ICU呼吸機(jī)輔助通氣患者氣道濕化管理環(huán)節(jié)的護(hù)理

彭 華

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215219）

當(dāng)病重患者需要進(jìn)入ICU重癥監(jiān)護(hù)室，與之配套的護(hù)理模式應(yīng)進(jìn)行升級(jí)。比如借助ICU呼吸機(jī)輔助通氣的患者，很可能在一定程度上已經(jīng)喪失了自主呼吸能力。基于此，注重此類患者氣道濕化管理的各項(xiàng)環(huán)節(jié)，有助于提升治療水平，從而幫助患者調(diào)整至更加良好的恢復(fù)狀態(tài)，盡可能地降低并發(fā)癥出現(xiàn)幾率[1-2]。本文圍繞ICU呼吸機(jī)輔助通氣患者氣道濕化管理環(huán)節(jié)的不同護(hù)理方式取得的實(shí)際效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2019年3月～2020年2月共收治ICU呼吸機(jī)輔助通氣患者57例，將之作為分析對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）送至我院時(shí)，自主呼吸困難，需要借助ICU呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣的患者；（2）患者家屬（完全行為能力人）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時(shí)患有其他嚴(yán)重疾病，長時(shí)間昏迷的患者；（2）研究中途轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院的患者。

將57例患者隨機(jī)分為觀察組：29例，男性15例，女性14例，最小年齡33歲，最大年齡78歲，平均年齡（52.37±3.53）歲；呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致呼吸衰竭14例，外科手術(shù)后ICU呼吸機(jī)輔助治療15例；對(duì)照組28例，男性14例，女性14例，最小年齡34歲，最大年齡79歲，平均年齡（53.01±3.49）歲；呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致呼吸衰竭13例，外科手術(shù)后ICU呼吸機(jī)輔助治療15例。綜合兩組患者的一般資料，年齡、性別、疾病分布等均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受同樣的治療，但為對(duì)照組提供常規(guī)護(hù)理，包含輔助患者調(diào)整姿勢，使其提升舒適度；對(duì)患者氣管插管的氣囊壓力進(jìn)行定期測定，根據(jù)實(shí)際情況增減壓力等；遵照醫(yī)囑給患者用藥，并時(shí)刻保持口腔清潔，避免任何雜物滲入氣管。

在此基礎(chǔ)上，為觀察組提供基于氣道濕化管理環(huán)節(jié)的特殊護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）注重對(duì)ICU呼吸機(jī)以及其他設(shè)備的消毒處理，重點(diǎn)環(huán)節(jié)為濕化罐。將此設(shè)備平穩(wěn)放置于加溫底座上方后（避免設(shè)備噴出的氣體溫度較低），迅速與ICU呼吸機(jī)的管道相連。此過程必須迅速、精準(zhǔn)，避免任何雜質(zhì)進(jìn)入其中。之后，為患者帶上呼吸面罩，開始?xì)獾罎窕闹委熯^程。

（2）借助ICU呼吸機(jī)治療氣道的過程中，醫(yī)護(hù)人員需要隨時(shí)監(jiān)控患者的生命指標(biāo)，并不時(shí)調(diào)整患者頭部的高度，方便濕潤的氣體進(jìn)入氣道中。通常情況下，最大抬升角度不宜超過45°，以20～30°為最佳[3]。

（3）除了對(duì)患者端各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控外，需派遣一名醫(yī)師監(jiān)控ICU呼吸機(jī)的運(yùn)行情況，一旦呼吸機(jī)管路出現(xiàn)折疊或是被異物纏繞情況，通向患者氣道的濕潤氣體量可能發(fā)生驟然變化，使患者的呼吸受到嚴(yán)重影響。至于導(dǎo)管堵塞等情況，原則上禁止出現(xiàn)。

（4）濕化罐作為氣道濕化治療不可或缺的設(shè)備，其內(nèi)的水位必須時(shí)刻保持充足。除了每隔一定時(shí)間（一般情況下是24小時(shí)，特殊時(shí)期可以間隔12小時(shí)）更換一次滅菌注射用水，及時(shí)清理設(shè)備內(nèi)積存的冷凝水外，還需再次進(jìn)行消毒處理，務(wù)必保證患者吸入無任何威脅的氣體。

1.3 觀察指標(biāo)界定

以兩組接受護(hù)理干預(yù)后，出現(xiàn)由呼吸機(jī)導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)疾病情況（包含肺炎、呼吸機(jī)導(dǎo)管擠壓、其他種類疾病）作為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析有關(guān)數(shù)據(jù)，以x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以n（%）顯示，P＜0.05時(shí)，表明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組僅出現(xiàn)1例由呼吸機(jī)導(dǎo)致的肺炎、疾病總發(fā)生率為3.45%，優(yōu)于對(duì)照組17.85%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者出現(xiàn)呼吸機(jī)導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

人體的呼吸氣道較脆弱，在日常生活中，稍有不慎，任何雜物進(jìn)入，均可能造成呼吸道感染，令患者感到呼吸不暢，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅生命。比如應(yīng)對(duì)室內(nèi)空氣干燥而啟動(dòng)加濕器，為了提升空氣質(zhì)量，經(jīng)常在其中加入檸檬片、熏香液等，希望加濕空氣的同時(shí)，起到清新空氣的作用。此舉的危害之處在于，添加物中擁有刺激性的物質(zhì)，隨呼吸過程中進(jìn)入氣道后，首先令患者感到胸悶，氣道出現(xiàn)的瘙癢、酥麻等感覺，進(jìn)而出現(xiàn)諸多與呼吸道感染相似的癥狀。很多呼吸衰竭患者前來醫(yī)院就診時(shí)，患者家屬的回憶往往是“未有任何其他不良生活習(xí)慣”，殊不知，真正對(duì)健康造成威脅的“罪魁禍?zhǔn)住贝嬖谟谏瞽h(huán)境中不起眼的位置[4]。同理，借助ICU呼吸機(jī)治療此類患者時(shí)，采用基于氣道濕化管理環(huán)節(jié)的特殊護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，總體而言，效果較好。