止嗽散治療感染后咳嗽30例臨床療效觀察

雷遠(yuǎn)忠

(武漢市新洲區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢)

0 引言

咳嗽是感冒患者的最常見癥狀之一，少數(shù)患者發(fā)熱、畏寒、鼻塞、流涕、頭痛、咽痛的感冒急性期癥狀經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，卻遺留咳嗽癥狀遷延不愈，臨床上稱之 “感冒后咳嗽”，主要表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，因絕大多數(shù)因感染呼吸道病毒引起，故又稱為“感染后咳嗽”[1]中醫(yī)學(xué)對咳嗽的認(rèn)識有著悠久的歷史且記載了許多有效的經(jīng)驗方；筆者采用自擬方“加味止嗽散”治療感冒后咳嗽，取得一定效果。現(xiàn)將臨床療效情況報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次試驗共觀察病例60例，均來自2018年3月至2020年3月新洲區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科門診及住院病人，隨機(jī)分為治療組(止嗽散)和對照組(阿斯美)，每組各30例。具體見表1。

表1 病人來源(單位：例)

表2 性別比較(單位：例)

兩組患者來源、性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著差異，具有可比性。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》規(guī)定的“感冒后咳嗽”：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 符合《咳嗽中醫(yī)診療專家共識意見 (2011 版 )》[4]。

1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

(1)經(jīng)檢查證實，由結(jié)核、矽肺、腫瘤、過敏等因素引起的慢性咳嗽喘息患者。(2)并發(fā)嚴(yán)重心肺功能不全者。(3)合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。(4)妊娠或哺乳期婦女。(5)過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。(6)先天性呼吸道畸形患者。

1.4 臨床癥狀和體征分級標(biāo)準(zhǔn)(參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》)

2 試驗方案

2.1 試驗設(shè)計

本試驗采取隨機(jī)，雙盲對照研究。

2.2 對照選擇

本試驗選用第一三共制藥(上海)有限公司生產(chǎn)的阿斯美(復(fù)方甲氧那明膠囊)作為對照藥物，其功能主治與研究藥物相同，療效肯定，符合公認(rèn)、有效的原則，具有可比性。

2.3 治療方法

治療組：加味止嗽散。

陳皮 10g，荊芥 10g，百部 10g，紫菀 10g，白前 10g，桔梗10g，甘草 6g，，僵蠶 5g，蟬蛻 5g，全蝎 3g。日 1 劑。水煎藥汁400mL，每次 200mL，早晚 2 次口服。

對照組：阿斯美(復(fù)方甲氧那明膠囊)口服，一日3次，每次2粒，飯后口服。

兩組療程均為10天。

2.4 觀測指標(biāo)

2.4.1 療效性觀測指標(biāo)

2.4.1.1 主要療效指標(biāo)

(1)咳嗽、咯痰、喘息：于治療前、治療后每日觀察記錄一次。

表3 年齡比較(單位：歲)

表4 病程比較(單位：年)

表5 急性病程(單位：天)

表6 兩組患者用藥前癥狀(主要癥狀)、體征及輔檢(胸片)評分比較

表7 兩組患者用藥前次要癥狀的比較

表8 兩組患者用藥前痰培養(yǎng)的比較

表9 兩組患者疾病療效比較(單位：例)

(2)止咳、化痰、平喘起效時間：指咳嗽、咯痰、或喘息的程度降低一級的時間。

2.4.1.2 次要療效指標(biāo)

發(fā)熱、口渴癥狀、體溫、呼吸、脈搏、肺部聽診、胸片檢查、痰培養(yǎng)檢查。

2.4.2 疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)臨床控制：咳、痰、喘及肺部哮鳴音恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)基本正常。

(2)顯效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音明顯減輕，但未恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)明顯改善。

(3)有效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音有所減輕，但程度不足顯效者，其他客觀檢查指標(biāo)有所改善。

(4)無效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音無改變或加重，其他客觀檢查指標(biāo)未見改善或反而加重。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計分析采用SPSS 19統(tǒng)計軟件，計量資料用t檢驗，等級治療用Ridit分析，P≤0.05被認(rèn)為所有檢驗的差別有統(tǒng)計意義。

3 統(tǒng)計結(jié)果

3.1 兩組患者用藥前癥狀、體征及輔檢評分比較

見表 6、表 7、表 8。

3.2 兩組患者疾病療效比較

見表9。

3.3 兩組病例起效時間比較

見表10。

表10 兩組病例起效時間比較(單位：天)

表11 兩組患者治療前后癥狀、體征及客觀檢查指標(biāo)積分比較

3.4 兩組患者治療前后癥狀、體征及客觀檢查指標(biāo)積分比較

見表11。

4 試驗結(jié)論

本試驗采用隨機(jī)、雙盲對照觀察試驗方法，經(jīng)臨床實驗結(jié)果表明止嗽散對治療感染后咳嗽療效肯定，具有抗炎、止咳、化痰功效。研究過程中，患者未訴不適，說明本方具有良好的安全性，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

5 討論

感冒后咳嗽其主要發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為有呼吸道上皮黏膜受損、氣道炎癥、短暫的氣道高反應(yīng)性及咳嗽高敏感性[2]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，感冒后咳嗽多因外感咳嗽失治誤治，除邪未盡，致風(fēng)邪戀肺所致。故本病的治療重在祛風(fēng)[3]。本研究選用清代醫(yī)家程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》所載名方“止嗽散”，方中桔梗苦辛微溫，能宣通肺氣，瀉火散寒，治痰壅喘促，鼻塞咽痛。荊芥辛苦而溫，芳香而散，散風(fēng)濕，清頭目，利咽喉，善治傷風(fēng)頭痛咳嗽。紫菀辛溫潤肺，苦溫下氣，補(bǔ)虛調(diào)中，消痰止渴，治寒熱結(jié)氣，咳逆上氣。百部甘苦微溫，能潤肺，治肺熱咳嗆。白前辛甘微寒，長于下痰止嗽，治肺氣盛實之咳嗽。陳皮調(diào)中快膈，導(dǎo)滯消痰。甘草炒用氣溫，補(bǔ)三焦元?dú)舛⒈砗貪櫤推剑瑴囟辉铮瑵櫠荒仯⒑恢鸁幔獗聿粋Ｔ谥顾陨⒒A(chǔ)上加上蟬蛻、僵蠶、全蝎三味藥。蟬蛻宣散透發(fā)、疏風(fēng)散邪；僵蠶祛風(fēng)散熱、化痰散結(jié)。全蝎搜風(fēng)通絡(luò)、化痰散結(jié)。動物藥屬血肉有情之平治療風(fēng)證效果甚佳。現(xiàn)代藥理研究證明其具有鎮(zhèn)咳祛痰、抗凝、促微循環(huán)、鎮(zhèn)靜抗驚厥、抗過敏、抗炎、抗菌、增強(qiáng)細(xì)胞免疫力的作用[4-6]。全方配伍得當(dāng)，宣降同施，散寒不助熱祛邪不傷正，共奏宣利肺氣、疏風(fēng)止咳之功。而且治療期間觀察組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，說明加味止嗽散用藥安全可靠。綜上所述，自擬方加味止嗽散治療感冒后咳嗽，對比于常規(guī)的西藥止咳治療，臨床效果好且無不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步推廣研究。