亞臨床甲狀腺功能減退合并妊娠期糖尿病對(duì)妊娠影響的研究

劉聰

(泗陽(yáng)縣中醫(yī)院，江蘇 泗陽(yáng))

0 引言

就目前而言，亞臨床甲狀腺功能減退與妊娠期糖尿病屬于孕婦妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥，而且有著逐年攀升的趨勢(shì)，孕婦通常會(huì)同時(shí)患有兩種疾病，從而會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局造成嚴(yán)重的不良影響[1]。甲狀腺功能異常會(huì)影響到機(jī)體內(nèi)正常脂代謝與糖代謝，并且甲狀腺功能減退與免疫系統(tǒng)有著一定的聯(lián)系，從而使得胰島素抵抗功能遭受影響，因此孕婦會(huì)因?yàn)槿焉锾谴x的影響而出現(xiàn)妊娠期糖尿病。有相關(guān)研究表明，亞臨床甲狀腺功能減退與妊娠期糖尿病同時(shí)出現(xiàn)的概率約為2%-3%，不僅會(huì)影響孕婦妊娠結(jié)局，同時(shí)還會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥的發(fā)生，包括蛋白尿、胎膜早破、胎盤(pán)早剝等，不僅影響孕婦身心健康，同時(shí)還會(huì)威脅到母嬰生命安全，因此盡早的對(duì)其進(jìn)行診斷，并給予有效的治療措施就顯得極為重要[2]。本文的研究對(duì)象為亞臨床甲狀腺功能減退合并妊娠期糖尿孕婦，共60例，均為我院2019年2月至2020年2月期間收治，以此來(lái)研究分析該疾病對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將我院接受治療的60例亞臨床甲狀腺功能減退合并妊娠期糖尿病孕婦作為觀察組，均為2019年2月至2020年2月期間孕婦，同時(shí)選擇60例同期健康孕婦為常規(guī)組，其中常規(guī)組孕婦年齡為23-38歲，平均年齡為(31.25±3.57)歲；觀察組孕婦年齡為22-37歲，平均年齡為(31.63±3.42)歲，研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過(guò)。組間數(shù)據(jù)比較，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合亞臨床甲狀腺功能減退標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)單胎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神類(lèi)疾病者；(2)合并心、肝、腎等功能不全；(3)存在自身免疫性疾病；(4)存在既往甲狀腺疾病、糖尿病以及其它自身免疫性疾病。

1.2 評(píng)估方法

回顧性分析、總結(jié)孕婦及新生兒妊娠結(jié)局。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組孕婦血脂指標(biāo)、炎性指標(biāo)、妊娠結(jié)局、妊娠并發(fā)癥、新生兒情況。

血脂指標(biāo)：包括甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白，于孕婦在孕24-28周時(shí)對(duì)其進(jìn)行標(biāo)本采集，為5mL空腹靜脈血。

炎性反應(yīng)：包括C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、血清腫瘤壞死因子-a。

妊娠結(jié)局：包括流產(chǎn)、順產(chǎn)、引產(chǎn)、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。

妊娠并發(fā)癥：包括蛋白尿、胎膜早破、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)。

新生兒情況：包括新生兒5min Apgar評(píng)分(評(píng)分總分為10分，分?jǐn)?shù)高則優(yōu)，分?jǐn)?shù)低則差)、新生兒體質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

孕婦數(shù)據(jù)分析利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行，P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血脂指標(biāo)比較

兩組孕婦甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白存在差異，P＜0.05，高密度脂蛋白無(wú)差異，P＞0.05，如表 1所示。

2.2 兩組孕婦炎性反應(yīng)比較

兩兩比較，觀察組孕婦炎性反應(yīng)高于常規(guī)組孕婦，P＜0.05，如表 2所示。

2.3 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較

兩組孕婦妊娠結(jié)局存在差異，P＜0.05，如表3所示。

2.4 兩組孕婦妊娠并發(fā)癥比較

妊娠并發(fā)癥比較有差異，P＜0.05，如表4所示。

2.5 兩組新生兒情況比較

表1 兩組孕婦血脂指標(biāo)比較()

表1 兩組孕婦血脂指標(biāo)比較()

組別 總膽固醇(mmol/L) 甘油三酯(mmol/L) 低密度脂蛋白(mmol/L) 高密度脂蛋白(mmol/L)觀察組(60例) 6.11±0.78 3.62±0.34 4.01±0.32 1.99±0.25常規(guī)組(60例) 5.09±0.94 3.11±0.12 2.88±0.31 1.91±0.22 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 兩組孕婦炎性反應(yīng)比較()

組別 C反應(yīng)蛋白(mg/L) 白細(xì)胞介素-6(pg/mL) 血清腫瘤壞死因子-a(pg/mL)觀察組(60例) 9.12±3.74 98.54±16.2 54.55±22.76常規(guī)組(60例) 2.81±1.43 61.28±19.52 28.57±14.61 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 孕婦療效比較(n/%)

表4 兩組孕婦妊娠并發(fā)癥比較(n/%)

