PDCA循環(huán)在阿爾茨海默病患者進食護理中的應(yīng)用

周麗娟，馮曉蕾*

（1.上海市長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 200335；2.上海市長寧區(qū)程家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201103）

阿爾茨海默病（AD）屬于臨床常見的神經(jīng)退行性病變之一，由于病人存在認知功能下降、肢體不協(xié)調(diào)及消化系統(tǒng)生理性退化等情況，導(dǎo)致其多合并不同程度進食困難癥狀[1]。進食障礙容易造成患者營養(yǎng)不良，導(dǎo)致病情加劇，進而使其生命質(zhì)量降低。故本文將PDCA循環(huán)實施于我院AD病人進食護理中，深入探討其應(yīng)用價值，內(nèi)容如下。

1 資料與方案

1.1 一般資料

本文將我院于2019年9月～2020年5月收治的120例AD患者作為觀察對象。A組男女比例30：30，年齡66～72歲，均值（68.93±2.18）歲；B組男女比例32：28，年齡65～71歲，均值（68.25±2.46）歲，上述一般資料（P＞0.05）。

1.2 方案

A組：護士對患者開展安全進食宣教及護理；B組見下：

（1）計劃：成立AD進食管理小組，由1名護士長、3名主管護士組成，查閱資料并結(jié)合科室實際情況，運用PDCA方法，分析AD病人進食困難原因，制定管理目標和干預(yù)對策，明確相關(guān)事項并擬定項目計劃。（2）執(zhí)行：①規(guī)范進食體位：鼻飼或進食后將床頭調(diào)高至30°及45°保持35分鐘左右，注意護士不可采取個人估量；②強化飲食管理：護士對家屬送來的食品仔細檢查，過濾不易咀嚼、吞咽或易引發(fā)誤吸的食物；進食時，至少有1名陪護人員在場。③加強業(yè)務(wù)培訓：不同層級護士開展針對性強化培訓，制定責任護士崗位說明書；開展防誤吸相關(guān)知識培訓并實施統(tǒng)一考核；每周1次AD患者進食護理中存在問題及解決方案小講課。④健康宣教加強：借助宣傳欄及海報、開展健康宣教講座等方式廣泛普及預(yù)防噎食及誤吸知識（如進食速度、餐具選擇等），增強患者及家屬防范意識；護士長不定時回訪，考察宣教效果。⑥重點患者評估：針對高齡患者選擇半流質(zhì)飲食，控制其進食量及速度；針對鼻飼患者，鼻飼量＜300ml/次，營養(yǎng)液溫度約為40℃，防止過冷或過熱引發(fā)胃痙攣。（3）檢查：護士長每周予以質(zhì)量控制，對項目執(zhí)行情況實施檢查；PDCA監(jiān)管組長日常實施監(jiān)控，針對新出現(xiàn)問題隨時予以細節(jié)補充；高級責任護士負責每班質(zhì)控，查看各項護理操作規(guī)范性及落實情況，對改進效果予以檢查并尋找新問題。（4）反饋：分析護理措施執(zhí)行不利原因，提出相應(yīng)改進方案，如護士工作范圍合理劃分，強化技能訓練且考核與績效掛鉤等。了解患者配合程度，未達到預(yù)期效果時及時征求患者意見，分析宣教方式是否欠妥，溝通方式是否不當，重點是否不突出等，并針對原因進行整改。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計兩組進食體位符合、誤吸認知行為達標及誤吸發(fā)生情況。②調(diào)查患者對基礎(chǔ)護理、不良事件管理及健康教育滿意情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

計數(shù)資料用[n（%）]表示，運用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0進行x2檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 護理效果

B組進食體位符合率、患者誤吸認知行為達標率均高于A組；誤吸發(fā)生率顯著低于A組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理管理效果[n（%）]

2.2 滿意情況

B組對基礎(chǔ)護理、不良事件管理、健康教育等方面滿意率明顯高于A組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意情況[n（%）]

3 討 論

AD病人自理能力下降，且伴隨程度不一的進食障礙情況，若存在護理不當情況則容易造成病人出現(xiàn)誤吸、感染性肺炎等不良情況，導(dǎo)致其住院安全受到威脅，從而引發(fā)患者及其家屬不滿，進而對護理滿意度及整體服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[2]。因此需要通過對飲食護理實施優(yōu)化以達到預(yù)防意外事故發(fā)生的目的。

PDCA循環(huán)法作為質(zhì)量管理的基本方法，是指將質(zhì)量管理分為計劃、執(zhí)行、檢查、處理四個階段周而復(fù)始地運轉(zhuǎn)，直至問題解決[3]。本研究中，B組體位符合率、患者誤吸認知行為達標率、誤吸發(fā)生率及各項滿意度均優(yōu)于A組，原因可能為B組通過分析并總結(jié)AD患者進食困難及發(fā)生誤吸常見原因予以針對性護理，健康宣教促使患者防護噎食及誤吸意識提高，成立PDCA專項小組對護理質(zhì)量予以加強管理及監(jiān)督，制訂完善、系統(tǒng)的規(guī)章制度以提高患者監(jiān)護強度。PDCA循環(huán)能夠?qū)εR床資源進行有效分配，保證質(zhì)量控制；有效實施分層護理工作，確保工作效率有針對性的提高；針對存在的問題不斷予以改善，從而有助于護理質(zhì)量全面提升。

綜上所述，針對AD患者進食護理過程中選擇PDCA循環(huán)管理模式干預(yù)，可以顯著提高護理質(zhì)量及患者認知水平，降低誤吸發(fā)生率，促使患者滿意情況提升，值得臨床采納與推廣。