的能力[4]。

傳統(tǒng)護(hù)理查房僅限于本科室護(hù)士，由一名護(hù)士從頭到尾匯報(bào)病情，提出護(hù)理問題及護(hù)理措施，其他護(hù)士參與度不高，獲取知識(shí)有限。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理查房調(diào)動(dòng)了各專科、各專業(yè)組護(hù)士參與其中，護(hù)士可在學(xué)習(xí)中獲取其他專業(yè)知識(shí)，擴(kuò)展了知識(shí)面，提高了護(hù)士參與和學(xué)習(xí)的積極性，提高護(hù)士核心能力。

綜上所述，PBL聯(lián)合CBL多學(xué)科協(xié)作護(hù)理查房有效提高了各層級(jí)護(hù)士思考和學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，提高了護(hù)士的核心能力及臨床綜合護(hù)理水平。