表5 兩組新生兒情況比較()

表5 兩組新生兒情況比較()

組別 新生兒5min Apgar(分) 新生兒體質(zhì)量(g)觀察組(60例) 7.14±2.03 2988.15±322.85常規(guī)組(60例) 9.86±1.39 3526.14±436.25 P＜0.05＜0.05

兩組孕婦妊娠后新生兒情況存在差異，且觀察組低于常規(guī)組，P＜0.05，如表 5所示。

3 討論

在妊娠期間，女性會(huì)因此多種因素的影響而誘發(fā)多種疾病，其中較為常見(jiàn)的的合并癥為亞臨床甲狀腺功能減退合并妊娠期糖尿病，主要是因?yàn)樵袐D在此期間其體內(nèi)環(huán)境會(huì)出現(xiàn)一定的改變，母體以及胎兒都需要大量的甲狀腺激素[3]。不過(guò)由于孕婦在孕周6-8周時(shí)，雌激素會(huì)對(duì)肝臟造成影響，使得體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量的甲狀腺結(jié)合球蛋白，從而導(dǎo)致正常的甲狀腺素分泌被抑制，最終使得甲狀腺素總量增加[4]。同時(shí)，孕婦在妊娠期間，其碘會(huì)被大量排除，使得胎兒對(duì)于碘的需求在不斷增加，進(jìn)而使得孕婦的甲狀腺組織負(fù)擔(dān)增加，從而發(fā)生亞臨床甲狀腺功能減退癥。糖尿病同樣也是臨床上較為常見(jiàn)的妊娠期合并癥，與亞臨床甲狀腺功能減退均為內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病中的一種，兩者同時(shí)存在會(huì)對(duì)患者妊娠結(jié)局造成不利影響[5]。在本次研究中，觀察組孕婦甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白均高于常規(guī)組孕婦，P＜0.05，該結(jié)果能夠說(shuō)明亞臨床甲狀腺功能減退合并妊娠期糖尿病會(huì)嚴(yán)重影響孕婦脂代謝平衡。對(duì)其原因進(jìn)行分析，是因?yàn)榧谞钕偎啬軌蚣せ罡渭?xì)胞表面LDL，而亞臨床甲狀腺功能減退癥會(huì)減小孕婦體內(nèi)甲狀腺素水平，進(jìn)而會(huì)降低低密度脂蛋白的降解與清除，最終使得低密度脂蛋白增加[6]。亞臨床甲狀腺功能減退還會(huì)弱化脂蛋白酶活性，從而使得總膽固醇清除與降解顯著減弱，同時(shí)甲狀腺素的弱化，會(huì)導(dǎo)致流入孕婦肝臟內(nèi)的游離脂肪酸含量大大提高，進(jìn)而促進(jìn)低密度脂蛋白的合成，而甘油三酯也會(huì)因此而增加。兩組孕婦炎性反應(yīng)存在差異，且觀察組孕婦C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、血清腫瘤壞死因子-a均高于常規(guī)組孕婦，P＜0.05，該結(jié)果表明兩種疾病會(huì)增加孕婦炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致該結(jié)果的主要原因是亞臨床甲狀腺功能減退合并妊娠期糖尿病孕婦的胰島素有著一定程度的低下，所以炎性反應(yīng)更加強(qiáng)烈[7]。觀察組孕婦妊娠結(jié)局與新生兒情況均比常規(guī)組孕婦差，該結(jié)果能夠說(shuō)明該疾病會(huì)影響到孕婦的妊娠結(jié)局，同時(shí)會(huì)影響到新生兒的健康。針對(duì)這一方面，首先要對(duì)亞臨床甲狀腺功能減退產(chǎn)檢篩查給予足夠的重視，該疾病是促使妊娠期糖尿病發(fā)生的重用因素，所以在首次對(duì)孕婦急性產(chǎn)檢時(shí)，就需要對(duì)其進(jìn)行篩查，一旦發(fā)現(xiàn)該疾病，便需要對(duì)其采取相應(yīng)的治療措施，從而降低妊娠期糖尿病發(fā)生機(jī)率；其次，需要密切檢查孕婦妊娠期的甲狀腺激素水平，并持續(xù)為孕婦提供替代性治療，確保孕婦機(jī)體內(nèi)的激素含量能夠充分滿(mǎn)足孕婦與胎兒的需求與需要；最后，分娩結(jié)束后，還需要對(duì)孕婦甲狀腺水平進(jìn)行持續(xù)的檢測(cè)，然后結(jié)合檢測(cè)結(jié)果來(lái)為孕婦提高左旋甲狀腺素治療[8]。

綜上所述，亞臨床甲狀腺功能減退合并妊娠期糖尿病會(huì)對(duì)孕婦脂代謝以及慢性炎癥造成不良影響，從而導(dǎo)致妊娠結(jié)局不良，包括順產(chǎn)率降低，流產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)率增加，同時(shí)還會(huì)對(duì)新生兒造成一定的傷害，因此需要盡早的診治，幫助孕婦提高順產(chǎn)機(jī)率。